王 嬌 劉雪燕 王 麗

1.暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市人民醫(yī)院急診科2.暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市人民醫(yī)院中心ICU，廣東深圳 518020

膿毒血癥是細菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒血癥病情危重，進一步發(fā)展可出現(xiàn)多器官功能障礙等改變，病死率高，也是重癥監(jiān)護病房死亡的主要原因之一。能夠盡早發(fā)現(xiàn)和識別相關(guān)的危險因素，給予積極治療干預(yù)，是救治成功的重要因素。選取該院2013年1月—2014年6月急診重癥監(jiān)護病房收治的85例膿毒血癥患者，主要通過檢測85例膿毒癥患者血清PCT及血乳酸的水平，研究其在膿毒血癥中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院急診重癥監(jiān)護病房收治的膿毒血癥患者85例。診斷標準參照1991年美國芝加哥會議和2001年美國華盛頓會議標準。其中男性48例，女性37例，年齡42～93歲，平均（77±10）歲。其中早期膿毒血癥患者30例，重度膿毒血癥患者30例，膿毒性休克25例。其中早期膿毒血癥患者中男性患者17例，女性13例；重度膿毒癥患者男性19例，女性11例；膿毒性休克患者男性12例，女性13例?；颊咴谀挲g、性別方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：(1)有其他免疫系統(tǒng)疾病或近半年內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑等可能影響觀察指標者；(2)明顯的不可逆病情如腫瘤晚期；（3）死亡的原因與膿毒血癥明顯無相關(guān)；(4)研究進程中較早死亡，資料不齊全。

1.2 檢測方法

所有患者在明確膿毒血癥診斷24h內(nèi)采集外周靜脈血測定

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以(±s)表示，組間均數(shù)比較采用方差分析（F 檢驗），組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同時期膿毒癥患者血清PCT 和乳酸水平的比較

膿毒癥休克組與其他兩組比較，嚴重膿毒癥組與早期膿毒癥組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 各組間PCT 和乳酸的比較(±s)

表1 各組間PCT 和乳酸的比較(±s)

注:與早期膿毒癥組比較 P＜0.05 與重度膿毒癥組比較 P＜0.05。 *表示與早期膿毒癥組比較P<0.05，#表示與重度膿毒癥組比較P<0.05。

組別PCT(ng/mL) 乳酸（mmol/L）早期膿毒血癥組（n=30）重度膿毒血癥組（n=30）膿毒性休克組（n=25）1.29±0.65 8.59±0.61*20.06±1.67*#1.59±0.27 3.96±0.35*8.89±0.57*#

2.2 存活組與死亡組比較

存活組PCT、乳酸水平明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表2。

3 討論

膿毒癥是感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，按照病情嚴重程度可以分為早期膿毒血癥、重度膿毒血癥及膿毒性休克。膿毒癥的死亡率很高，全世界范圍可達28%～50%。它與ICU 住院患者的住院率、總住院時間的延長以及住院死亡率密切相關(guān)[1]。因此早期診斷和治療膿毒血癥是極為重要的。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素前體蛋白質(zhì)，由116個氨基酸的殘基組成。正常情況下，PCT 由甲狀腺C 細胞分泌產(chǎn)生，在血液中濃度相對比較穩(wěn)定。當遇到嚴重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及嚴重感染等情況刺激，機體會產(chǎn)生PCT 并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)，如果沒有合并感染時，PCT 會較快的恢復(fù)正常，但當合并細菌感染或細菌感染加重時，PCT 水平可維持較高水平或進行性升高。因此，PCT 對于發(fā)現(xiàn)細菌感染及診斷膿毒血癥具有很強的敏感性和特異性，可以作為細菌感染及膿毒血癥的早期診斷指標[2]。有研究顯示早期膿毒癥患者，動態(tài)監(jiān)測PCT 水平可提示膿毒癥病情的嚴重程度及預(yù)后[3]。近些年來，隨著大量的研究證實血清降鈣素原對于早期發(fā)現(xiàn)和診斷兒科嚴重感染[4]及婦產(chǎn)科胎膜早破等感染也有著重要的地位[5]。ROBREV 等[6]認為，使用PCT 指導(dǎo)抗菌藥物時可以減少抗生素在嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者使用時間及暴露率，減少抗生素的濫用。該研究結(jié)果顯示，膿毒性休克組患者PCT 水平明顯高于早期膿毒癥患者組（P<0.05），也高于重度膿毒癥患者組（P<0.05），提示血降鈣素原水平隨著膿毒血癥嚴重程度的升高而升高，通過檢測PCT 水平變化可以判斷膿毒癥患者病情嚴重程度；生存組降鈣素原水平顯著低于死亡組（P＜0.05），提示檢測血PCT 水平還可以對膿毒癥患者預(yù)后有評估作用。蔣賢高[7]通過研究72例不同嚴重程度及不同預(yù)后的膿毒癥患者間的血清PCT、CRP 水平等方面的差異，發(fā)現(xiàn)不同程度膿毒癥患者間PCT 水平均有顯著差異，病情越嚴重，PCT 水平升高越明顯;而膿毒癥預(yù)后良好組的血清PCT 水平顯著低于預(yù)后不良組。這與該研究結(jié)果相似。

乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產(chǎn)物，可以反映組織氧合代謝狀況。膿毒血癥患者因有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)組織細胞嚴重缺氧，糖酵解加速，產(chǎn)生大量的乳酸，超過肝臟代謝時可引起乳酸堆積，因此乳酸可以做為監(jiān)測感染嚴重程度的重要指標[8]。有研究顯示[9]動態(tài)監(jiān)測血乳酸的變化可作為重癥監(jiān)護病房危重癥患者預(yù)后的良好指標，血乳酸水平短期恢復(fù)正常者預(yù)后較好。國外也已有研究證實，監(jiān)測乳酸水平高低與患者死亡率有著密切的關(guān)系，乳酸水平越高，死亡率越高[10]。該研究結(jié)果顯示，膿毒性休克患者組和重度膿毒癥患者組的血清乳酸濃度明顯高于早期膿毒癥患者組，死亡組患者乳酸水平也明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義，說明血乳酸水平作為膿毒血癥的診斷和預(yù)后指標具有一定的價值。這與王明達等[11]研究結(jié)果一致。

隨著對膿毒血癥的深入研究，越來越多的生物標記物可以用來評估膿毒血癥的嚴重程度及預(yù)后。通過該研究可以看出血清降鈣素原及乳酸水平測定對膿毒血癥患者病情嚴重程度與預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義。

[1]Peake SL， Bailey M， Bellomo R， et al.Australasian resuscitation of sepsis evaluation(ARISE):A multicentre prospective，inception cohort study[J].Resuscitation，2009，80(7):811-818.

[2]Rey C，Los A M，Concha A，et al.Procalcitonin and C －reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome severity in critically ill children[J].Intensive Care Med， 2007，33(3):477－484.

[3]Karlsson S，Heikkinen M，Pettila V，et al.Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis:a prospective observational study[J].Crit Care，2010，14(6):R205.

[4]蔣迎佳，謝成，羅紅權(quán)，等.危重患兒血清降鈣素原與全身炎癥 反應(yīng)綜合征的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2010，25(21):2973-2975.

[5]鮑明珠.血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白與胎膜早破相關(guān)性的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2012.

[6]Nobre V，Harbarth S，Graf J D，et al.Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients:a randomized trial[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，177(5):498 －505.

[7]蔣賢高，汪曉波，王仁數(shù).膿毒血癥患者監(jiān)測血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009，8（5）：429－431.

[8]Nguyen HB，Rivers EP，Knoblich BP，et al.Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock[J].Crit Care Med， 2004， 32(8):1637-1642.。

[9]賀麗，楊超，張文田，等.血乳酸水平與重癥監(jiān)護病房危重患者預(yù)后的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學，2012（5）：731-732.

[10]Singhal R，CoghillJE，Guy A，et al.Serum lactate and basedeficit as predictors of mortality after ruptured abdominal aorticaneurysmrepair[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2005，30（3）：263－266.

[11]王明達，鄒文武.血清乳酸監(jiān)測對判斷危重病人預(yù)后的價值[J].醫(yī)學臨床研究，2011，28（12）：2316-2318.