付　博

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 急診中心，遼寧 沈陽 110032)

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方丹紅注射液及維生素B12局部穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

付博

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 急診中心，遼寧 沈陽 110032)

目的觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方丹紅注射液及維生素B12局部穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效。方法選取2012年2月—2013年3月診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎90例患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為丹維治療組、曲利治療組、對(duì)照組。每組各30例。所有患者行關(guān)節(jié)鏡下炎癥滑膜清理術(shù)，丹維治療組患者配合局部痛點(diǎn)注射復(fù)方丹紅注射液(2 mL)及維生素B12注射液(0.5 mg)；曲利治療組患者配合局部痛點(diǎn)注射醋酸曲安奈德注射液(2 mL)配伍鹽酸利多卡因注射液(1 mL)；每周1次局部注射,3次為1療程。對(duì)照組患者僅關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。治療出院后隨訪6個(gè)月。結(jié)果應(yīng)用Lequsne療效評(píng)定法來評(píng)定術(shù)后1周臨床治療效果，結(jié)果顯示，丹維治療組、曲利治療組患者術(shù)后1周的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月采用Lysholm法評(píng)分，丹維治療組、曲利治療組患者評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；但丹維治療組評(píng)分與曲利治療組評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方丹紅注射液及維生素B12局部穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效，并且避免了因?yàn)閼?yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的多種并發(fā)癥。

關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；復(fù)方丹紅注射液；局部注射；膝骨關(guān)節(jié)炎

[引用本文]付博. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方丹紅注射液及維生素B12局部穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,37(3)：286-288.

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)臨床上又稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎等，是骨科常見疾病，以中老年人為主要發(fā)病人群，是一種關(guān)節(jié)局部組織長時(shí)期勞損而出現(xiàn)的退行性改變。此類患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形等癥狀，嚴(yán)重者臨床上可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。OA發(fā)病所造成的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，極大影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。在中國OA患者群中，患病的部位以膝關(guān)節(jié)為主[3-4]。目前，臨床上針對(duì)此病的治療是以非甾體類藥物治療為主，配合理療來進(jìn)行保守治療，嚴(yán)重患者可通過手術(shù)來治療。長時(shí)期服用止痛藥非常容易造成嚴(yán)重合并癥(消化道潰瘍、消化系統(tǒng)出血、貧血、皮疹及心血管系統(tǒng)病變等)。本研究收集膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎90例患者的臨床資料，分析運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下炎癥滑膜清理術(shù)，配合局部痛點(diǎn)注射復(fù)方丹紅注射液及維生素B12注射液治療的療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年2月—2013年3月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的住院患者90例的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為3組：對(duì)照組、丹維治療組、曲利治療組?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?duì)照組30例，男13例，女17例；平均年齡(56.9±1.2)歲，病程為0.5～20年。丹維治療組30例，男12例,女18例,患者平均年齡(57.1±1.3)歲，病程為0.5～25年。曲利治療組30例，男14例,女16例,平均年齡(57.3±1.3)歲。3組患者性別、年齡及病程比較P>0.05，具有可比性。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國ARA[5]并結(jié)合中國發(fā)病人群的臨床及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)容，完全符合可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)患者近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；(2)影像學(xué)示膝關(guān)節(jié)間隙變性、局部軟骨囊性改變、骨贅的形成；(3)臨床抽取的關(guān)節(jié)組織液臨床上觀察透明、黏稠，白細(xì)胞<2000/mL；(4)患者年齡≥40歲；(5)局部出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵癥狀<30 min；(6)關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)均有骨摩擦感。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床符合“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”的診斷指標(biāo)；(2)近期未進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合本次受試標(biāo)準(zhǔn)；(2)在原有疾病的基礎(chǔ)之上合并了嚴(yán)重心、腦、肝、腎或者造血系統(tǒng)等方面的疾病以及臨床確診為精神類疾病;(3)不能配合者。

