劉麗華

(河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種臨床常見的慢性免疫性疾病,在我國的發(fā)病率約為0.132%～0.136%[1]。其主要特征表現(xiàn)為進(jìn)行性滑膜炎癥與關(guān)節(jié)破壞[2],其典型臨床表現(xiàn)主要包括局部關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨破壞、貧血等,同時(shí)伴有一般的炎癥表現(xiàn)如發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等等。

1 致病機(jī)制

對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,在致病機(jī)制方面,中西醫(yī)各自有不同的觀點(diǎn)。

1.1 中醫(yī)認(rèn)為,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病既有內(nèi)因又有外因,外因是指風(fēng)、寒、濕、熱諸邪,此因?yàn)闃?biāo);內(nèi)因是指諸虛內(nèi)存,正氣不足,此因?yàn)楸?二者相互作用,相互聯(lián)系。才有了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)雜、紛繁的病情表現(xiàn)。

1.1.1 外因:外感六淫諸邪

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”范疇,勞累,久居寒冷,或觸冒風(fēng)雨使人體衛(wèi)外功能減弱,風(fēng)寒濕邪遂乘機(jī)入侵人體,凝滯血脈,阻塞氣血運(yùn)行。風(fēng)邪為百病之長,染此痹多表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛。痛無定處,惡風(fēng)汗出;寒為陰邪,染此痹多有關(guān)節(jié)冷痛腫脹,疼痛劇烈,四肢作冷,晨僵麻木;濕為陰邪,染此痹多為關(guān)節(jié)腫脹,肢體麻木,屈伸不利。

1.1.2 內(nèi)因:正氣不足

正氣不足即人體稟賦不足,素體氣虛,則易導(dǎo)致氣血不足,腠理空虛,外邪易于入侵,阻塞氣血經(jīng)絡(luò)而致本病;內(nèi)傷腎氣,筋骨脆弱,則肝腎虛損,氣虛血虧,邪易妄入,陽氣痹阻,經(jīng)絡(luò)氣血受阻,遂亦導(dǎo)致此病。由此可見正虛于內(nèi),正氣不足是本病發(fā)病的根本因素。

1.2 西醫(yī)認(rèn)為,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)就是各種因素誘發(fā)導(dǎo)致的自身免疫反應(yīng)對人體造成損傷以及人體的自我修復(fù)?；颊叱Ｓ谐拷?腫脹,貧血并且伴有關(guān)節(jié)軟骨破壞、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等。本病有三大致病因素,分別為感染、遺傳、性激素水平因素,下面將逐個(gè)介紹:

1.2.1 感染因素

感染因素為致病主體。例如人類皰疹病毒(EB)與RA密切相關(guān),在約80%的RA患者的血清中可檢測出高額度EB病毒抗體,而且相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)針對EB病毒核抗原-1的單克隆抗體可與RA滑膜成分發(fā)生交叉反應(yīng),提示EB感染誘生的抗體與關(guān)節(jié)滑膜組織起反應(yīng)的可能性。除對病毒與的相關(guān)研究外,還存在其他種類微生物相關(guān)性研究包括細(xì)小病毒、Ⅰ型人下細(xì)胞病毒、Ⅰ型和Ⅱ型人類免疫缺陷病毒、A型鏈球菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、腸道厭氧菌等等[3]。

1.2.2 遺傳因素

大量臨床調(diào)查表明,該病在一級親屬之間的發(fā)病率比普通人群高2～4倍,說明本病存在遺傳易感性,在基因水平上對RA疾病進(jìn)行研究,目前將會是一個(gè)潛力研究域,不過,從國內(nèi)外目前的反饋來看,仍然沒有相關(guān)進(jìn)展與成果的報(bào)告。

1.2.3 性激素因素

研究表明,更年期女性的發(fā)病率位居其他階段的女性及所有階段的男性的首位。且在RA患者當(dāng)中男女比例為1:3,但是80歲后,男女發(fā)病率基本相同,說明性激素很大可能參與了RA的發(fā)病與發(fā)展過程。

2 治療

2.1 中醫(yī)外治法

中醫(yī)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的相關(guān)文獻(xiàn)有很多,主要以外治法為主[4]。中醫(yī)外治法包括針灸療法、藥浴、中藥熏蒸、敷貼療法、礦泉浴、穴位注射、中藥離子導(dǎo)入、經(jīng)穴埋線、激光穴位照射、刮痧等。這些方法通過疏通經(jīng)絡(luò),暢通氣血,促進(jìn)血液循環(huán),以達(dá)到祛風(fēng)除濕、散寒止痛的作用,此外配合中藥痹癥寧[5],可以肝脾得補(bǔ),氣血得充,達(dá)到標(biāo)本兼治,諸癥自愈的功效。

2.2 西醫(yī)治療

目前西醫(yī)對RA的治療方法主要分為三種[2]:藥物治療、干細(xì)胞移植以及外科治療。傳統(tǒng)的藥物治療包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)、緩解病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素及植物藥物。其中抗風(fēng)濕藥(DMARDs)包括生物制劑與非生物制劑兩種,甲氨蝶呤(MTX)屬于非生物制劑DMARDs,是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最基本藥物。干細(xì)胞移植是隨著組織細(xì)胞工程學(xué)和基因工程學(xué)的發(fā)展,逐漸興起來一項(xiàng)治療技術(shù),臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對重癥難治性RA有一定的療效,短期療效肯定,但是復(fù)發(fā)率高。外科治療包括關(guān)節(jié)滑膜清理、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等等,通過外科治療可以有效緩解關(guān)節(jié)腫脹的程度,在疼痛、關(guān)節(jié)活動度、下肢運(yùn)動功能方面均有不同程度改善,特別是在疼痛方面改善尤為明顯。

3 結(jié)束語

RA是一種致殘性疾病,對病因分析可以使我們有效認(rèn)識這種病的致病機(jī)理,從而找出一種有效的治療方法來降低這種病的致殘率。目前無論是中醫(yī)還是西醫(yī),在臨床上都有比較不錯(cuò)的治療效果,相信不久的將來,隨著RA病因和發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展,新的治療方法將會不斷涌現(xiàn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(4):145.

[2]孫倩.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療新進(jìn)展[J].健康必讀雜志,2012,3(3):422.

[3]于天一.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制淺析[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(1):98-102.

[4]陳志煌,沈鷹,黃清春.外治法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2006,10(27):116-118.

[5]王少雄.痹證寧在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的臨床療效及安全性觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):17.

[6]Parvizi J,Lajim CM,Trousdale RT,etal.Total knee arthrop lasty in young patients with juvenile rheumatoid arthritis[J].JBone Joint Surge Am,2003,85:1090-1094.