王艷

眼睛是心靈的窗戶，是人體最寶貴的感覺器官，誰(shuí)都希望自己的孩子能擁有一雙清澈明亮的眼睛。關(guān)注學(xué)生的用眼問題，就是關(guān)注青少年的健康成長(zhǎng)。然而，生活中我們?？吹胶⒆臃艑W(xué)后只顧埋頭玩手機(jī)、抱著IPAD等電子產(chǎn)品不撒手、經(jīng)常一邊吃飯一邊看電視……殊不知，兒童時(shí)期的眼病對(duì)兒童視力發(fā)育危害極大。兒童眼睛的健康也離不開父母的關(guān)注，如果能培養(yǎng)孩子良好的用眼習(xí)慣，注意用眼衛(wèi)生，早期發(fā)現(xiàn)端倪，兒童的許多眼科疾病都可以及早治療并取得更好的效果?！叭珖?guó)愛眼日”來臨之際，我們請(qǐng)浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)）視光診療中心副主任侯立杰副主任醫(yī)師談?wù)剝和Ｒ姷难劭萍膊?，告訴大家怎樣做才能更好地預(yù)防眼底疾病及保護(hù)視力。

近視

10個(gè)大學(xué)生，9個(gè)是近視

如今中小學(xué)生戴眼鏡，早已不是稀奇事。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)已經(jīng)有4億多近視患者，小學(xué)生中近視率在30%以上，中學(xué)生達(dá)70%，大學(xué)生達(dá)到90%。在危害14歲以下兒童的9種眼疾中，近視排在首位，有專家預(yù)測(cè)，今后近視將成為失明的第二大原因。

浙江省眼科醫(yī)院視光診療中心副主任侯立杰介紹說，現(xiàn)在越來越多的家長(zhǎng)重視孩子的素質(zhì)教育，各種培訓(xùn)班輪番上陣，孩子周末都沒有空閑，長(zhǎng)時(shí)間練琴的“琴童”更易近視。因?yàn)榍僮V通常字較小，彈琴時(shí)必須盯著看，眼睛的負(fù)擔(dān)很大。臨床上曾遇到一個(gè)學(xué)鋼琴的孩子，5歲的時(shí)候來配戴的眼鏡是300度，6歲時(shí)增加到500度，后來家長(zhǎng)只顧讓孩子考級(jí)了，8歲時(shí)孩子近視高達(dá)800度。

怎樣才能及早發(fā)現(xiàn)孩子眼睛近視了？侯立杰副主任說，當(dāng)看到孩子常瞇著眼睛看東西，或頻繁眨眼;常愛揉眼睛或歪著頭看東西;常皺眉、斜眼，看電視時(shí)往前湊;還會(huì)抱怨室內(nèi)光線暗，或說黑板反光;上課時(shí)注意力不集中，容易出差錯(cuò)，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子到專業(yè)眼科醫(yī)院做視力篩查，防止視力進(jìn)一步下降。

近視的頭號(hào)誘因——用眼不當(dāng)

采訪中記者了解到，目前公認(rèn)的引發(fā)青少年近視的兩個(gè)因素為先天遺傳和后天因素。先天因素包括，人種因素及家庭病史，但此因素所導(dǎo)致的近視所占比例并不大。更多的是后天因素，即用眼不當(dāng)造成的。浙江省眼科醫(yī)院視光診療中心副主任侯立杰介紹說：“引起中小學(xué)生近視的原因有很多，比如沒有養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，讀書寫字時(shí)坐姿不正確，環(huán)境光線不足;或者學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理;或者比較‘宅，長(zhǎng)時(shí)間臥床看書、看電視，長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)玩電腦游戲，缺少戶外活動(dòng)和體育鍛煉等?！?/p>

預(yù)防很重要治療要規(guī)范

青少年近視眼發(fā)病的最高峰在7歲～15歲，而10歲～15歲是青少年眼發(fā)育的關(guān)鍵階段。想要預(yù)防或者緩解近視發(fā)展，侯立杰副主任建議，家長(zhǎng)可多帶孩子參加爬山、騎車之類的戶外活動(dòng)，多與大自然接觸，讓孩子的眼睛向遠(yuǎn)處看，這樣能調(diào)節(jié)放松緊繃的睫狀肌，達(dá)到預(yù)防近視的目的。另外，打乒乓球、羽毛球?qū)︻A(yù)防近視也很有好處。學(xué)習(xí)時(shí)姿勢(shì)正確，不要長(zhǎng)時(shí)間在高強(qiáng)度的燈光下或者光線不足的環(huán)境中看書，家長(zhǎng)不要讓孩子長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品。有眼科專家做過實(shí)驗(yàn)，用10分鐘的手機(jī)就相當(dāng)于看半小時(shí)的電視節(jié)目。另外，注意用眼衛(wèi)生，注意保持充足的睡眠，保持良好飲食習(xí)慣，平時(shí)注意補(bǔ)充維生素A，常吃蛋黃、魚蝦、動(dòng)物肝臟、乳及乳制品、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、豆制品等有助于視力的食品，少吃甜食。

