牟露艷

【摘要】目的 探討肝素鈉軟膏預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的效果。方法 將42例行靜脈化療的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各21例，實(shí)驗(yàn)組化療前30 min預(yù)防性使用肝素鈉軟膏，使用時(shí)以穿刺點(diǎn)上方1 cm處為起點(diǎn)，沿著血管走向至10-15 cm處，用指腹均勻涂抹，輕輕按摩4-5 min，使其吸收，3次/d，直至化療結(jié)束后3 d，共使用肝素鈉軟膏5 d。對(duì)照組使用50%硫酸鎂溶液紗布濕敷，使用部位、時(shí)間、療程同實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝素鈉軟膏能安全有效的降低化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率，其效果優(yōu)于50%硫酸鎂，可作為預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】肝素鈉軟膏，50%硫酸鎂；化學(xué)性靜脈炎；預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

化學(xué)藥物在腫瘤的治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，靜脈用藥是其主要途徑，而靜脈炎是化療藥物的一種常見(jiàn)不良反應(yīng)。氟尿嘧啶是一種抗代謝抗腫瘤藥，屬于周期特異性藥物，藥物周期性短，作用特點(diǎn)呈時(shí)間依賴性，以小劑量持續(xù)給藥為宜[1]。有研究報(bào)道，持續(xù)靜脈滴注氟尿嘧啶時(shí)，若不采取預(yù)防措施，靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)87%以上[2]。近年來(lái)PICC、輸液港等的應(yīng)用減少了靜脈炎的發(fā)生，但置管的費(fèi)用、維護(hù)的費(fèi)用、路途遙遠(yuǎn)以及擔(dān)心影響上臂舒適度等，使部分患者拒絕采用PICC、輸液港等。有相關(guān)報(bào)道，用馬鈴薯、硫酸鎂、中藥等方法預(yù)防化學(xué)性靜脈炎，隨對(duì)靜脈炎都有一定的效果，但敷藥的過(guò)程都很繁瑣。我科采用靜脈留置針輸入化療藥物的患者較多，為了預(yù)防化學(xué)性靜脈炎，讓患者能夠順利的完成化療，預(yù)防性的使用肝素鈉軟膏，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般方法

選擇2013年在我科室住院治療的腫瘤患者42例，其中胃癌11例，結(jié)腸癌9例，直腸癌22例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各21例。實(shí)驗(yàn)組的年齡39～74歲（52.5±6.0）歲，對(duì)照組的年齡43～80（55.5±5.0）歲。所有患者無(wú)心肺功能和高血壓，采用奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶方案，化療2 d兩組患者性別、年齡、病情、劑量、化療療程、穿刺血管情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均在責(zé)任護(hù)師評(píng)估血管后進(jìn)行穿刺，選擇的穿刺血管均為前臂靜脈，且粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶及皮膚薄弱處，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則進(jìn)行穿刺。所有患者均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22號(hào)靜脈留置針和3 M透明敷貼，使用避光輸液器（山東威高集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），化療前后均用生理鹽水沖管。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組在化療前30 min預(yù)防性使用肝素鈉軟膏（海普林），使用時(shí)以穿刺點(diǎn)上方1 cm處為起點(diǎn)，沿著血管的走向至10～15 cm處，用指腹均勻涂抹肝素鈉軟膏，輕輕按摩4～5 min，使其吸收，3次/d，直至化療結(jié)束后3d，共使用肝素鈉軟膏5 d。

1.2.2 對(duì)照組使用50%硫酸鎂預(yù)防靜脈炎，化療前30 min硫酸鎂紗布濕敷，部位、時(shí)間及療程同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)的靜脈炎分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組均用藥5 d后，由2名經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)師，動(dòng)態(tài)觀察靜脈炎的發(fā)生和級(jí)別，記錄每例患者的靜脈炎發(fā)展情況。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在使用過(guò)程中，均無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎2例，對(duì)照組Ⅰ級(jí)靜脈炎3例、Ⅱ級(jí)靜脈炎2例、Ⅲ級(jí)靜脈炎1例，共計(jì)6例，實(shí)驗(yàn)組的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較（例，%）

