安亮

母牛分枝桿菌菌苗聯(lián)合抗結(jié)核藥在MDR-TB中的應(yīng)用價值分析

安亮

目的對母牛分枝桿菌菌苗聯(lián)合抗結(jié)核藥治療耐多藥結(jié)核(MDR-TB)的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。方法將84例耐多藥肺結(jié)核患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予對照組患者常規(guī)療法，給予觀察組患者母牛分枝桿菌菌苗聯(lián)合抗結(jié)核藥治療。結(jié)果觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病狀吸收情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論治療MDR-TB采取母牛分枝桿菌菌苗聯(lián)合抗結(jié)核藥物，有利于提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，加快病灶吸收。

母牛分枝桿菌菌苗；抗結(jié)核藥；MDR-TB

耐藥結(jié)核病(DR-TB)給人類健康、生存造成嚴(yán)重威脅[1]。流行病學(xué)研究表明[2]，我國耐多藥結(jié)核病患者人數(shù)列居世界第一。其治療難度較大，廣泛傳播會給人類身體健康造成嚴(yán)重影響。筆者對我院收治的43例MDR-TB患者給予母牛分枝桿菌菌苗聯(lián)合抗結(jié)核藥進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例肺結(jié)合患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組(43例)和對照組(41例)。觀察組：24例男性患者，19例女性患者，平均年齡(35.2±5.4)歲；對照組：25例男性患者，16例女性患者，平均年齡(35.5±5.6)歲；兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入經(jīng)門診確診、反復(fù)性應(yīng)用或者采取初復(fù)治化療方案治療半年后痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患者；納入藥敏試驗后至少同時耐利福平(RFP)、異煙肼(INH)或者至少兩種以上抗結(jié)核藥物的患者；納入服用左氧氟沙星(LV)、阿米卡星(AMK)未超過2個月的患者。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎、關(guān)節(jié)疾病的患者；排除伴有癲癇病史、糖尿病史的患者；排除有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者；排除近3個月服用免疫抑制劑藥物的患者。

1.3 方法本組所有患者均應(yīng)用3DATLVE/9DTLVE化療方案，強(qiáng)化期均為3個月；藥物主要包括力克肺疾片(D)、阿米卡星(A)、左氧氟沙星(LV)、丙硫異煙胺(Th1321)以及乙胺丁醇(E)等；患者痰菌陰轉(zhuǎn)9個月后停止用藥；藥物應(yīng)用劑量，A：對患者靜脈滴注或者肌肉注射，0.4 g/d；D：口服，0.3 g/次，3次/d；LV：口服，0.2 g/次，2次/d；Th1321：口服，0.3 g/次，2次/d；E：口服，0.75 g/次，1次/d?；焹芍芎?，觀察組患者應(yīng)用母牛分枝桿菌菌苗注射液，22.5 μg/次，每兩周注射一次，對患者深部肌肉注射，療程為半年。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)將2005年中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南中的標(biāo)準(zhǔn)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要包括“顯著吸收”“吸收”“無變化”“惡化”，其中，顯著吸收：患者的病變吸收超過1/2及以上；吸收：病變吸收不超過1/2；無變化：病變無變化；惡化：病變增大或者出現(xiàn)新病變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間計數(shù)資料運用百分比表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率對比(表1)治療3個月時，兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝3.354，P＞0.05)；治療6個月和治療12個月時，觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組(χ2＝7.698，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的病灶吸收情況比較觀察組患者明顯吸收37例(86.0%)，吸收5例(11.6%)，無變化1例(2.3%)；惡化38例(88.4%)；對照組患者明顯吸收27例(65.9%)，吸收8例(19.5%)，無變化8例(19.5%)；惡化21例(51.2%)；觀察組患者的病狀吸收、惡化等情況均優(yōu)于對照組(χ2＝7.952，P＜0.05)。

表1 兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率對比[n(%)]

3 討論

在結(jié)核病中，DR-TB為其中的一種嚴(yán)重類型，臨床治療難度較大。有研究指出[4]，綜合治療法為治療耐藥結(jié)核病患者的有效方法，其中一個最有效方法為化療聯(lián)合免疫法。母牛分枝桿菌菌苗具備獨特的免疫學(xué)、生物學(xué)特性，其中含有濃度較高的Ⅰ型抗質(zhì)，與卡介苗、分枝桿菌的免疫原性和抗原性相似；不具備Ⅱ型和Ⅳ型抗原性，能夠?qū)⒔Y(jié)核病理過程中的組織破壞性改變切斷，且不會導(dǎo)致發(fā)生組織損傷性反應(yīng)，具有較好的雙向免疫調(diào)節(jié)作用。應(yīng)用多種藥物聯(lián)合化療，不能夠?qū)⒉≡顑?nèi)存留的休眠菌殺滅，理論上只能夠在依靠機(jī)體抵抗力的作用下消滅細(xì)菌；實際情況下，結(jié)核病患者自身免疫功能較低，如外周血CD3＋以及CD4＋T等淋巴細(xì)胞水平較低[5]或結(jié)核病遷延不愈，且出現(xiàn)破壞性進(jìn)展，那么表明Thl細(xì)胞反應(yīng)低下，通過應(yīng)用母牛分枝桿菌菌苗，能夠增強(qiáng)Thl細(xì)胞免疫反應(yīng)，促進(jìn)其分泌出TNF-α、YNF-γ以及IL-2等細(xì)胞因子，并活化巨噬細(xì)胞，促進(jìn)其產(chǎn)生一氧化氮(NO)和過氧化氫(H2O2)，最終顯著增強(qiáng)結(jié)核桿菌的殺菌作用和吞噬功能。本組結(jié)果表明，觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病狀吸收以及惡化等情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，采取母牛分枝桿菌菌苗聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療MDR-TB，能夠大大提高痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率。

[1]洪茵，林憲和.母牛分枝桿菌菌苗聯(lián)合抗結(jié)核藥治療MDR-TB療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(5)：850-851.

[2]吳碧彤，譚守勇，林兆原，等.母牛分枝桿菌菌苗聯(lián)合化療對老年細(xì)胞免疫功能低下肺結(jié)核的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(24)：95-96.

[3]盧水華，席秀紅，熊延青.生物制劑在結(jié)核病免疫治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(3)：209-210.

[4]姚恒波，尚好珍，崔秀琴，等.母牛分枝桿菌菌苗對結(jié)核性胸膜炎患者臨床療效及細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18(10)：322-324.

[5]周毅.母牛分枝桿菌菌苗輔助治療耐多藥結(jié)核病療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(4)：341-342.

2015-03-13)

1005-619X(2015)10-1086-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.034

115000營口市第三人民醫(yī)院