有了近視眼，視力下降，影響到學(xué)習(xí)、生活，要及時(shí)到醫(yī)院眼科進(jìn)行專業(yè)檢查、規(guī)范醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。醫(yī)生會(huì)通過專業(yè)的檢查，來辨別孩子是真性近視還是假性近視。如果屬于假性近視，就可以及時(shí)給予其藥物治療，無需配戴眼鏡。如果是真性近視則需要及時(shí)配戴眼鏡矯正。

兒童配戴眼鏡有講究

侯立杰副主任強(qiáng)調(diào)：“驗(yàn)光配鏡絕對(duì)不是小事！許多人戴了不合適的眼鏡，不但不能矯正視力，反而會(huì)傷害眼睛?！?/p>

兒童戴鏡主要選擇框架眼鏡，應(yīng)該配戴度數(shù)合適、鏡片質(zhì)量合格的眼鏡。如果孩子的近視度數(shù)增加很快，或者出于家長(zhǎng)意愿，可以在家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)和幫助下給孩子配戴隱形眼鏡，最好是選擇配戴高透氧性的硬性隱形眼鏡（RGP），并注意嚴(yán)密隨訪。另外還有一種OK鏡，即角膜塑形鏡，是一種特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬性角膜接觸鏡（隱形眼鏡），研究發(fā)現(xiàn)在兒童和青少年時(shí)期配戴OK鏡對(duì)控制近視進(jìn)展有一定的作用。但是OK鏡驗(yàn)配較為復(fù)雜，使用不當(dāng)將會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此建議在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的驗(yàn)配人員給予驗(yàn)配，并且要正確配戴、定期隨訪觀察。

配了合適的眼鏡，該如何正確使用呢？其實(shí)每一個(gè)孩子眼鏡配戴的方式也都不會(huì)一樣。通常200度以下的孩子看遠(yuǎn)的時(shí)候戴，看近處的時(shí)候不需要戴;300度以上的則不管看遠(yuǎn)看近都得戴著眼鏡。

視力按摩儀不可信

如果眼睛近視度數(shù)較高，影響到日常工作與生活，則年滿18周歲以上可以采取近視激光治療。對(duì)于高度近視，比如近視度數(shù)達(dá)到2000—3000的，可以進(jìn)行人工晶體眼內(nèi)植入手術(shù)。不過，手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要符合手術(shù)指征，個(gè)別患者手術(shù)后可能存在眼睛感染的情況。侯立杰副主任提醒家長(zhǎng)，孩子患有近視眼，千萬(wàn)不能病急亂投醫(yī)，也不要相信所謂的按摩儀器等，而要到正規(guī)?？漆t(yī)院進(jìn)行診治。

弱視

4歲娃娃的視力只有0.5

讀幼兒園小班的佳佳還不到4周歲，老師上課時(shí)她總是喜歡動(dòng)來動(dòng)去的，安靜不下來。前段時(shí)間幼兒園組織體檢時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)佳佳的左眼視力只有0.5，右眼甚至更差。佳佳的父母非常著急，這么小的孩子怎么會(huì)得近視？佳佳媽媽帶她到眼科醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)佳佳遠(yuǎn)物、近物都看不清楚，得的不是近視，而是弱視。

弱視容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)學(xué)齡期間接受教育障礙而影響智力發(fā)育，是聰明的殺手。同時(shí)由于看不清、注意力不集中，弱視還會(huì)導(dǎo)致小兒多動(dòng)癥，引起或加重近視，導(dǎo)致低視力，甚至致盲。目前我們國(guó)家患有弱視的兒童大約有一千萬(wàn)。endprint

怎么判斷孩子是否患有弱視

浙江省眼科醫(yī)院視光診療中心侯立杰副主任介紹說，視覺發(fā)育的過程中，凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，最佳矯正視力低于同齡人，且不能矯正者均為弱視。通俗地說，就是孩子的雙眼外觀并無明顯異常，眼科檢查常有屈光不正或斜視等，散瞳驗(yàn)光，配戴合適的矯正眼鏡后，視力仍不能達(dá)到正常，這樣的眼睛稱為弱視。弱視根據(jù)矯正視力分為輕、中、重三個(gè)程度，弱視程度越重，治療越困難，療效越差。

