冉新 吳克明

摘要：閉經(jīng)為女性常見疾病，其病因頗多，證型復(fù)雜，治療亦較棘手，嚴重影響著女性的健康，歷代醫(yī)家對閉經(jīng)的論述頗多，認為該病不外虛實兩端，實者多由氣血瘀滯、痰濕阻滯導(dǎo)致血海阻隔，經(jīng)血不得下行。虛者多因氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥導(dǎo)致血?？仗?，無血可下，治療多遵從“虛則補之，實則瀉之”的原則，多從肝脾腎著手，然五臟六腑為一整體，心的病變亦可影響月經(jīng)，劉完素倡導(dǎo)“火熱論”，在《素問病機氣宜保命集》中提出“女子不月，先瀉心火，血自下也”，指出月經(jīng)與心關(guān)系密切，認為閉經(jīng)當從心論治，宜清瀉心火，養(yǎng)益脾血，為閉經(jīng)的治療另辟蹊徑。

關(guān)鍵詞：閉經(jīng)；瀉心火；補脾血

中圖分類號：R271. 11+2

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015） 04-0019-02閉經(jīng)指女子年逾16歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上或月經(jīng)停閉超過了3個月經(jīng)周期者。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)將閉經(jīng)稱之“經(jīng)閉”、“不月”、“月事不來”、“經(jīng)水不通”等。1 心火導(dǎo)致閉經(jīng)的病因病機《素問·陰陽別論》日：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。二陽，陽明也，即足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)。若女子有不得于隱情委曲之事，憂思郁結(jié)在心，不得排解，久之郁而化火，耗傷心陰心陽，心陽不足，火不暖土，則心脾俱傷，脾胃互為表里，胃主受納，脾主為胃行其津液，而生化氣血，胃氣由心脾發(fā)生，故其發(fā)病有從損傷心脾而發(fā)者，脾胃既傷，則氣血生化乏源，導(dǎo)致閉經(jīng)?；蛐臍夥e郁而化火，心火偏亢，暗耗營陰，心血不足，導(dǎo)致閉經(jīng)。又“心主神明”，心為君主之官，神明之府，主宰者人的精神、意識及思維活動?！额惤?jīng)》曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”，若七情過及，肝郁化火，皆會直接或間接地影響到心，導(dǎo)致心肝火旺，心氣不得下通，發(fā)為閉經(jīng)。西醫(yī)學(xué)中因精神刺激引起的下丘腦性閉經(jīng)與上述中醫(yī)認識是一致的。津血同源，經(jīng)乳同源，這與“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)”相符。若女子郁怒情志不遂，則肝氣郁結(jié)，因女子乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，肝其郁結(jié)化火，五志之火一起，則心火亦從而燔灼，心肝火旺，疏泄太過，導(dǎo)致氣血逆亂，氣血逆人乳房化為乳汁則溢乳，經(jīng)血乏源則閉經(jīng)?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心，而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也”。閉經(jīng)系胞脈閉塞，然胞脈屬于心臟，下絡(luò)于胞中，現(xiàn)水氣上迫于肺金，心氣不能下通，所以閉經(jīng)。女子正常的月經(jīng)有賴五臟共同維系腎一天癸一沖任一胞宮軸的功能發(fā)揮。心肺同居上焦，肝腎居下焦，若腎水不足，無以上濟心火，則水火失濟，心火偏亢，心氣無以下通，遂發(fā)閉經(jīng)?！靶闹餮}”、“肺主治節(jié)”，心能推動和調(diào)控血液的運行和生成，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體。肺治理和調(diào)節(jié)氣血運行，助心行血，二者共同維持血液正常運行。若心陰不足，心陽亢盛，燔灼血液，血流瘀滯，則可導(dǎo)致閉經(jīng)。2心火熾盛型閉經(jīng)的治療張潔古曰：“女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。”其主張閉經(jīng)當瀉心火，補脾血，先服降心火之劑，后服五補丸、衛(wèi)生湯，治脾以養(yǎng)其血。李東垣認為婦人經(jīng)閉屬火熱有上中下三焦之分，在上者，因勞于心，心火上行，月事不來，宜安心補血瀉火。潔古、東垣皆認為治療心臟實熱型閉經(jīng)當瀉心火，補脾血，藥用黃芩、黃連、梔子瀉心火，補血則用四物湯類。經(jīng)水不通屬二陽之病者，治宜清心火，補脾血，可服升陽益胃湯，方中以升麻、柴胡、秦艽、葛根升舉清陽，石蓮子、麥冬、茯苓引入心經(jīng)，清瀉心火，四物、丹皮培養(yǎng)陰血，秦艽、葛根引入于胃，茯苓、甘草引火下行，以通心氣，丹皮、生地祛血中伏火，則陽明燥金不受傷，水谷之氣自能化生津液，調(diào)和營衛(wèi)，月事必自通也[1]。對于腎水不足，水火失濟，心火偏亢型閉經(jīng)，當滋腎水以制亢火，宜服補腎地黃湯，藥用熟地、山藥、萸肉、桑螵蛸補腎，知母、黃柏、丹皮、澤瀉、竹葉等清心火，麥冬、元參清肺源，茯神、遠志、大棗安心神，定心氣，心火下降，肺金肅清，則月事自通[2]。此外，由情志刺激引起的閉經(jīng)，應(yīng)適當加用疏肝理氣之品，并“導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”，予以心理治療，解除患者的心理障礙，以獲良好的治療效果。3病案舉隅

