劉硯青

肺癌已經(jīng)成為中國名副其實(shí)的“癌癥第一殺手”，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤之首。據(jù)國家癌癥中心公布的《2015中國腫瘤登記年報(bào)》（以下簡稱“《年報(bào)》”），中國每年會(huì)出現(xiàn)肺癌新發(fā)病例65萬例，約占惡性腫瘤新發(fā)病例的20%，也占男性癌癥發(fā)病率的四分之一。

七成患者發(fā)現(xiàn)即為晚期

肺癌的早期癥狀并不明顯，因此，絕大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)，病癥已屬中晚期。中國老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)肺癌分委會(huì)副主任委員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李峻嶺告訴《瞭望東方周刊》，在中國，約70%患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已到晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

由于失去了臨床治愈機(jī)會(huì)，肺癌的生存期并不理想?！赌陥?bào)》顯示，中國肺癌患者的5年生存率僅為16.1%，肺癌死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤死因的25%。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷對(duì)《瞭望東方周刊》表示，之所以有大量肺癌患者在確診時(shí)便已進(jìn)入中晚期，除了對(duì)一些癥狀或早期表現(xiàn)沒有在意之外，更重要的原因是，對(duì)癌癥重視程度不夠，是由于肺癌篩查不夠普及所致。

對(duì)此，國家衛(wèi)計(jì)委《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》專家委員會(huì)主任委員，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任兼宣武醫(yī)院胸外科主任支修益曾有非常形象的一個(gè)比喻。

支修益說，如果我們發(fā)現(xiàn)的肺癌尚屬早期階段，它的“兵力”充其量是一個(gè)班或者一個(gè)排，而我們現(xiàn)有的外科手術(shù)、放射治療、靶向藥物等治療手段至少相當(dāng)于一個(gè)軍的兵力，可以很好地全殲敵人;但如果發(fā)現(xiàn)的“敵人”已有一個(gè)軍的實(shí)力，就算我們把外科、內(nèi)科、放療科全都調(diào)動(dòng)起來，“海陸空”聯(lián)合作戰(zhàn)，即便最終能把“敵人”打敗，結(jié)果也會(huì)是兩敗俱傷。”

篩查首選低劑量CT

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肺癌，2015年8月初發(fā)布的《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》強(qiáng)調(diào)了胸部低劑量CT在肺癌篩查和早診早治工作中的重要性。李峻嶺反復(fù)對(duì)本刊記者表示，“在肺癌高發(fā)地區(qū)，應(yīng)盡早針對(duì)肺癌高危人群開展早期肺癌篩查項(xiàng)目，高危人群更應(yīng)在例行健康體檢時(shí)將低劑量CT替換胸部X光。”

“目前多數(shù)單位體檢是用X光來檢查胸肺情況，但X光對(duì)早期肺癌的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！崩罹X解釋，胸部結(jié)節(jié)通常要大到1.5～2厘米，才可能在X光中顯現(xiàn)出來，有些特殊結(jié)節(jié)甚至無法通過X光影像表現(xiàn)出來;但是低劑量CT不僅可以發(fā)現(xiàn)0.5厘米大的結(jié)節(jié)，一些敏感度高的CT甚至可以發(fā)現(xiàn)0.3～0.4厘米的結(jié)節(jié)，即便是最早期的肺癌，也不會(huì)輕易漏掉。

“低劑量CT不僅對(duì)早期無癥狀肺癌有著較高的敏感性，由于其輻射量僅有常規(guī)劑量CT的十分之一，對(duì)人體的傷害也小了很多，完全可以作為普通人的健康篩查工具?！崩罹X說，美國的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，使用低劑量CT篩查將在8～10年內(nèi)使得肺癌的死亡率降低20%以上。

他建議，高危人群至少每2年做一次低劑量CT，55歲以上中老年人除了要積極參加健康體檢，還應(yīng)低劑量CT替代X光檢查。

那么，誰是肺癌高發(fā)人群？

據(jù)本刊采訪的專家們統(tǒng)計(jì)，這類人群包括：年齡超過45歲的人，因?yàn)榉伟┑陌l(fā)病率自40歲后迅速上升，在74歲達(dá)到高峰;男性，從患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)看，男性比女性發(fā)病人數(shù)大約多一倍;吸煙者，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，每日吸煙超過20支且煙齡超20年是肺癌高危人群，也包括長期被動(dòng)吸入二手煙的人;有肺癌家族遺傳史的人;長期從事鑄造、陶器加工、巖石加工業(yè)、鋁制造業(yè)和鋼鐵制造業(yè)等相關(guān)工作的人;生活在東北及華北地區(qū)的人群，這些地區(qū)受到冬季取暖與空氣污染的影響，肺癌發(fā)病率明顯高于其他地區(qū);喜歡高溫煎炸食物，且家里廚房污染嚴(yán)重、空氣不夠流通的人群。

二手煙對(duì)肺癌刺激更大

除了有針對(duì)性地檢查身體之外，積極健康的生活方式也是可以改變身體狀態(tài)的。

在赫捷看來，三分之一的癌癥可以治愈，三分之一的癌癥可以預(yù)防，還有三分之一的癌癥可以緩解。他表示，“大多數(shù)惡性腫瘤都可以通過10年甚至15年的潛伏時(shí)間來糾正?！?/p>

“長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，且開始吸煙的年齡越小，罹患肺癌的概率越高?！崩罹X介紹，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，更是會(huì)對(duì)周圍人群的身體產(chǎn)生不良影響。

據(jù)本刊記者了解，近年來被動(dòng)吸煙者的肺癌患病率明顯增加。在不吸煙的肺癌病例中，有相當(dāng)比例的患者是二手煙的受害者。

李峻嶺說，現(xiàn)有研究證明，香煙的側(cè)流煙（即煙頭燃燒向上浮起的紫色煙霧）對(duì)人危害最大，對(duì)肺癌的刺激性更強(qiáng)。

山東省濟(jì)南市衛(wèi)生局曾于2011年發(fā)布公告指出：側(cè)流煙中尼古丁、一氧化碳、氮氧化物等含量比主流煙高出2.5倍。

李峻嶺透露，除了吸煙之外，環(huán)境因素是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的第二大原因。“我們已經(jīng)有足夠的證據(jù)證明，主要來源于花崗巖、水泥、石膏等建筑材料的室內(nèi)氡氣已經(jīng)成為肺癌的第二大誘發(fā)因素。另外，西方國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期居住在高速公路兩旁的居民比遠(yuǎn)離汽車尾氣污染的居民更容易發(fā)生肺癌?！?/p>

世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀腫瘤》曾發(fā)表文章稱，研究表明，當(dāng)1立方米空氣中的PM2.5每增加5微克時(shí)，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加18%;當(dāng)1立方米空氣中的PM10每增加10微克時(shí)，患上肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加22%。