弱視的孩子常出現(xiàn)雙眼視功能發(fā)育異常，不能穩(wěn)定注視目標(biāo)或歪頭視物等，有時(shí)會(huì)瞇著眼睛看人，喜歡湊近距離看電視，但父母僅憑肉眼觀察直接判斷孩子是否弱視，實(shí)際上講是挺困難的，因?yàn)槿跻暿且环N視覺神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性功能性疾病。因此父母需要及時(shí)地帶孩子到?？漆t(yī)院進(jìn)行視力檢查。醫(yī)生判斷孩子是否弱視，首先要檢查孩子雙眼視力、注視性質(zhì)、九個(gè)眼位和眼球運(yùn)動(dòng)及外眼和眼底是否正常。其次，通過散瞳驗(yàn)光，看孩子雙眼的屈光狀態(tài)有沒有異常。最后經(jīng)過綜合檢查才能確診孩子眼有沒罹患弱視。

引發(fā)弱勢(shì)的原因是什么

有很多原因可以造成弱視，比如說各種類型斜視性弱視，孩子患有各種比如共同性內(nèi)外斜視、麻痹性斜視等等眼肌疾病和可以引發(fā)弱視，高度遠(yuǎn)視、高度近視等，都會(huì)造成孩子的弱視。另外孩子發(fā)育早期罹患先天性白內(nèi)障、角膜白斑、眼玻璃體渾濁等，甚至先天性眼瞼下垂都可以造成弱視。

小兒弱視早發(fā)現(xiàn)早治疔效果好

侯立杰副主任說，孩子弱視最佳的治療期應(yīng)該說3～6歲以內(nèi)，因?yàn)檫@段時(shí)間孩子的視覺神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是最強(qiáng)的，也就是說人為的早期干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)他的這種弱視的情況，比如說孩子一只眼睛患有弱視了，我們把他的所謂好眼睛完全遮蓋，這樣治療經(jīng)過幾個(gè)療程弱視就可以反轉(zhuǎn)過來。隨著孩子年齡增長(zhǎng)，隨著視覺神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性逐漸降低，我們治愈弱視的可能性也逐漸降低，弱視就不容易治療了。所以說家長(zhǎng)一定要及早發(fā)現(xiàn)孩子弱視并及早地科學(xué)治療。

不管是哪種性質(zhì)的弱視，經(jīng)過一段治療之后，尤其在敏感期內(nèi)的，一定要及時(shí)復(fù)查，否則可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。所以最好每3個(gè)月內(nèi)給孩子做一次檢查，尤其是弱視治療期間的孩子，家長(zhǎng)不要偷懶，一定要定期帶孩子去復(fù)查。

斜視

“斗雞眼”就是病，得治！

9歲的曉偉從小就有明顯的內(nèi)斜視，就是大家所稱的“斗雞眼”，但是家長(zhǎng)認(rèn)為小孩子眼睛斜視只是看上去不好看，等長(zhǎng)大后會(huì)自動(dòng)消失，另外也擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以一直都沒有帶他去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)矯正。讀小學(xué)以后，家長(zhǎng)看嘵偉眼睛斜視還很嚴(yán)重，就帶他到醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查后診斷曉偉“內(nèi)斜視，雙眼遠(yuǎn)視”，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療期。

別拿兒童斜視不當(dāng)回事

侯立杰副主任介紹說，嬰幼兒斜視發(fā)生有很多原因，包括遺傳原因，出生發(fā)育障礙，調(diào)節(jié)功能失衡等各種因素，比如說中度遠(yuǎn)視往往會(huì)導(dǎo)致眼睛集合過強(qiáng)而發(fā)生內(nèi)斜視。當(dāng)然也包括麻痹性斜視，也就是胎兒期或出生后眼肌本身出現(xiàn)麻痹，或者腦神經(jīng)核或者管理眼外肌的神經(jīng)出現(xiàn)癱瘓的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候孩子也都會(huì)出現(xiàn)斜視。斜視大約有1%～3%的患病率，大部分斜視由于不美觀而引起家長(zhǎng)的注意，但有些人由于覺得問題不大而延誤了診治，最終導(dǎo)致治療效果欠佳。幼兒時(shí)期發(fā)生的斜視可能導(dǎo)致弱視發(fā)生和影響立體視功能發(fā)育，更應(yīng)該及時(shí)就診、盡早治療，早期合理的治療多能獲得較好的效果。