1.5治療方法

3組患者均行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)炎癥滑膜清理術(shù)，丹維治療組、曲利治療組患者術(shù)后加用了藥物于局部阿是穴進(jìn)行注射治療。3組患者術(shù)后康復(fù)方案完全一致。

1.5.1關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：患者常規(guī)取仰臥位，采用連硬麻醉方式，應(yīng)用止血帶。切口選擇前內(nèi)、前外側(cè)入路，生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)，徹底檢查髁間窩、前后交叉韌帶、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)間室及髕上囊，刨削增生的滑膜，磨削增生骨贅，使狹窄的髁間窩成形，修整磨損的半月板及軟骨，取出游離體，對(duì)炎性、水腫、增生等組織進(jìn)行充分的清除，并徹底止血。應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性及致痛物質(zhì)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎。

1.5.2藥物局部注射治療：丹維治療組、曲利治療組患者以阿是穴(局部痛點(diǎn))注射為主，但不超過3個(gè)部位。丹維治療組采用復(fù)方丹紅注射液(2 mL)配伍維生素B12注射液(0.5 mg)，曲利治療組采用醋酸曲安奈德注射液(2 mL)配伍鹽酸利多卡因注射液(1 mL),2組患者均每周1次局部注射,3次為1療程,共1個(gè)療程，治療約21 d。注射方法為患者在放松并完全配合的狀態(tài)下，取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲于床邊，尋找痛點(diǎn)并標(biāo)記，消毒后，將藥物緩慢注入痛點(diǎn)后囑患者屈伸活動(dòng)。

1.5.3康復(fù)訓(xùn)練：患者均術(shù)后加強(qiáng)股四頭肌及踝泵主動(dòng)練習(xí)，應(yīng)用CPM機(jī)被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后3 d患肢不負(fù)重下地活動(dòng)，2周后拆線，逐漸增加負(fù)重至正常。

1.6療效評(píng)定

采用Lequsne法[6]對(duì)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0分、1～5分、6～8分、9～11分、12～14分、≥15分6項(xiàng)等級(jí)，治療后1周評(píng)分為0分計(jì)作臨床緩解，改善≥3個(gè)等級(jí)計(jì)作顯效，改善1～2個(gè)等級(jí)計(jì)作有效，改善<1個(gè)等級(jí)或加重計(jì)作無效，對(duì)治療后1周患者進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。

采用 Lysholm法[7]來評(píng)價(jià)治療后1周、3個(gè)月及6個(gè)月患者日常生活的關(guān)節(jié)功能，從疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，最后進(jìn)行3組比較。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療后1周與對(duì)照組比較，丹維治療組、曲利治療組患者有效率均高于對(duì)照組，而丹維治療組有效率要優(yōu)于曲利治療組，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。術(shù)后1周、3個(gè)月及6個(gè)月隨訪，利用Lysholm法進(jìn)行評(píng)分，見表2。丹維治療組、曲利治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但丹維治療組與曲利治療組在評(píng)分上比較，無明顯差異(P>0.05)。

表1　各組治療1周后療效比較Tab 1 Comparison of curative effect after 1 week treatment　(n)

3　討　論

OA是關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨組織及其軟組織周圍臨床上出現(xiàn)了退行性改變，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)截骨術(shù)等治療方法比較，發(fā)病初、中期患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療，具有恢復(fù)快、費(fèi)用低、創(chuàng)傷性小以及不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡可以作為診斷手段之一，全面觀察關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、炎癥、增生組織，可以完全有效清除和修復(fù)受損組織，術(shù)中可以根據(jù)患病部位受損程度有選擇性進(jìn)行手術(shù)。此微創(chuàng)手術(shù)對(duì)發(fā)病各時(shí)期患者均可應(yīng)用，尤其對(duì)于尚未達(dá)到膝關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)的初、中期患者效果非常明顯[8]。

表2　各組不同時(shí)間Lysholm評(píng)分Tab 2 Lysholm score of groups with different times　(分)

