岳海梅

[摘要] 目的 探討重癥哮喘患者采取無(wú)創(chuàng)通氣治療的臨床效果。 方法 將該院2012年4月—2014年10月接診的重癥哮喘患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。 結(jié)果 研究組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥哮喘患者采取常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療可明顯改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能情況，同時(shí)并發(fā)癥少，安全性高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 重癥哮喘；無(wú)創(chuàng)通氣；療效；觀(guān)察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0043-02

Severe asthma treatment efficacy of noninvasive ventilation

YUE Haimei

Datong Fifth People's of respratiry department of internal medicine，Datong Shanxi 037006，China

[Abstract] Objective Observation of patients with severe asthma to take non-invasive ventilation therapy clinical results. Methods： The patients with severe asthma in our hospital in April 2012 -2014 October admissions of 40 cases for the study were randomly divided into study group and the control group， were retrospectively analyzed clinical data. Results Clinical outcomes study group of patients was significantly better than the control group of patients， the difference was significant （P <0.05）. Conclusion Severe asthma patients to take conventional therapy combined with non-invasive ventilation therapy can significantly improve blood gas analysis， pulmonary function， and fewer complications， safe， worth learning from.

[Key words] Severe asthma； noninvasive ventilation； efficacy； Observation

重癥哮喘屬于呼吸科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)主要為重度呼吸困難，需采取多種輔助呼吸機(jī)處理，常規(guī)療法有氧療、抗感染、霧化吸入、補(bǔ)液等處理[1]。近幾年，臨床采取無(wú)創(chuàng)通氣治療本病取得了不錯(cuò)的效果，該院也逐漸有了應(yīng)用，該研究對(duì)2012年4月—2014年10月收治的40例哮喘患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的重癥哮喘患者40例作為研究對(duì)象，入院后確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)有關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有極度呼吸困難或呼吸急促、端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安，呼吸頻率≥28次/min，心率≥120次/min。所有患者皆簽署知情同意書(shū)愿意配合該次研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各20例，其中對(duì)照組：男患12例、女患8例；年齡17～59歲，平均年齡（36.4±1.7）歲。研究組：男患13例、女患7例；年齡15～57歲，平均年齡（36.6±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采取常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、解痙平喘、糖皮質(zhì)激素靜滴、祛痰及糾正酸堿與水電解質(zhì)平衡等。

1.2.2 研究組 該組患者在對(duì)照組治療方式上加用無(wú)創(chuàng)通氣治療，具體為：所用儀器為RESPIRONICS公司BiPAP Synchrony無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩通氣處理，首先選取合適口鼻面罩，戴上并固定好，以患者感覺(jué)舒適且不漏氣為宜，之后將呼吸機(jī)連接好；根據(jù)患者的具體病情與肺功能情況設(shè)置參數(shù)，模式選為S/T，氧流量則為5 L/min，盡量減少重復(fù)呼吸與死腔；通氣時(shí)要注意氣管是否暢通，以及通氣是否同步。在初期，要指導(dǎo)患者有規(guī)律地先呼氣后吸氣，直到完全適應(yīng)為止，初始的參數(shù)設(shè)定為IPAP8～10 cm H2O、EPAP2～4 cm H2O，后備頻率應(yīng)比實(shí)際稍低2～4次/min；每隔5～10 min將IPAP調(diào)高2～3 cm H2O，一般需根據(jù)患者耐受與治療反應(yīng)操作，盡量在20～60 min將其調(diào)節(jié)到合適水平。此外，煩躁不安的患者可酌情采取鎮(zhèn)靜劑處理。該組患者前兩日治療除了日常生活、排痰及霧化皆要持續(xù)上機(jī)，之后2～3次/d，時(shí)間2～3 h/次。待患者的臨床癥狀改善及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善后可撤機(jī)，其中血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善標(biāo)準(zhǔn)為R<20次/min、HR<100次/min、PaO2>60 mmHg、PaCO2<50 mmHg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化、肺功能變化及并發(fā)癥情況，并對(duì)比分析。其中血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括PH、PaO2、PaCO2，而肺功能則采取PEF、FEV1評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化對(duì)比

