蔡民強 楊利紅

[摘要] 目的 探討血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及尿酸水平與臨床高血壓病合并頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 選用來該院全科門診高血壓患者123例采用B型超聲測定頸動脈中層厚度（IMT），根據(jù)粥樣硬化程度分為正常組41例，IMT增厚組為82例。測定患者體內(nèi)血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及尿酸水平濃度變化，分析其與高血壓病合并動脈粥樣硬化相關(guān)性。結(jié)果IMT增厚組與IMT正常組體內(nèi)三者含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對IMT增厚組患者體內(nèi)三者含量與頸動脈中層厚度進行相關(guān)性分析，三者與頸動脈中層厚度（IMT）具有相關(guān)性（P<0.05）。且相互之間也存在相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者體內(nèi)血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白及尿酸水平與頸動脈中層厚度（IMT）關(guān)系密切，臨床可以作為診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓病；頸動脈粥樣硬化；血清C反應(yīng)蛋白；脂蛋白a；尿酸

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（b）-0005-02

The Correlation of Levels of Serum C-reactive protein， Lipoprotein （a） and Uric Acid with Hypertension Complicated by Carotid Atherosclerosis

CAI Min-qiang，YANG Li-hong

Department of General Practice， Shanghai Changning District Xinjing Town Community Health Service Center， Shanghai， 200335 China

[Abstract] Objective To investigate the correlation of levels of serum C-reactive protein， lipoprotein（a） and uric acid with hypertension complicated by carotid atherosclerosis. Methods 123 cases with hypertension visited the General Practice Clinic of our hospital were selected. B-mode ultrasonography was used to measure the carotid intima-media thickness（IMT） in the patients. In accordance with the degree of atherosclerosis， the patients were divided into the IMT normal group（41 cases）， and IMT thickening group（82 cases）. And the levels of serum C-reactive protein， lipoprotein（a） and uric acid were measured in the patients， and the correlation of them with hypertension complicated by carotid atherosclerosis was analyzed. Results There were significant differences in the levels of serum C-reactive protein， lipoprotein（a） and uric acid between the IMT thickening group and the IMT normal group （P<0.05）. The analysis was conducted on the correlation of the levels of serum C-reactive protein， lipoprotein（a） and uric acid with the carotid intima-media thickness（IMT） in the IMT thickening group， and the result showed that the levels of serum C-reactive protein， lipoprotein（a） and uric acid had correlation with the carotid intima-media thickness（IMT） （P<0.05）， and there was also a correlation between serum C-reactive protein and lipoprotein（a） or serum C-reactive protein and uric acid， or lipoprotein（a） and uric acid（P<0.05）. Conclusion The levels of serum C-reactive protein， lipoprotein and uric acid in patients with hypertension complicated by carotid atherosclerosis are closely related to the carotid intima-media thickness（IMT）， which can be used as the basis for the clinical diagnosis.

[Key words] Hypertension； Carotid atherosclerosis； Serum C-reactive protein； Lipoprotein（a）； Uric acid

動脈粥樣硬化[1]是動脈硬化血管病常見的一種，癥狀主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，臨床上高血壓患者合并動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。給患者身體健康帶來了極大危害，研究表明[2]臨床血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及尿酸水平與高血壓病合并頸動脈粥樣硬化關(guān)系密切與心血管疾病有關(guān)。該次研究通過運用B型超聲測定頸動脈中層厚度（IMT）和測定血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白和尿酸濃度，來探究高血壓病合并頸動脈粥樣硬化與三者含量的相關(guān)性，現(xiàn)分析2011年1月—2013年4月間來該院全科門診高血壓患者123例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來該院全科門診高血壓患者123例，其中男67例，年齡在28～75歲，平均年齡在（39.7±10.2）歲，女56例，年齡在27～79歲，平均年齡在（41.2±9.51）歲。所有高血壓患者經(jīng)B型超聲測定頸動脈中層厚度<0.9 mm為IMT正常組，≥0.9 mm為IMT增厚組，IMT正常組41例，男22例，女19例，平均年齡在（42.1±9.9）歲，IMT增厚組82例，男45例，女47例，平均年齡在（40.8±11.0）歲。

