曹積慧山東省煙臺市北海醫(yī)院,山東煙臺　265701

胺碘酮對合并有室性早搏的老年無癥狀心肌缺血患者QTd的影響研究

曹積慧
山東省煙臺市北海醫(yī)院,山東煙臺265701

目的 探討胺碘酮對合并有室性早搏的老年無癥狀心肌缺血患者QTd的影響。方法 收集該院心內科2012年12月—2014年10月收治的共計100例大于60歲無癥狀心肌缺血患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組,胺碘酮組50例和硝酸異山梨酯組50例。胺碘酮組口服鹽酸胺碘酮片,硝酸異山梨酯組口服單硝酸異山梨酯片,兩組治療療程均為8周。比較:①治療前、治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組QTd；②治療前和治療后使用動態(tài)心電圖監(jiān)測兩組患者ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間。結果 治療前胺碘酮組與硝酸異山梨酯組QTd為(75.6±19.3)、(74.2±20.8),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組QTd為(42.9±14.1)、(49.6±21.2),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前胺碘酮組與硝酸異山梨酯組對ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間分別為(216.9±56.8)次、(526.3±165.4)min、(218.2±49.9)次、(539.6±178.6)min,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組對ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間分別為(74.2±12.4)次、（ 95.6±18.5)min、(145.9±36.4)次、（139.8±54.7) min, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(t=0.003、0.001、0.002,P<0.05)。 結論 該研究認為胺碘酮較硝酸酯類更能改善伴有室性早搏老年無癥狀心肌缺血患者的QTd,減少無癥狀心肌缺血發(fā)作次數與無癥狀心肌缺血持續(xù)時間。

胺碘酮；室性早搏 ；無癥狀心肌缺血 ；QTd

無癥狀心肌缺血又叫隱匿性心肌缺血(SMI),是指有心肌缺血的客觀證據(心電圖、24 h動態(tài)心電圖、心肌血流灌注及心肌酶譜),但缺乏胸痛的主觀癥狀[1]。60歲以上患者多有高血壓、高血脂、高血糖等眾多冠心病的高危因素,因此一旦發(fā)生伴室性早搏的無癥狀心肌缺血后,雖然早期無明顯不適感覺,但隨時可轉為心肌梗塞。無癥狀心肌缺血發(fā)生后,因缺血區(qū)與非缺血區(qū)的復極差異,導致QT離散度(QTd)增加。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥,有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑作用。硝酸異山梨酯為血管擴張藥,使用后能松弛血管平滑肌,減少心肌耗氧量,緩解心肌缺血癥狀。因此該研究的目的為將胺碘酮與硝酸異山梨酯作為對比,探討對合并有室性早搏的老年無癥狀心肌缺血患者QTd的療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇

隨機選取該院心內科2012年12月—2014年10月收治的共計100例無癥狀心肌缺血大于60歲患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組,胺碘酮組50例和硝酸異山梨酯組50例。胺碘酮組平均年齡(70.1±8.9)歲,其中男性33人,女性17人；硝酸異山梨酯組平均年齡(69.7±8.6)歲,其中男性30人,女性20人。2組人員性別,年齡差異無統(tǒng)計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書,保密知情書,該研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2入選標準

①就診時臨床資料、治療經過完整。②無癥狀心肌缺血的診斷符合中華醫(yī)學會心內科學分會關于無癥狀心肌缺血的診斷與鑒別診斷。③每個研究對象能配合醫(yī)務人員,自愿參與該研究。

1.3排除指標

①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②入院有各種急性、慢性感染,嚴重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者,藥物有過敏、惡性心律失常者。③入院后因介入性診療操作引起的醫(yī)源性死亡。④如頻發(fā)早搏、II度III度房室傳導阻滯、既往曾有冠狀動脈的搭橋、心臟血管再移植、旁路支架移植以及嚴重的冠狀動脈痙攣、狹窄者。

1.4治療方法

胺碘酮組口服鹽酸胺碘酮片(批準文號：國藥準字H32023765),第1～7天(0.2 g/次,2次/人),第8開始(0.2 g/次,1次/d)。硝酸異山梨酯組口服單硝酸異山梨酯片(批準文號：國藥準字H19990125,)10 m g/次,3次/d。胺碘酮組和硝酸異山梨酯組的治療療程均為8周。

1.5評價指標

①比較治療前、治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組QTd。②治療前和治療后使用24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測兩組患者ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間。

1.6統(tǒng)計方法

將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布,采用均數±標準差()描述,兩組均數的比較使用t檢驗。計數資料采頻數描述,用□2檢驗法。當P<0.05時,判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療前、治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組QTd比較

治療前胺碘酮組與硝酸異山梨酯組QTd為(75.6±19.3)、(74.2±20.8),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組QTd為(42.9±14.1)、(49.6±21.2),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1　治療前、治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組QTd比較

2.2治療前、治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組對ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間比較

治療前胺碘酮組與硝酸異山梨酯組對ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間分別為(216.9±56.8)次、(526.3±165.4) min、(218.2±49.9)次、(539.6±178.6)min,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組對ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間分別為(74.2±12.4)次、(95.6±18.5)min、(145.9±36.4)次、(139.8±54.7)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) (t/□2=0.003、0.001、0.002,P<0.05),見表2。

3　討論

目前眾多的循證醫(yī)學證實無癥狀心肌缺血與心絞痛有相同

表2　治療前、治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組對ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間比較()

