聶玉平

【摘要】目的 探討細(xì)胞纖維連接蛋白（cFN）水平對腦出血預(yù)后的預(yù)測價值。方法 收集腦出血患者68例為腦出血組，同期健康體檢人群50例為對照組，采用ELISA法檢測2組血清cFN水平，統(tǒng)計分析其與腦出血后1個月死亡的相關(guān)性。結(jié)果 腦出血組血清cFN水平（286.91±59.85）μg/L，對照組（165.94±38.23）μg/L，2組比較有顯著性差異（P<0.01）。Logistic回歸分析顯示，血清cFN濃度是腦出血死亡的獨(dú)立危險因素。血清cFN濃度>299.25 μg/L對預(yù)測腦出血1個月內(nèi)死亡的敏感性為88%，特異性為78%。結(jié)論 腦出血患者血清cFN水平升高，檢測血清cFN水平有助于早期判斷腦出血患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦出血；細(xì)胞纖維連接蛋白；預(yù)后；預(yù)測價值

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

Analysis of correlation on the level of cFN with cerebral hemorrhage

Nie Yu-ping

（Qianqiu coal mine hospital of Henan energy and chemical industry group Co.，

Ltd. Henan Yima， 472300，China）

【Abstrac】Objective To Predictive value of the level of cFN to prognosis of hypertensive. Method Collect 68 cases of cerebral hemorrhage patients and the same time healthy check-up crowd 50 cases. Using the Elisa Method Detection of two groups on level of cFN. Statistical analysis the correlation of the Bleeding in the brain death death In a month. Results the level of cFN of Cerebral hemorrhage group was （286.91 ± 59. 85） μg/L， the level of cFN of control group was（165.94±38.23） μg/L. When The concentration of cFN Is greater than 299.25μg/L， the sensitivity is 88% on Predict cerebral hemorrhage died within a month. The specificity is 78%. Conclusion the level of cFN elevated In patients with cerebral hemorrhage， detection the level of cFN Early help to judge the prognosis of patients with intracerebral hemorrhage.

【Key words】Cerebral hemorrhage； cFN； The prognosis； Predictive value

腦出血是全世界病死率和致殘率極高的常見病之一，其在我國致死性疾病中所占的比例亦不斷升高。該病發(fā)生原因往往與腦動脈粥樣硬化、高血壓等有關(guān)，但至今其治療方法及效果仍不盡人意[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞纖維連接蛋白（cFN）與心腦血管疾病有關(guān)。cFN是血管內(nèi)皮的一種糖蛋白，它的水平升高可以損傷血管內(nèi)皮，容易誘發(fā)腦出血。筆者探討了腦出血患者血清cFN水平與腦出血1個月死亡的相關(guān)性以及其臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年4月～2014年2月義煤集團(tuán)千秋煤礦醫(yī)院收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)急性腦出血患者68例為腦出血組，男48例，女37例，年齡45～85歲；入院時平均動脈壓94～187 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；格拉斯哥（GCS）評分7～13分；多田公式計算血腫量

8～65 mL。選取同期健康體檢人群50例作為對照組，其中男30例，女20例；年齡44～84歲。2組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。腦出血組患者均除外既往腦血管性疾病、使用抗凝劑、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肝腎疾病及嚴(yán)重頭部外傷史。樣本采集時患者及健康人均知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