1.2 納入標準

①所選高血壓患者均隨機選取，經(jīng)臨床診斷均符合中國高血壓防治指南（2005年）高血壓診斷標準。②所選取患者簽署知情同意書，均同意參加此次研究且臨床積極配合。③患者均經(jīng)診斷排除急性冠狀綜合癥、糖尿病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、大動脈瘤、免疫性疾病以及心腦器質(zhì)性病變等疾患。

1.3 測定方法

1.3.1 頸動脈中層厚度（IMT）測定 采用超聲儀患者取仰臥位，充分暴露頸部位置，頸在雙側(cè)頸總動脈顯示最清楚處，分別測量雙側(cè)頸總動脈共3個心動周期的IMT，取其平均值。以IMT≥0.9 mm作為頸動脈壁增厚和動脈粥樣硬化的標準。根據(jù)頸動脈中層厚度（IMT）分為正常組和增厚組。

1.3.2 血清指標測定 所有患者空腹半天在肘部正中靜脈抽取血液6 mL，各取兩毫升分別注入離心管，采用生化分析儀測定血清C反應(yīng)蛋白、血清脂蛋白a及尿酸濃度水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，采用方差分析，血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及尿酸水平與高血壓病合并頸動脈粥樣硬化變量間相互關(guān)系采用多元相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 IMT正常組和IMT增厚組血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a以尿酸水平之間的關(guān)系

結(jié)果顯示，IMT正常組患者體內(nèi)三者含量分別為4.1±4、284.4±88、421.2±59，IMT增厚組患者體內(nèi)三者含量分別為8.9±5、322.6±84、495.5±52。正常組和增厚組之間在血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a以尿酸濃度水平方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.34、2.34、7.14，P<0.05），見表1。

表1 兩組之間血清實驗檢測指標關(guān)系對比[mg/L，（x±s）]

2.2 高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者（IMT增厚組）頸動脈中層厚度（IMT）與血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及尿酸濃度水平的相關(guān)分析

結(jié)果顯示，頸動脈中層厚度（IMT）與三者含量進行person相關(guān)分析相關(guān)系數(shù)分別為0.779、0.731、0.820（P=0.001、0.002、0.000）。血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a以及尿酸濃度水平與頸動脈中層厚度（IMT）之間存在正相關(guān)關(guān)系（P=0.001，0.002，0.000<0.05）。見表2。

表2 頸動脈中層厚度（IMT）與實驗檢測指標之間相關(guān)性分析

2.3 血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及尿酸濃度之間的相互關(guān)系。

結(jié)果顯示，高血壓合并頸動脈粥樣硬化（IMT增厚組）患者血清C反應(yīng)蛋白、血清脂蛋白和尿酸相互之間進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明任意兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 實驗檢測指標之間相互關(guān)系分析

3 討論

動脈粥樣硬化[3]是高血壓病重要的伴隨癥狀，隨著生活水平提高，高血壓合并動脈粥樣硬化在中國的發(fā)病率、危害率和死亡率迅速增高，嚴重危害著人們的身體健康安全。研究表明[4]頸動脈中層厚度（IMT）測量是預(yù)測心血管疾病病死率獨立的危險因素。因此，多普勒超聲測量[5]可以測量頸動脈IMT可作為臨床診斷動脈粥樣硬化的一種簡便、無創(chuàng)性指標。

研究證明[6]，動脈粥樣硬化不單單是一種脂質(zhì)的沉積過程，炎癥在粥樣斑塊形成、增長、破裂和磨損形成血栓過程中也起著重要的作用。C反應(yīng)蛋白（CRP）是重要非特異性炎癥標記物之一，是預(yù)測動脈粥樣硬化及心血管疾患發(fā)生的危險因素。CRP是機體非特異性免疫機制的一部分，它結(jié)合C-多糖，在Ca2+存在時可結(jié)合細胞膜上磷酸膽堿，可激活補體的經(jīng)典途徑，增強白細胞的吞噬作用，調(diào)節(jié)淋巴細胞或單核巨噬系統(tǒng)功能，促進巨噬細胞組織因子的生成，所以在動脈粥樣硬化斑塊中也可檢測到CRP，所以高血壓病合并頸動脈粥樣硬化與血清C反應(yīng)蛋白具有密切關(guān)系。脂蛋白a合成主要是在肝臟 [7]阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進動脈粥樣硬化斑塊形成。脂蛋白a含量升高會促使心絞痛、心肌梗死、急性冠脈綜合癥的發(fā)生。在某些動脈粥樣硬化性心腦血管病、急性心肌梗死、高膽固醇血癥、糖尿病、大動脈瘤及某些炎癥性等疾病可檢測到脂蛋白a的增高。所以高血壓病合并頸動脈粥樣硬化與脂蛋白a含量增高具有密切關(guān)系。