兩組患者治療后PH、PaO2、PaCO2皆有一定變化，其中PaO2、PaCO2治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且組間治療后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能變化對(duì)比

研究組治療前后PEF依次為（3.52±1.72）、（4.63±1.07），而治療前后FEV1則依次為（57.03±7.42）%、（71.45±10.07）%，對(duì)照組PEF分別為（3.75±0.89）、（4.31±1.20），而FEV1分別為（58.23±6.75）%、（74.01±8.19）%，可見(jiàn)兩組治療前后PEF與FEV1對(duì)比皆差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（研究組：t=3.074（PEF），t=5.835（FEV1），P<0.05；對(duì)照組：t=2.874（PEF），t=3.807（FEV1），P<0.05），同時(shí)研究組治療后與對(duì)照組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.325（PEF），t=3.119（FEV1），P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

研究組發(fā)生并發(fā)癥3例，對(duì)照組發(fā)生2例，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

重癥哮喘屬于比較嚴(yán)重的、威脅患者生命安全的，并且癥狀加劇惡化的急性暴發(fā)性支氣管哮喘，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)進(jìn)入危重狀態(tài)[2]。臨床研究顯示，重癥哮喘極易并發(fā)呼吸衰竭，包括低氧血癥、高碳酸血癥等，從而引發(fā)嚴(yán)重酸中毒，從而使得支氣管擴(kuò)張藥物治療效果大打折扣。重癥哮喘患者病死率較高，通?？蛇_(dá)5%，必須加強(qiáng)重視[3-4]。臨床采取的常規(guī)治療方法主要有抗膽堿藥、控制感染、β受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素，并及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等。經(jīng)這些處理措施后患者的病情依舊無(wú)明顯改善，則需加用人工通氣治療。該次研究針對(duì)接診的40例重癥患者予以對(duì)照研究，對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組加用無(wú)創(chuàng)通氣治療，結(jié)果顯示研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況、肺功能改善情況皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在同類(lèi)研究中，取得效果基本一致，顯示重癥哮喘患者采取無(wú)創(chuàng)通氣治療可以取得比較良好的效果，相較于有創(chuàng)通氣治療、常規(guī)治療等效果更明顯，尤其是血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)改善與肺功能改善情況。不過(guò)，也有部分研究中并不能很好地改善肺功能癥狀，可能在于具體的細(xì)節(jié)處理不當(dāng)。該次研究中，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，比部分研究中稍高，這在以后的實(shí)踐中需改善。

人工通氣治療包括傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣與現(xiàn)代無(wú)創(chuàng)通氣兩種，前者雖然也有很明顯的效果，但是其屬于有創(chuàng)操作，需要?dú)夤懿骞堋夤芮虚_(kāi)等，在建立過(guò)程中可能出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)事件，建立后又有比較繁重的護(hù)理任務(wù)，并且極易給患者帶來(lái)巨大的痛苦，尤其是并發(fā)癥如氣壓傷、氣道局部刺激或損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等[5-6]。無(wú)創(chuàng)通氣治療可以在兩個(gè)正壓水平下輔助患者呼吸，便于糾正呼吸衰竭癥狀，同時(shí)EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓，能抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，使得功能殘氣量得以增加，改善氧合作用，并緩解呼吸肌疲勞，而IPAP等同壓力支持通氣，可幫助患者克服空氣的阻力，通氣量增加，呼吸功自然減少。雖然無(wú)創(chuàng)通氣治療也會(huì)出現(xiàn)諸如口咽干燥、胃脹氣、鼻面罩壓迫不適、呼吸不同步等，但皆不顯著，而且操作中若能仔細(xì)調(diào)節(jié)呼氣相壓力，以及做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，是能很好地避免并發(fā)癥發(fā)生的，同時(shí)這些并發(fā)癥及時(shí)予以對(duì)癥處理即可緩解或消失[7-8]?？傊?，無(wú)創(chuàng)通氣呼吸有著無(wú)需氣管切開(kāi)或插管、內(nèi)源性肺炎發(fā)生率低、操作簡(jiǎn)單、脫機(jī)方便、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。

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（收稿日期：2014-11-11）