王繚

[摘要]目的 研究分析采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床治療效果情況。方法 選擇該院90例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將全部患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者與觀察組患者分別采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并且比較各組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為93.33%（42/45），顯著高于對(duì)照組患者的68.89%（31/45）（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)和并發(fā)癥例數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腹股溝疝采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠顯著提高患者臨床治療效果，減少手術(shù)時(shí)間和出血量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床治療效果

[中圖分類號(hào)]R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0023-02

Clinical Efficacy of Inguinal Hernia Tension-free Hernia Repair Treatment

WANG Liao

The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang，Henan Province，473000 China

[Abstract]Objective To study the clinical effects of the situation analysis using tension-free hernia repair of inguinal hernia.Methods Our hospital 90 cases of inguinal hernia patients for the study， all patients were randomly divided into in accordance with the observation group and the control group， 45 cases in each group. The control group of patients taking traditional repair treatment， observation group were taking tension-free hernia repair treatment， compared to the total efficiency were observed， blood loss， operative time and length of hospital stay， and the relapse rate between the two groups of patients and complications.Results Observation of patients in the total efficiency of 93.33% （42/45） after treatment， significantly higher than 68.89% of patients （31/45） （P<0.05）. Blood loss in patients in the observation group， the operation time and hospital stay were significantly better than the control group （P<0.05）. Number of patients relapse and complications of the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion For inguinal hernia tension-free hernia repair to take significantly improve patients clinical outcomes， reduce operative time and blood loss， worthy of clinical use.

[Key words] Tension-free hernia repair； Inguinal hernia；Clinical outcomes

腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)器官通過(guò)缺損向體表突出形成疝，此為常發(fā)疾病[1]。以目前的主要治療方法為疝修補(bǔ)術(shù)，以往傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)雖然能夠取得一定的臨床治療效果，但是因?yàn)槭中g(shù)后后張力過(guò)大以及復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，如今已經(jīng)逐漸不能滿足患者要求。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效避免術(shù)后張力，提高治療效果[2-3]。為了進(jìn)一步探究采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床治療效果情況。選擇該院2012年6月—2014年6月間收治的90例腹股溝疝患者。對(duì)比采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的90例腹股溝疝患者，根據(jù)隨機(jī)分組法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組有男性28例，女性17例，患者年齡20～81歲，平均年齡為（44.3±3.7）歲，患者病程3-38個(gè)月，平均病程為（16.4±2.1）個(gè)月。患者腹股溝類型如下：腹股溝斜疝38例，腹股溝直疝患者6例，復(fù)發(fā)性疝患者1例。對(duì)照組男29例，女16例，患者年齡22～83歲，平均年齡為（45.6±3.1）歲，患者病程1-36個(gè)月，平均病程為（17.6±2.8）個(gè)月?；颊吒构蓽项愋腿缦拢焊构蓽闲别?5例，腹股溝直疝患者8例，2例復(fù)發(fā)性疝患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)腹股溝修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。觀察組患者切口取自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)，長(zhǎng)度為5.5 cm左右，切開(kāi)皮膚下腹外側(cè)肌腱膜和外環(huán)，對(duì)患者的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和精索要予以保護(hù)在操作時(shí)，在腹外斜肌腱膜深層面分離并顯露腹橫肌腱弓、聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶，向下顯露陷窩韌帶、恥骨結(jié)節(jié)和疝囊，進(jìn)行疝囊頸高位離斷、結(jié)扎。隨后縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并且比較兩組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定

顯效：患者手術(shù)治療成功，無(wú)術(shù)后切口感染出現(xiàn)，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低；有效：患者手術(shù)成功，術(shù)后切口感染發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，術(shù)后復(fù)發(fā)率有所降低無(wú)效：患者手術(shù)失敗，術(shù)后切口感染發(fā)生率高，手術(shù)并發(fā)癥壞，復(fù)發(fā)率比較高[4-5]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較

觀察組患者在治療后的總有效率達(dá)到93.33%（42/45），明顯高于對(duì)照組患者的68.89%（31/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較[n（%）]

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效

對(duì)照組（n=45） 20（44.44） 11（24.44） 14（31.11） 31（68.89）

觀察組（n=45） 35（87.50） 7（15.56） 3（6.67） 42（93.33）

c2 10.520 1.111 8.775 8.775

P <0.01 >0.05 <0.01 <0.01

2.2 兩組患者手術(shù)指征情況比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指征情況比較（x-±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）

對(duì)照組（n=45） 256.6±8.3 68.4±3.5 8.9±2.5

觀察組（n=45） 51.8±8.1 37.3±2.3 5.3±1.4

t 118.461 49.814 8.428

P <0.01 <0.01 <0.01

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)1例，1例傷口異常；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，出現(xiàn)尿潴留2例，出現(xiàn)陰囊膿腫3例，4例傷口異常，兩組復(fù)發(fā)與并發(fā)癥相比差異顯著。

3 討論

腹股溝疝是一種常見(jiàn)疾病和多發(fā)病，因?yàn)槭艿胶芏嘁蛩氐挠绊?，目前手術(shù)治療是唯一具有顯著臨床效果的方法[6]。過(guò)去傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)方法因?yàn)閯冸x的范圍比較大，而且會(huì)強(qiáng)力降腱和腹股溝韌帶或骨梳韌帶縫合在一起，會(huì)產(chǎn)生比較大的張力，在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的疼痛感。因?yàn)楦构蓽橡藁颊叩慕M織愈合需要一段時(shí)間，所以術(shù)后恢復(fù)日常生活也需要一段時(shí)間，所以傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)方法越來(lái)越不能夠滿足患者的需求。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是根據(jù)生物力學(xué)和生理學(xué)來(lái)盡可能的改善療效，手術(shù)中采用的聚丙烯編織的網(wǎng)孔材料具有非常好的組織相容性，并且具有抗感染能力[7]。在該次研究中可以看出，觀察組患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者僅僅出現(xiàn)1例傷口異常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45），而對(duì)照組采取的傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，出現(xiàn)尿潴留2例，出現(xiàn)陰囊膿腫3例，4例傷口異常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（9/45）。

相關(guān)研究表明，采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠顯著降低復(fù)發(fā)率。腹股溝復(fù)發(fā)最常見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)在恥骨結(jié)節(jié)處，因?yàn)檠a(bǔ)片與恥骨結(jié)節(jié)并置或補(bǔ)片未固定在恥骨結(jié)節(jié)而留下縫隙[8]。此外，補(bǔ)片從腹股溝韌帶固定的邊緣裂開(kāi)也是導(dǎo)致腹股溝復(fù)發(fā)的主要因素，因此采用足夠?qū)挼男扪a(bǔ)和縫合固定時(shí)保持無(wú)張力才能夠有效降低復(fù)發(fā)率。在該研究中，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.22%（1/45），顯著低于對(duì)照組患者的17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外觀察組患者在治療后的總有效率達(dá)到93.33%（42/45），要比照組患者的68.89%（31/45）高出很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病人在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，能夠顯著提高腹股溝的治療效果，具有顯著臨床意義。

綜上所述，對(duì)于腹股溝疝采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有顯著改善患者臨床癥狀，縮短了手術(shù)時(shí)間并降低了術(shù)中出血量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-01-05）