周昱

[摘要] 目的 探析ERCP技術(shù)在治療老年與非老年胰膽疾病患者中的臨床療效。 方法 隨機(jī)抽取2011年1月—2014年5月該院收治的100例胰膽疾病患者，男性54例、女性46例，實(shí)施ERCP治療。 結(jié)果 100例胰膽疾病患者中，ERCP技術(shù)條件下內(nèi)鏡手術(shù)治療成功例數(shù)為96例，成功率為96%。結(jié)論 ERCP技術(shù)在胰膽疾病臨床治療中操作簡單，療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] ERCP技術(shù)；胰膽疾??；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0012-03

Clinical Effect of ERCP Technique in the Treatment of Pancreatic and Biliary Diseases

ZHOU Yu

Department of Adult Internal Medicine， Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ERCP technique in the treatment of elderly and non-elderly pancreatic and biliary diseases. Methods 100 cases with pancreatic and biliary diseases， including 54 males and 46 females， admitted in our hospital from January 2011 to May 2014 were randomly selected and given ERCP treatment. Results Of the 100 cases with pancreatic and biliary diseases， 96 cases had successful endoscopic surgery with ERCP technique， the success rate was 96%. Conclusion ERCP technique in the clinical treatment of pancreatic and biliary diseases has the advantages of simple operation， obvious curative effect and the value of clinical application.

[Key words] ERCP technique； Pancreatic and biliary diseases； Clinical effect

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)（ERCP）逐漸成為胰膽疾病診斷和治療的重要手段。與傳統(tǒng)的診治手段相比，ERCP能夠清楚地顯示膽管形態(tài)以及結(jié)石位置、形狀和數(shù)量，并可在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡治療[1]。ERCP是微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后的痛苦較少、恢復(fù)快、易耐受，在胰膽疾病治療中具有一定優(yōu)勢(shì)。由于老年人是胰膽疾病的高發(fā)人群，臨床研究也多圍繞ERCP技術(shù)診治老年胰膽疾病的療效等方面進(jìn)行探討，如姚謙、黃強(qiáng)等[2]學(xué)者通過將ERCP應(yīng)用于556例老年胰膽疾病患者的臨床診療中，獲得了97.8%的成功率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，為7.7%，無病例死亡，療效良好，但未對(duì)治療的遠(yuǎn)期療效和治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察和評(píng)估。該研究旨在探析ERCP技術(shù)在治療囊括老年和非老年胰膽疾病患者中的臨床療效和術(shù)后半年的疾病復(fù)發(fā)情況，以及治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為臨床應(yīng)用，現(xiàn)分析2011年1月—2014年5月間該院收治的100例胰膽疾病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例胰膽疾病患者為研究對(duì)象，其中男性患者54例，女性患者46例，年齡20～85歲，平均（54±2.5）歲，臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、乏力、發(fā)熱、腰背放散痛，經(jīng)CT、MRI、彩超檢查以及肝功能、血常規(guī)、血尿淀粉酶等檢查證實(shí)為胰膽疾病，其中膽總管結(jié)石48例，膽總管末段或乳頭良性狹窄16例，惡性膽道梗阻22例，慢性胰腺炎伴胰管狹窄4例，急性梗阻性化膿性膽管炎10例。

1.2 治療方法

治療所使用儀器設(shè)備包括十二指腸鏡、高頻發(fā)生器、造影管、膽道內(nèi)支架、黃斑馬導(dǎo)絲、括約肌開刀、取石網(wǎng)、取石球囊、機(jī)械碎石器等[3]。

行ERCP技術(shù)檢查前給予患者10 mg疾靈活東莨菪堿、25 mg異丙嗪或10 mg地西泮、50 mg鹽酸哌替啶；行ERCP檢查時(shí)，患者取左前俯臥位，行心電監(jiān)護(hù)；患者術(shù)前6 h禁食。

根據(jù)患者實(shí)際情況選擇造影管造影或括約肌切開刀、黃斑馬導(dǎo)絲選擇性插管造影，明確病變性質(zhì)、原因，確定內(nèi)鏡治療方法和治療所使用的儀器設(shè)備。