對(duì)于兒童斜視，醫(yī)生首先檢查其視力，然后檢查外眼和眼底是否有異常，檢查眼肌也就是看眼位、眼球向各個(gè)方面運(yùn)用有沒有異常，9個(gè)眼位是否正常，然后進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，看孩子有沒有屈光的問題，比如遠(yuǎn)視或者近視，是否有斜視等。

斜視手術(shù)治療不要超過8歲半

治療方法要看斜視的性質(zhì)，如果小度數(shù)的共同性斜視有屈光問題應(yīng)及時(shí)配戴眼鏡，大度數(shù)的共同性斜視，配戴眼鏡去除了調(diào)節(jié)部分這個(gè)因素之外，剩余斜視角度還需要手術(shù)矯正。兒童斜視手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在他視覺發(fā)育敏感期內(nèi)，兩三歲的寶寶都可以去做，最遲是在8歲半，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候做了斜視手術(shù)矯正了斜視，對(duì)于孩子眼睛視覺功能發(fā)育和防治弱視具有至關(guān)重要的作用。大部分斜視可以完全治愈的，尤其在8歲半之前。非調(diào)節(jié)性斜視和麻痹性斜視，就更應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療了，尤其是垂直斜視，不及時(shí)治療容易造成面部發(fā)育不對(duì)稱、脊柱側(cè)彎而遺憾終身。

侯立杰副主任強(qiáng)調(diào)，如果成年以后再治療斜視，只能說是一種美容的治療，即看上去更美觀，但是對(duì)患者的視功能發(fā)育已經(jīng)沒有任何作用，就是說成年以后再治療的話弱視已經(jīng)無法改變了。

遠(yuǎn)視

孩子的眼睛也可能會(huì)“老花”

4歲的莉莉在幼兒園的一次體檢中被告知患有遠(yuǎn)視，家長(zhǎng)十分驚慌，聽說小孩子看電視多容易近視，老人上了年紀(jì)“老花”了才會(huì)遠(yuǎn)視，怎么自家的孩子小小年紀(jì)會(huì)遠(yuǎn)視呢？

部分兒童遠(yuǎn)視屬正常

一說到孩子的視力問題，絕大多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)把關(guān)注的焦點(diǎn)放在近視上，但侯立杰副主任醫(yī)師說，兒童遠(yuǎn)視比近視更應(yīng)該得到關(guān)注，因?yàn)槿绻荒茉绨l(fā)現(xiàn)，早矯正，可能會(huì)導(dǎo)致兒童弱視和斜視。但是家長(zhǎng)也不要著急，因?yàn)榇蟛糠謨和h(yuǎn)視純屬正常。這是因?yàn)楹⒆映錾鷷r(shí)眼球小，眼軸短，眼軸越短就越遠(yuǎn)視。孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過程中伴隨著眼球逐漸變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減低，專業(yè)上稱為“正視化”的過程。一般來說，1～2歲以內(nèi)的寶寶遠(yuǎn)視度數(shù)在300—400度以內(nèi)，3～4歲的兒童遠(yuǎn)視度數(shù)在200度以內(nèi)，6～8歲的兒童遠(yuǎn)視度數(shù)在100度以內(nèi)，都是正常的。如果孩子遠(yuǎn)視程度較低，其他檢查正常，而且沒有明顯眼部不適的表現(xiàn)，可以不需要特殊處理。

中高度遠(yuǎn)視不治療可能引起弱視、內(nèi)斜視

如果孩子有明顯的眼部癥狀，如視力下降或看東西吃力、讀書寫字后眼睛疲勞，那么即使是低度遠(yuǎn)視也應(yīng)戴眼鏡予以矯正治療。對(duì)遠(yuǎn)視度數(shù)較高，甚至是伴有弱視的孩子，則需要盡早戴鏡，且同時(shí)配合弱視訓(xùn)練等，以提高矯正視力。同時(shí)還需要定期去醫(yī)院予以復(fù)查，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。endprint

通過配戴眼鏡，孩子的矯正視力能提高，視疲勞表現(xiàn)也能有效改善，但是孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)并不一定完全消失，仍需要配戴合適眼鏡。兒童遠(yuǎn)視的發(fā)展有其自身規(guī)律，遠(yuǎn)視度數(shù)的變化隨著眼球的發(fā)育而改變，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減低，成為正視眼甚至近視眼。如果孩子成年后仍有一定程度遠(yuǎn)視者，除了配戴眼鏡，也可以選擇配戴角膜接觸鏡或者屈光手術(shù)矯正遠(yuǎn)視。