目前，基礎(chǔ)病理研究表明[8]，嘌呤降解為尿酸關(guān)鍵酶是黃嘌呤氧化酶，在冠狀動脈內(nèi)皮缺血時，黃嘌呤氧化酶活性增高，所以尿酸高冠狀動脈血管內(nèi)氧化張力升高[9]。另外，體內(nèi)尿酸含量過多可以促進低密度脂蛋白膽固醇氧化和脂質(zhì)過氧化的過程，促進血小板在血管上粘附和聚集，促使血小板血栓形成，所以高血壓病合并頸動脈粥樣硬化與尿酸含量具有密切關(guān)系。

該次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者伴有頸動脈粥樣硬化（IMT增厚組）其血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及尿酸水平明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明高血壓伴有頸動脈粥樣硬化患者C蛋白、脂蛋白及尿酸濃度高于正常人，與文獻報道一致[10]。對3組因素與頸動脈中層厚度（IMT）進行perason相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)血清C反應(yīng)蛋白、血清脂蛋白以及尿酸濃度水平與頸動脈中層厚度（IMT）之間存在正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示三者血清含量與頸動脈中層內(nèi)摸增厚密切相關(guān)，與相關(guān)文獻結(jié)果一致[11]。3種因素之間進行兩組相關(guān)分析，結(jié)果表明任意兩者呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示三者之間相互關(guān)系密切，但目前對于其協(xié)同作用機制、協(xié)同作用主導(dǎo)因素尚不完全清楚，還需要研究人員進一步探討。

[參考文獻]

[1] Makina， Lip GY，SilvemanS，et al.Peripheral vascu-lar disease and hypretension： a forgotten association[J].JHum hypretension，2001（15）：447-454.

[2] Badr K，Wainwright CL.Inflammation in the cardiovas-cular system：here，there and everywhere[J].curropin Pharmacol，2004（4）：107-109.

[3] Huxley RR，Bell EJ，Lutse PL，et al.A comparative analysis of risk factors for stroke in blacks and whites： the Atherosclerosis Risk in Communities study[J].Ethn Health，2014，19（6）：601-16.

[4] Oleary DH， Polak JF， Kronmal RA，et al.Carotidar-tery intina and media thickness as a risk factor for myo-caidial infarction and stroke in older adults[J].NEngl J med，1999（340）：14-22.

[5] Zhang X， Ang Q，Wang W.Application research on ultrasonic blood flow velocity measurement[J].Zhong guo Yi Liao Qi Xie Za Zhi，2014，38（1）： 50-53，56.

[6] 羅明，俞文萍，鄧兵.老年女性高血壓病患者頸動脈硬化與血尿酸水平關(guān)系探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（2）：106.

[7] 陳波，楊志建，王連生，等.脂蛋白（a）與冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重程度的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（12）：1196-1198.

[8] 郭紀群，葛均波.血尿酸與冠狀動脈粥樣硬化程度的關(guān)系[J].中國心血管雜志，2013，18（5）：346-349.

[9] Jacob G，ElaineC，JustineD，et al.High-dose allopurinol improves endothelial function by profoundly reducing vascular oxidative stress and not by lowering uric acid[J].Circulation，2006，114：2508-2516.

[10] 鐘淼，蔣宜，史若飛.老年高血壓病患者頸動脈粥樣硬化與血清高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及尿酸關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）：1891-1893.

[11] Tavil Y，Kaya MG，Oktar SO，et al.Uric acid level and its association with Carotidintima-media thickness in pa-tients with hypertension[J].Atherosclerosis，2008，197：159-163.

（收稿日期：2015-02-08）