組別 n Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) 總計(jì)

實(shí)驗(yàn)組 21 2（10） 0（0） 0（0） 2（10）

對(duì)照組 21 3（14） 2（10） 1（5） 6（29）

x2 6.43

P <0.05

討 論

抗腫瘤藥物的刺激和直接毒性作用使其在抑制腫瘤細(xì)胞代謝的同時(shí)，也影響正常組織的新陳代謝，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，以及藥物引起血漿PH的改變和相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致血管通透性增加，引發(fā)藥液外滲，最終導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生[3]。而腫瘤患者的病程很長(zhǎng)，都需要經(jīng)過(guò)4-6個(gè)療程的化學(xué)藥物的治療，治療時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)穿刺，在化療藥物的刺激下，容易導(dǎo)致藥物外滲到皮下，引起患者疼痛，從穿刺點(diǎn)開(kāi)始出現(xiàn)紅腫，嚴(yán)重的形成硬結(jié)。發(fā)生靜脈炎時(shí)，其主要表現(xiàn)為：靜脈注入化療藥物的部位附近，沿著血管走向出現(xiàn)燒灼樣疼痛伴有硬結(jié)。

肝素鈉軟膏是一種外用軟膏劑，由酸性黏多糖類(lèi)低分子肝素配以玻璃酸鈉、高級(jí)脂肪酸、月桂氮卓酮等制成。肝素鈉軟膏具有雙重功效，即抗炎與抗凝。通過(guò)抑制皮膚局部的炎癥反應(yīng)過(guò)程，可以減輕炎性反應(yīng)引起的局部組織紅、腫、熱、痛等癥狀；通過(guò)抑制血小板的凝集，改善皮膚局部的血液循環(huán)，降低血液的粘稠度，提高毛細(xì)血管的通透性，從而促進(jìn)皮膚滲液的吸收，達(dá)到消除組織水腫，使血管軟化，恢復(fù)血管彈性的目的；同時(shí)肝素鈉軟膏中含保濕劑透明質(zhì)酸，具有軟化皮膚角質(zhì)上皮的作用，有利于藥物的吸收與利用，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，提高療效[4]。在化療前30 min選擇使用肝素鈉軟膏，化療藥物輸注入血管時(shí)，肝素鈉軟膏已穿透皮膚進(jìn)入血管，并在血管中形成一定的濃度，起到預(yù)防局部血栓形成和炎癥的發(fā)展作用，減輕患者的痛苦。

50%的硫酸鎂也用于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，但硫酸鎂容易形成結(jié)晶，使皮膚發(fā)粘、紗布干燥、變硬，脫離濕敷的部位，導(dǎo)致藥物吸收不全，而且干燥后形成的結(jié)晶顆粒紗布不自主的摩擦皮膚，易造成皮膚破損。硫酸鎂在濕敷過(guò)程中容易污染衣服、被褥，引起不適。在冬季容易弄濕被褥，或濕敷部位暴露過(guò)久導(dǎo)致受涼，給用藥帶來(lái)了不便也增加了護(hù)士的工作量。

肝素鈉軟膏在預(yù)防靜脈炎的使用過(guò)程中，取材方便，使用中只要將軟膏均勻涂抹在靜脈輸液穿刺肢體，沿血管走向螺旋式按摩，不需要頻繁的更換，不污染衣物，減輕了護(hù)士的工作量。目前臨床上對(duì)于PICC置管的使用逐漸廣泛，但是對(duì)于一些基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，很多條件制約，如經(jīng)濟(jì)情況和技術(shù)條件等，有很多患者選擇外周靜脈穿刺化療，因此預(yù)防化學(xué)性靜脈炎很有必要。早期采用肝素鈉軟膏，預(yù)防效果好，使用方便。

參考文獻(xiàn)

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[2] 龔振琴，閆鳳玉，劉麗華.康惠爾透明貼預(yù)防化療泵持續(xù)滴入氟尿嘧啶所致靜脈炎的療效觀察.護(hù)理研究，2007，21（9）：250.

[3] 張潤(rùn)萍.化療性靜脈炎的防治與治療進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（30）：3898-3900.

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