劉思藝 楊韻晗 周綠穎 吳潔琪

(廣州中醫(yī)藥大學中藥學院廣東廣州510006)

前言

2001 年國家禁止藥品零售企業(yè)以"坐堂醫(yī)"名義非法開展醫(yī)療活動［1］，這使坐堂中醫(yī)幾乎在城鎮(zhèn)消失，市民普遍認為坐堂醫(yī)是"黃綠醫(yī)生"，騙錢，亂開方。2008年國家中醫(yī)藥管理局宣布將全面恢復中醫(yī)在藥店坐堂行醫(yī)［2］。2013年國務院頒發(fā)《關(guān)于促進健康服務業(yè)的若干意見》，當中明確鼓勵零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療活動［3］。2014年廣東中醫(yī)藥工作會議提出鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療、預防保健機構(gòu);鼓勵藥品零售企業(yè)舉辦"中醫(yī)坐堂"診所，作為公立中醫(yī)藥醫(yī)療、預防保健服務體系的有益補充［4］。中醫(yī)坐堂的發(fā)展需要民眾的知情和支持，筆者對廣州地區(qū)市民對"坐堂醫(yī)"的認識、態(tài)度和期望進行了調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上提出我們對興辦中醫(yī)坐堂的建議。

一、研究對象與方法

中醫(yī)坐堂是指在中醫(yī)大夫在中藥店中為患者診脈看病，起源于漢代名醫(yī)張仲景行醫(yī)的典故。一個小小的診室內(nèi)，一張方桌，一個脈枕，一位老中醫(yī)在藥房內(nèi)為患者望、聞、問、切，之后開方子抓藥，是中醫(yī)千年傳承方式，長期在我國基層醫(yī)療中發(fā)揮重要作用［5］。筆者進行分層隨機抽樣，采用問卷調(diào)查與對話采訪相結(jié)合的方式進行數(shù)據(jù)收集，共收回有效問卷978份(紙質(zhì)版632份，電子版346份)，調(diào)查群體性別分布為男性占52.46%，女性占47.54%;年齡分布為16～30歲(青年人)占29.1%，31～45歲(中青年人)占27.2%，46～60歲(中年人)占26.5%，60歲以上(老年人)占17.2%;學歷分布本科以下43.3%，本科46.4%，碩博研究生6.3%，其他4.0%。

二、市民對推行"中醫(yī)坐堂"的認知和期望

就醫(yī)等待時間短、程序簡單和取藥便捷是推行中醫(yī)坐堂的的幾大明顯優(yōu)勢。但同時，就醫(yī)服務點少，坐堂醫(yī)生學歷職稱、水平參差不齊和收費多為藥店自己定價等也是當前突出問題。

調(diào)查顯示，有28.1%的被調(diào)查者表示不清楚坐堂中醫(yī)，當中73.5%是青年人，而了解的受調(diào)查者中僅有32.7%看過坐堂中醫(yī)，當中61.0%是老年人。表明普遍廣州市民對坐堂醫(yī)了解不多，近年興辦坐堂醫(yī)較少。在知道坐堂醫(yī)的定義后，有46.8%的被調(diào)查者愿意找坐堂醫(yī)看病，亦有13.1%表示完全不愿意。在訪談中，筆者發(fā)現(xiàn)市民普遍不了解恢復坐堂醫(yī)的政策，對坐堂醫(yī)執(zhí)業(yè)資格、診治能力等存在疑問;對其要求集中于專業(yè)程度和服務態(tài)度;期望藥店誠信經(jīng)營，聘請經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。而在影響就醫(yī)意愿的因素中，"醫(yī)生醫(yī)術(shù)"排位第一有88.2%，"看病費用"排位第二有56.0%，"藥店口碑"、"離家距離"等也各有37.0%以上人選擇，可見市民非常重視就醫(yī)質(zhì)量。

三、推行"中醫(yī)坐堂"的建議

1.切實鼓勵藥品經(jīng)營企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂

筆者走訪藥店時發(fā)現(xiàn)，很多經(jīng)營者對舉辦坐堂中醫(yī)的政策了解甚少，所以可先在各大型藥店開展宣傳，鼓勵有信譽、有中醫(yī)文化背景的大型藥品零售企業(yè)申請設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。大藥房的經(jīng)營管理較為完善，營業(yè)地點和營業(yè)面積有利于坐堂醫(yī)的開設(shè)和工作。而且市民普遍喜歡大藥房，認為其講信譽，服務質(zhì)量有保證，因此對其聘用的坐堂醫(yī)生亦相對有信心。同時，坐堂費用應由食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、物價局等部門與藥店協(xié)商來聯(lián)合定價，價格要公開、親民，避免亂收費的現(xiàn)象發(fā)生。舉辦中醫(yī)坐堂本意就是緩解醫(yī)院就診壓力、為民提供便捷醫(yī)療服務，從調(diào)查結(jié)果看，費用合理能吸引市民嘗試。

2.實行嚴格的"坐堂中醫(yī)"準入制度并加強監(jiān)管

對藥店坐堂中醫(yī)的準入制定規(guī)范:要求有中高級職稱以及多年從事中醫(yī)臨床的無不良行醫(yī)記錄者，才能成為坐堂中醫(yī)。食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、物價局等聯(lián)合制定藥店坐堂中醫(yī)的管理制度，實行"醫(yī)藥分開"，醫(yī)生以診治行為獲得收入，藥店以銷售藥品賺取利潤。這樣既切斷了開方與售藥之間的直接經(jīng)濟利益，也促進藥店提高藥品質(zhì)量。醫(yī)生上崗后如有隨意辯證、亂開大開處方等違規(guī)行為，要嚴肅處理，以端正行業(yè)風氣。此外，建議藥監(jiān)部門開設(shè)熱線，接受民眾意見，以提高監(jiān)督效率。只有坐堂中醫(yī)的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德有了保證，推行政策才會受到平民百姓的贊成和支持，坐堂行業(yè)才能穩(wěn)步向前發(fā)展。

3.進一步加大政策扶持

一些受調(diào)查者抱怨藥店坐堂醫(yī)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一些公辦醫(yī)療機構(gòu)相比，醫(yī)保政策尚不惠及，病人只能自掏腰包。而藥店更是苦于難尋醫(yī)術(shù)精湛、口碑良好的中醫(yī)師。目前優(yōu)秀的醫(yī)務人員多集中在三甲醫(yī)院，這也是導致大醫(yī)院人滿為患的重要原因。目前多數(shù)平頭百姓更愿意去醫(yī)保定點機構(gòu)就診。就如近幾年國醫(yī)堂發(fā)展迅速，有得益于國醫(yī)堂可作為醫(yī)保定點。筆者認為，應盡快推動坐堂醫(yī)的醫(yī)保服務，安排名醫(yī)長期或定期到藥店坐堂，這不但促進中醫(yī)坐堂的興辦，也有助緩解"看病難，看病貴"問題。

［1］衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥局國家藥品監(jiān)管局國家工商總局關(guān)于嚴禁在藥品零售企業(yè)中非法開展醫(yī)療活動的通知［J］.工商行政管理，2002，Z1:7

［2］桂克全，陳向國.洛陽、沈陽、南昌、深圳四地試點調(diào)查"坐堂醫(yī)"歸來［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2008，04:18－21.

［3］柴玉，高亮.國務院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，10:1020

［4］朱相亭.2014年廣東中醫(yī)藥工作取得八大突破［N］.中國中醫(yī)藥報，2015－01－30009.

［5］金繼斌，謝敬東.對藥店開展"中醫(yī)坐堂"的前景分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，02:116－117.