膽總管結(jié)石患者根據(jù)結(jié)石直徑選擇碎石網(wǎng)、取石球囊、引流支架，結(jié)石直徑≤1 cm可采用網(wǎng)籃或球囊取石，直徑>1 cm的混合型結(jié)石或色素型結(jié)石先采用碎石網(wǎng)籃碎石，再以網(wǎng)籃或球囊取石，且一般行常規(guī)鼻膽管引流，如果結(jié)石過大可行手術(shù)治療[4]。

膽總管末段或乳頭良性狹窄患者根據(jù)狹窄狀況決定治療方法，如果狹窄處直徑<1.5 cm，可行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)和常規(guī)膽道引流，必要時(shí)可置入膽道內(nèi)支架引流；術(shù)中行常規(guī)活檢，避免漏診惡性腫瘤[5]。

惡性腸道梗阻引流時(shí)一般采用金屬或塑料支架，如果患者為肝門膽管癌行雙支架引流，如果患者疑為十二指腸乳頭壺腹部腫瘤，經(jīng)活檢和病理學(xué)診斷后行手術(shù)或置入內(nèi)支架治療。

慢性胰腺炎伴胰管狹窄患者根據(jù)造影結(jié)果確定行胰管括約肌切開或柱狀氣囊擴(kuò)張，行胰管支架引流或胰管內(nèi)網(wǎng)籃取石。

急性梗阻性化膿性膽管炎患者造影前抽取膽汁行細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)，后注入造影劑動(dòng)態(tài)觀察膽胰管顯影，根據(jù)顯影結(jié)果確定病因和治療方法。病情危重的患者行鼻膽管引流，定期排膿，爭取進(jìn)一步治療；結(jié)石體積小、數(shù)量少的患者可考慮行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，一次性取石，結(jié)石較大的患者如果同時(shí)碎石取石的難度較大，不必強(qiáng)求一次性取石，可先部分取出，待患者病情穩(wěn)定后再采用ERCP治療[6]。

患者術(shù)后禁食2 d左右，后逐漸進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)食物；術(shù)后密切觀察患者體征、病情變化和引流情況，使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1 d對(duì)血常規(guī)、血尿淀粉酶進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括ERCP治療的臨床療效以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響、患者術(shù)后6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)情況?；颊呱钯|(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)，量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)方面的內(nèi)容[7]，每個(gè)方面的分值均在0～100分之間，分值越大說明生活質(zhì)量越高，比較患者治療前后各個(gè)方面的生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、[n（%）]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)[8]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

100例胰膽疾病患者中，ERCP技術(shù)條件下內(nèi)鏡手術(shù)治療成功例數(shù)為96例，成功率為96%。其中膽總管結(jié)石47例，成功率97.92%，膽總管末段或乳頭良性狹窄16例，成功率100%，惡性膽道梗阻21例，成功率95.45%，慢性胰腺炎伴胰管狹窄3例，成功率75%，急性梗阻性化膿性膽管炎9例，成功率90%；膽總管結(jié)石一次性取石成功45例，占比93.75%。操作時(shí)間10～75 min，平均（24.8±3.4）min。術(shù)后有7例患者出現(xiàn)高淀粉酶血癥、重癥胰腺炎、術(shù)后出血等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7%，患者經(jīng)對(duì)癥治療病情均好轉(zhuǎn)，無穿孔和死亡情況發(fā)生。

2.2 生活質(zhì)量

患者接受治療后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等4個(gè)方面的平均評(píng)分顯著高于治療前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 100例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（x±s）]

2.3 術(shù)后6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)情況

術(shù)后6個(gè)月通過電話或患者返院復(fù)查對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪有效率達(dá)100%。隨訪發(fā)現(xiàn)，5例患者術(shù)后仍殘留少量結(jié)石，殘石率為5%，1例患者檢查出膽管結(jié)石，即復(fù)發(fā)率為1%。

3 討論

ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是指在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，該技術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好，得以較廣泛地應(yīng)用于胰膽疾病的臨床診斷和治療中[11]。