表2　治療前、治療后胺碘酮組與硝酸異山梨酯組對ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間比較()

組別(例數)　　　治療前　　　　　　　　治療后ST段壓低次數(次)ST段壓低持續(xù)時間(min)ST段壓低次數(次)ST段壓低持續(xù)時間(min)胺碘酮組(50)216.9±56.874.2±12.4526.3±165.495.6±18.5硝酸異山梨酯組(50)218.2±49.9145.9±36.4539.6±178.6139.8±54.7 t 0.0126.390.136.98 P >0.05<0.05>0.05<0.05

的預后,均可引起心律失常,其中以室性心律失常發(fā)生率最高[2]。室性心律失常指起源于心室的心律紊亂,是常見的心律失常,包括室性早搏、室性心動過速、心室顫動等,室性心律失常合并器質性心臟病可導致室顫、猝死。老年人心肌纖維化、心臟增大、慢性心力衰竭比例很高,導致死亡的風險明顯高于青年人群。因此需要積極控制及治療伴室性早搏的無癥狀心肌缺血發(fā)生頻率及發(fā)作持續(xù)時間。有學者[3,4]報道I類抗心律失常藥物治療伴室性心律失常的心?；颊邥r,可明顯增高其死亡率,因為缺血時,I類抗心律失常藥物可加速膜除極,使不應期縮短,增加復極差,誘導嚴重的心律失常。因此,選擇合適的藥物治療伴室性早搏的無癥狀心肌缺血顯得尤為重要。

該研究從改善伴室性早搏的大于60歲無癥狀心肌缺血患者QTd進行研究,比較了胺碘酮與硝酸異山梨酯片的治療療效。QTd是心肌電生理、幾何學和生物信息等綜合因素的反應,受心率,心肌缺血等因素影響[5]。無癥狀心肌缺血發(fā)生后,缺血區(qū)與非缺血區(qū)的復極差異,導致QTd值增加,從而觸發(fā)激動,引起心律失常[6]。

該研究顯示胺碘酮組與硝酸異山梨酯組在治療結束時QTd、ST段壓低次數與ST段壓低持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學意義。胺碘酮具有[7]：①Ⅲ抗心律失常藥作用,兼具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥作用,能延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期,消除折返激動,抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流,減低竇房結自律性。②擴張冠脈和降低心肌氧耗量。③改善心肌代謝,維護心肌細胞膜穩(wěn)定性。有學者[8]比較了胺碘酮與硝酸酯用于穩(wěn)定心絞痛的治療療效,結果顯示胺碘酮能明顯改善患者心肌缺血時間。有研究還顯示胺碘酮能增加大量內源性生物如腺苷、一氧化氮、去甲腎上腺素的分泌增加,激活細胞內信號導通路,產生保護蛋白,如ATP依賴性鉀通道、核因子-JB,保護冠脈內皮,保護心臟舒張功能,并能提高心電穩(wěn)定性。

綜上所述,研究認為胺碘酮較硝酸酯類更能改善伴有室性早搏的老年無癥狀心肌缺血患者的QTd,減少無癥狀心肌缺血發(fā)作次數與無癥狀心肌缺血持續(xù)時間。

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Study of Amiodarone for Merging More than 60 Years Old with Ventricular Premature Beat Patients with Asymptomatic Myocardial Ischemia of QTd

CAO Jihui
Beihai Hospital of YantaicityShandong Province,Yantai,Shandong Province,265701 China

Objective To study the amiodarone of merger in elderly patients with asymptomatic myocardial ischemia with ventricular premature beat the influence of QTd.Methods collectted our heart between 2012.12 and 2012.10 with a total of 100 cases of asymptomatic myocardial ischemia was greater than 60 patients as the research object. Divided into 2 groups according to random number table method, amiodarone group of 50 cases with different yamanashi nitrate ester group of 50 cases.Amiodarone group oral amiodarone hydrochloride tablets, different yamanashi nitrate ester group oral isosorbide mononitrate, two groups of treatment were 8 weeks.①before and after treatment amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group QTd; ②before and after treatment with dynamic electrocardiogram (ecg) monitoring of two groups of patients with ST segment down times and ST segment down last time. Results before treatment of amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group QTd was(75.6±19.3)、（74.2±20.8)mm, there was no statistically significant difference (P> 0.05); After treatment of amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group QTd was(42.9±14.1)、（49.6±21.2), the difference was statistically significant (P < 0.05). Before treatment of amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group of ST segment down times and ST segment down duration respectively (216.9±56.8)次、（526.3±165.4)min、(218.2±649.8)次、（539.6±178.6)min, there was no statistically significant difference (P > 0.05); After treatment of amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group of ST segment down times and ST segment down duration respectively (74.2±12.4)次、（95.6±18.5)min、(145.9±36.4)次、（139.8±54.7)min, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion We thinks that amiodarone is nitric acid ester can improve more than 60 patients with ventricular premature beat QTd with asymptomatic myocardial ischemia, reducing asymptomatic myocardial ischemia attack frequency and duration of asymptomatic myocardial ischemia.

Amiodarone; Ventricular premature beat;Asymptomatic myocardial ischemia;QTd

R541.7

A

1674-0742(2015)03(c)-0147-03

曹積慧(1970.9-),男, 山東龍口人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：心血管疾病的診治及急診、急救。

2014-12-25)