當代名老中醫(yī)王子瑜教授運用瀉心火治療一例心火偏亢型閉經(jīng)，療效頗佳[2]。

張某，女，33歲，已婚。閉經(jīng)1年余。1991年11月20日首診，患者于1990年7月8日適值經(jīng)期，突聞家人病重，情緒極度焦慮，經(jīng)水第一天即凈。自此后月經(jīng)停閉1年，伴有頭暈，心煩易怒，夜寐不安，徹夜不眠，食納不香，口干苦，神疲乏力，反應(yīng)遲鈍，記憶力逐漸減退，大便干結(jié)，2—3日一行，舌紅苔薄，脈虛細數(shù)。王老辯證此病屬肝血腎精不足，以致血不養(yǎng)心，心火偏亢。治以滋腎養(yǎng)肝，寧心安神。處方：生熟地黃各15g，當歸10g，山茱萸10g，茺蔚子15g，柏子仁10g，炒棗仁15g，丹參15g，阿膠10g，茯苓15g，百合15g，夜交藤15g，合歡皮15g，月季花10g，日1劑，水煎服，并囑其調(diào)暢情志。上方連服10劑。二診時（1991年12月20日），患者月經(jīng)未至，仍感心煩眠差，口苦便結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。王老續(xù)以交通心腎法治療，處方：黃連3g，阿膠10g，柏子仁10g，丹參15g，紅花10g，茯苓15g，川牛膝10g，生龍齒20g，玄參15g，麥冬10g，遠志6g。連服3劑后，三診（1992年1月8日）時月經(jīng)來潮，但量極少，見紅即止，睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛亦減輕，精神轉(zhuǎn)佳，苔薄脈細。宗前方去黃連加懷小麥30g，甘草6g，大棗3枚，連服15劑后，門診隨診月經(jīng)漸至正常。此例患者適值經(jīng)期受驚恐，驚則氣血逆亂，恐傷腎，傷久失于調(diào)治，腎精日益虧虛，水火失濟，心火偏亢，心氣不得下通，故而閉經(jīng)。然王老治以滋腎養(yǎng)血，降瀉心火。藥用黃連、麥冬、丹皮、澤瀉瀉心火，牛膝引火下行，生熟地黃、阿膠、丹參、大棗、山茱萸、當歸等滋腎養(yǎng)血，并以柏子仁、遠志交通心腎，夜交藤、合歡皮等寧心安神。三診時王老用藥意在使用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，健脾和中，緩解患者焦慮。貴在王老注重叮囑患者通暢情志，藥物與心理治療雙管齊下，故療效顯著。4結(jié)語閉經(jīng)乃婦科常見疾病，西醫(yī)認為其發(fā)病乃下丘腦一垂體一卵巢軸一子宮生殖軸任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙導(dǎo)致，對其有明確的治療方案，中醫(yī)認為本病病因責之肝、脾、腎三臟，治療多從這三臟著手，但療效不盡如人意。臨床上閉經(jīng)證型復(fù)雜，若遵循常發(fā)治療，往往難以獲效，若能另辟蹊徑，辯證準確，往往事半功倍，對于心火偏亢型閉經(jīng)，應(yīng)瀉心火以通經(jīng)，并注重心理治療，二者結(jié)合，常能獲奇效。參考文獻：[1]陳素庵.陳素庵婦科補解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：34，36[2]賀興東，翁維良，珧乃禮.當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·婦科分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：68

（收稿日期：2015-01-12）