在該研究中，有3例膽總管結(jié)石患者在行CT、彩超檢查時(shí)均為發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但采用ERCP技術(shù)檢查后診斷為膽總管結(jié)石，且行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)取石后證實(shí)為膽總管結(jié)石；有3例患者術(shù)前診斷為膽總管擴(kuò)張，但采用ERCP技術(shù)則診斷為乳頭良性狹窄，行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)后得到證實(shí)且患者恢復(fù)良好[12]。由此可見，ERCP技術(shù)在胰膽疾病診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步提高術(shù)前診斷正確率。此外，研究中的患者均在ERCP技術(shù)條件下行相關(guān)治療，獲得了96%的治療成功，且患者一次性取石成功率達(dá)93.75%，操作平均時(shí)間為（24.8±3.4）min，患者術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥、重癥胰腺炎、術(shù)后出血等并發(fā)癥的概率為7%，且經(jīng)對(duì)癥治療病情均好轉(zhuǎn)，無穿孔和死亡情況發(fā)生?？梢奅RCP技術(shù)條件下胰膽疾病的治療成功率較高，與部分學(xué)者指出的ERCP診治胰膽疾病的成功率約為90%的結(jié)論一致，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較好[13]。

目前對(duì)ERCP技術(shù)治療胰膽疾病的長期療效尚未有大量報(bào)道，該研究中患者術(shù)后半年的殘石率為5%，復(fù)發(fā)率為1%，低于王炳生等人提出的常規(guī)外科手術(shù)9.4%～30.7%的總膽道術(shù)后殘石率以及李哲夫等人提出的常規(guī)外科手術(shù)10%左右的結(jié)石復(fù)發(fā)率[14-15]。

綜上所述，ERCP技術(shù)在胰膽疾病臨床治療中操作簡單，近期療效和遠(yuǎn)期療效顯著，且安全性好，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳許永華，查文章，黃衛(wèi)，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的效果研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（26）：43-44，47.

[2] 姚謙，黃強(qiáng).ERCP技術(shù)在高齡膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用及療效[J].肝膽外科雜志，2012（3）：176-178.

[3] 邵曉冬，郭曉鐘.高齡患者進(jìn)行治療性逆行膽管造影的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2013（3）：455-457.

[4] 洪慧玲.逆行胰膽管造影（ERCP）對(duì)胰膽疾病的治療研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（21）：116-117.

[5] 劉遠(yuǎn)光.ERCP技術(shù)在膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用：附120例報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2012（9）：1169-1171.

[6] 萬炳年，王海.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影技術(shù)（ERCP） 在膽胰疾病診療中的價(jià)值探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013（11）：77-78.

[7] 黃建敏.胰膽管合流異常的內(nèi)鏡診斷與治療[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013：3-28.

[8] 王永，杜超.腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽結(jié)石的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（13）：39-40.

[9] 姚建龍，劉韜.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在胰膽管合流異常相關(guān)疾病中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013（36）：68-69.

[10] 鄭權(quán)，賈超.ERCP相關(guān)技術(shù)診治胰膽道疾病517例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（25）：125-127.

[11] 常圓，楊甜，關(guān)景明.ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013（4）：302-303.

[12] 余小忠，方金洲，李岳興.ERCP在膽系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值及與CT、B超對(duì)比研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011（3）：367-369.

[13] Dana C Moffatt， Yichun Wei， B Nancy Yu， et al.Mo1458 The Incidence of Post ERCP Pancreatitis， Bleeding， Perforation and ERCP Related Mortality， and Clinical Risk Factors for Post ERCP Pancreatitis： a Population Based Study[J].Gastrointestinal Endoscopy， 2013，77 （5）：AB390.

[14] Jai Eun Lee， Jennifer a. Luke， Sunil Dacha， et al. Willingham， Saurabh Chawla. Su1678 ERCP With Ampullary Biopsy Versus ERCP Alone， a Matched Case-Control Evaluation of Post ERCP Complications and Post-ERCP Pancreatitis[J]. Gastrointestinal Endoscopy，2014，79（5）：15-19.

[15] 郝余慶，李恒.Value of ERCP in Early Diagnosis and Treatment of Acute Pancreatitis after LaparoscopicCholecystectomy[J].Hans Journal of Surgery， 2014（3）：30-33.

（收稿日期：2014-11-26）