丹紅注射液是由丹參和紅花組成的中藥注射劑，其中丹參味苦，性微寒，通血脈散瘀結(jié)為主藥。紅花味辛，性溫，化瘀血通經(jīng)絡(luò)為輔藥。兩藥相輔除邪不傷正，共奏活血通絡(luò)，祛瘀生新之功，用于瘀血痹阻各種疾病的治療[9]。目前臨床觀察發(fā)現(xiàn)其主要用于瘀血痹阻導(dǎo)致的疾病的治療。維生素B12又名鈷胺素，是一類含有咕啉環(huán)的類咕啉化合物。其對(duì)疼痛異常有明顯的緩解作用，它可以通過加強(qiáng)蛋白、核酸合成來改善神經(jīng)纖維的代謝功能。對(duì)于由于炎癥受損的神經(jīng)能恢復(fù)髓鞘的完整性，從而使疼痛減輕或消失。此外，還可以促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生及增強(qiáng)神經(jīng)組織對(duì)致病因素的抵抗能力[10]。

微創(chuàng)手術(shù)屬于目前國內(nèi)外比較成熟的治療方法，但術(shù)后有相當(dāng)一部分患者預(yù)后不盡如人意，例如手術(shù)中所有被切除、修整的組織均會(huì)遭受一定程度的損傷，使局部病變和正常組織粘連等。針對(duì)術(shù)后患者的遺留癥狀，應(yīng)用復(fù)方丹紅注射液配伍維生素B12痛點(diǎn)注射，可以起到抑制血小板聚集、抗炎癥損傷、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗細(xì)胞凋亡，并對(duì)受損的神經(jīng)具有修復(fù)的作用，從而使疼痛減輕或消失。本研究結(jié)果表明，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下炎癥滑膜清理術(shù)，配合局部痛點(diǎn)注射復(fù)方丹紅注射液及維生素B12注射液方法療效顯著，雖然與采用醋酸曲安奈德注射液(2 mL)配伍鹽酸利多卡因注射液(1 mL)局部痛點(diǎn)注射在療效上無明顯差異，但避免了應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的多種并發(fā)癥，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，但其長期臨床效果還需要有待于進(jìn)一步探討。

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Clinical observation on the curative effect of knee osteoarthritis with mnimally invasive arthroscopic operation and local injection

FU Bo

(EmergencyCenter，theAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032，China)

Objective To observe the curative effect of knee osteoarthritis with mnimally invasive arthroscopic operation and local injection. Methods Choose 90 patients with knee osteoarthritis diagnosed as hospitalized patients from March 2012 to February 2013. They were randomly divided into Dan-wei treatment group, Qu-li treatment group, and the control group.There were 30 cases in each group. Patients were informed consent and signed informed consent. All patients do Arthroscopic inflammation of the synovial membrane. Dan-wei treatment groups was with local pain points for injection of compound Dan red injection (2 mL) and vitamin B12 injection (0.5 mg). Qu-li treatment group was with Umcy Ann Ned injection (2 mL) with lidocaine hydrochloride injection (1 mL). 1 time a week, 3 times were a course of treatment.The control group was only with arthroscopic minimally invasive surgery. Follow up for 6 months after treatment. The clinical effect of Lysholm was evaluated by Lequsne efficacy and knee function score. Results Two scoring results are displayed.Compared with control group, The clinical therapetic effect of Dan-wei treatment group and Qu-li treatment group were obvious(P<0.05). Compared the score of patients in Dan-wei treatment group and Qu-li treatment group ,the difference of statistics are not obviously(P>0.05). Conclusion There is good clinical therapetic effect of minimally invasive surgery combined with compound Dan red injection and vitamin B12 local acupoint injection for osteoarthritis of knee joint，and avoided the complications caused by the Qu-li treatment group.

arthroscopy；minimally invasive surgery；compound Dan red injection；local injection；knee osteoarthritis

論著10.11724/jdmu.2015.03.20

付 博(1980-)，男，主治醫(yī)師，碩士。E-mail：fubovip@126.com

R274.9

A

1671-7295(2015)03-0286-03

2015-01-28；

2015-05-28)