腦出血組靜脈血在入院時獲得，對照組靜脈血體檢時獲得。在患者入院后次日清晨采集空腹靜脈血

3 mL，立即冰盒取回后4℃冰箱靜置2 h，4℃ 4000 r/min離心5 min，吸取血清按每管50 μL分裝于5個0.5mL離心管，與病例或?qū)φ栈厩闆r表統(tǒng)一編號后，-80℃冰箱保存。按照說明書取出試劑盒內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)品，分別按照1000，500，250，125，62.5，31.2，15.6，0 μg/L的濃度作標(biāo)準(zhǔn)曲線；各組血清樣本用樣本稀釋液進(jìn)行1：500倍稀釋；然后將標(biāo)準(zhǔn)品與待測血清樣本加于酶標(biāo)板孔底部，輕輕晃動，酶標(biāo)板加上覆膜，37℃孵育120 min；移去酶標(biāo)板上的液體，甩干，然后每孔加生物素標(biāo)記抗體工作液100 μL，37℃孵育60 min；移去孔內(nèi)液體，甩干，洗板3次，每孔加200 μL洗滌液，每次浸泡2 min，甩干；每孔加辣根過氧化物酶標(biāo)記親和素工作液100 μL，37℃孵育60 min；依次每孔加入底物溶液90 μL，37℃避光顯色；15 min內(nèi)于波長450 nm酶標(biāo)儀上測量各孔的光密度（OD值）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本實(shí)驗(yàn)所有計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)；采用Logistic回歸對腦出血患者死亡的危險因素進(jìn)行分析；利用ROC曲線評價血清cFN濃度對腦出血患者死亡的預(yù)測價值。所有統(tǒng)計檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié) 果

2組血清cFN濃度的比較：腦出血組血清cFN濃度為（286.91±59.85）μg/L，對照組為（165.94±38.23）μg/L，2組比較有顯著性差異（t=12.529，P<0.01）。

腦出血組1個月后死亡與非死亡病例血清cFN濃度比較：入院后1個月內(nèi)死亡17例，死亡原因均為腦出血。死亡患者血清cFN濃度為（343.34±34.88）μg/L，非死亡患者為（268.10±54.47）μg/L，二者比較有明顯性差異（t=5.328，P<0.01）。Logistic回歸分析顯示，cFN濃度（OR=1.23，95%CI（1.06，1.37），P<0.01）是腦出血死亡的獨(dú)立危險因素。

ROC曲線評價血清cFN濃度對腦出血1個內(nèi)月死亡的預(yù)測價值：ROC曲線顯示血清cFN濃度對預(yù)測腦出血1個月內(nèi)死亡有顯著價值[AUC=0.882，95%CI（0.803，0.962），P<0.01]，且血清cFN濃度大于299.25 μg/L對預(yù)測腦出血1個月內(nèi)死亡的敏感性為88%，特異性為78%。

3 討 論

近年來，cFN在腦血管疾病中的作用日益受到重視，其可作為判斷腦梗死病情一種敏感性很高的指標(biāo)。在急性缺血性卒中患者中，cFN水平在溶栓治療后繼發(fā)出血的患者中明顯升高，因而cFN可作為判斷在溶栓治療中并發(fā)出血的危險性的一種有用指標(biāo)[2-3]。腦出血患者血清中cFN明顯升高的具體機(jī)制尚未明確，其原因可能有：腦血管破裂出血大多發(fā)生于患有基礎(chǔ)病變的血管，最常見的是腦血管的細(xì)、小動脈硬化；硬化的動脈表現(xiàn)為平滑肌增生，內(nèi)膜增厚，膠原纖維明顯增多，甚至發(fā)生纖維素樣壞死，血管壁出現(xiàn)蔥皮樣層狀增厚，導(dǎo)致動脈血管管腔狹窄，當(dāng)血壓突然升高，病變血管易出現(xiàn)破裂性出血，可能通過血管增生的內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞合成cFN增多，導(dǎo)致血清中cFN含量升高；同時顱內(nèi)動脈破裂后，可產(chǎn)生大量炎性遞質(zhì)，如IL、轉(zhuǎn)化生長因子等，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞合成cFN增多，使血清中cFN含量升高。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

[2] 夏 淳，張宜友，等.腦出血的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（10）：1075-1077.

[3] 王艷紅，李立明.1990-2010年我國城鄉(xiāng)成年人群腦血管疾病死亡率的流行趨勢[J].中華疾病控制雜志，2013，17（3）：185-189.