其他眼疾

水汪汪的大眼睛也可能是病

除了近視、斜視、弱視、遠(yuǎn)視，兒童常見的眼科疾病還有散光、白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。

浙江省眼科醫(yī)院視光診療中心侯立杰副主任同時(shí)提醒，有的孩子剛生出來的時(shí)候眼睛大大的，水汪汪的，看上去很漂亮，類似于“牛眼”，這時(shí)家長(zhǎng)要當(dāng)心孩子是否有先天性青光眼。另外，對(duì)于低體重的早產(chǎn)兒如果有長(zhǎng)時(shí)間高濃度的吸氧史，當(dāng)天就要做眼睛篩查，看是否有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

愛護(hù)眼睛

生活中這些小事要當(dāng)心

激光筆灼傷眼晴后果很嚴(yán)重

前段時(shí)間，紹興某地的小男孩被同學(xué)拿著新買的玩具紅色激光筆朝著眼睛照了照，大概有20秒。當(dāng)時(shí)眼睛并沒有什么感覺，但是接下來幾天眼睛看東西逐漸模糊，視力持續(xù)下降。后來經(jīng)過專業(yè)檢查，發(fā)現(xiàn)孩子右眼黃斑灼傷，視力只有0.1，左眼視力正常有1.O。

在日常生活中，我們經(jīng)常接觸激光筆。激光筆看似小巧，但對(duì)人眼睛的損傷卻很嚴(yán)重。視網(wǎng)膜在受到激光損傷時(shí)可以表現(xiàn)為充血、水腫、出血，造成視力下降，視物不清;若是激光直接聚焦于黃斑，因黃斑不可再生，一旦被灼傷就會(huì)對(duì)眼部造成嚴(yán)重的不可逆的傷害，如果經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間照射，甚至還會(huì)導(dǎo)致失明。

人眼是人體器官中最容易受到激光損害的部位，侯立杰副主任呼吁家長(zhǎng)和老師重視此事，千萬(wàn)不能讓孩子玩激光筆。

生活中還要注意避免讓孩子接觸尖銳的物體，避免拿筷子、鉛筆、刀叉等玩耍。過敏體質(zhì)的孩子還要避免接觸寵物、毛絨玩具等。

除此之外，不建議家長(zhǎng)帶2歲以下的孩子拍藝術(shù)照。浴室浴霸的強(qiáng)光、汽車遠(yuǎn)光燈、強(qiáng)光手電筒、電視和電腦的屏幕、強(qiáng)烈刺眼的太陽(yáng)光等，都有可能影響孩子眼部健康和視力。

眼藥水別亂用

貝貝今年讀小學(xué)六年級(jí)，她經(jīng)常說自己眼睛很干很累，不想看書，家長(zhǎng)以為是學(xué)業(yè)緊張導(dǎo)致的視疲勞，就在藥店給她買了眼藥水（含有激素）。剛用過眼藥水后貝貝感覺眼睛涼涼的很舒服，于是養(yǎng)成了習(xí)慣，眼睛一感到不舒服就滴眼藥水。最近貝貝感覺眼睛刺痛，視物模糊，家長(zhǎng)趕緊帶她到醫(yī)院眼科來看病。醫(yī)生檢查后確診貝貝得的是兒童青光眼。

侯立杰副主任介紹說，濫用眼藥水已成了當(dāng)前學(xué)生和白領(lǐng)嚴(yán)重的護(hù)眼誤區(qū)。他說眼藥水原則上是能不用則不用，使用眼藥水之前一定要仔細(xì)閱讀其使用說明或遵從醫(yī)囑。而且眼藥水瓶打開后，最好在1周～2周內(nèi)使用。市場(chǎng)上很多非處方眼藥水為穩(wěn)定藥物性能或長(zhǎng)時(shí)間不被外界微生物污染而含有防腐劑，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)眼睛造成刺激，不但不能緩解癥狀，而且可能加重眼睛干燥不適感甚至耽誤眼病的治療，嚴(yán)重者發(fā)生角膜潰瘍、角膜溶解、穿孔甚至失明。如果眼睛經(jīng)常干澀、發(fā)脹和發(fā)紅等，需要到醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查，以免耽誤病情。

擁有一雙明亮的大眼睛是孩子之福、家長(zhǎng)之盼，保護(hù)好孩子的眼睛，是家長(zhǎng)和孩子共同的責(zé)任。endprint