舒 玲，李 文，何宗坪

（湖南省鳳凰縣畜牧水產(chǎn)局，湖南鳳凰416200）

母牛難產(chǎn)在農(nóng)村是常見到的一種產(chǎn)科病，如果處理不及時(shí)或不當(dāng)，可能會(huì)造成母牛及胎兒死亡，即便母牛存活下來，也常會(huì)發(fā)生產(chǎn)科疾病，導(dǎo)致不孕，給養(yǎng)殖戶造成很大經(jīng)濟(jì)損失。筆者從事獸醫(yī)臨床工作20余年，手術(shù)助產(chǎn)醫(yī)治母牛難產(chǎn)病例26例，治愈母牛25例，治愈率在96%以上?，F(xiàn)將治療過程及體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 出診前向畜主了解病畜情況，詢問病史

1.1 產(chǎn)期是否到臨

產(chǎn)期未到，可能是早產(chǎn)或流產(chǎn)，即使難產(chǎn)由于胎兒過小，一般容易拉出；產(chǎn)期已到或超過，胎兒可能過大或已發(fā)生干尸化，矯正拉出就較為困難。

1.2 年齡及胎次

年齡幼小又是初產(chǎn)的母牛，常因骨盆發(fā)育不全，胎兒不易排出。

1.3 分娩情況

分娩過程如何，不安和努責(zé)已經(jīng)開始了多少時(shí)間，努責(zé)的頻率及強(qiáng)弱如何，胎水是否已經(jīng)排出，胎膜及胎兒是否露出，露出部分的情況如何，從而判斷是否發(fā)生了難產(chǎn)。如產(chǎn)出期時(shí)間未超過正常時(shí)限（8小時(shí)），努責(zé)不強(qiáng)，胎水尚未排出，尤其頭胎母牛，可能并未發(fā)生異常，而只是由于努責(zé)無力，子宮頸擴(kuò)張不夠，胎兒通過產(chǎn)道較緩慢，胎盤血液循環(huán)可能未發(fā)生障礙，短時(shí)間內(nèi)胎兒尚有存活的可能。產(chǎn)出期超過了正常時(shí)限，努責(zé)強(qiáng)烈，已見胎膜、胎水、一或二前蹄尖已經(jīng)露出很長(zhǎng)而不見唇部，胎兒久不排出，則可能已發(fā)生了難產(chǎn)。

1.4 既往病史

產(chǎn)牛有何特殊病史(如骨盆外傷等),過去發(fā)生過的疾病及治療情況，對(duì)胎兒的排出都有影響，在醫(yī)療水平不高、條件差的地方，常因治療不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間得不到治療影響胎兒，導(dǎo)致胎兒死于腹中而難產(chǎn)。

2 術(shù)前檢查

2.1 母牛全身檢查

檢查母牛食欲、體溫、呼吸、脈搏、精神狀態(tài)及能否站立等，綜合考慮，確定母牛的全身狀態(tài)能否經(jīng)受住復(fù)雜手術(shù)，另外還要檢查陰門及尾根兩旁的薦坐韌帶是否松軟，向上提尾根時(shí)薦骨后端的活動(dòng)如何，以便確定骨盆腔及陰門能否充分?jǐn)U張。同時(shí)還須檢查乳房是否脹滿，乳頭中能否擠出白色乳汁，從而確定是否已經(jīng)足月。

2.2 胎兒情況檢查

主要檢查胎兒的姿勢(shì)、方向和位置有無反常，是否活著，體格大小和進(jìn)入產(chǎn)道的深淺，以便采取相應(yīng)的助產(chǎn)方法。檢查時(shí)要消毒手臂和母牛外陰部。可隔著胎膜觸診胎兒的前置部分，以免撕破胎膜后胎水過早流失，影響子宮頸的擴(kuò)張及胎兒的排出。但在大多數(shù)情況下，胎膜多已破裂，手可以伸入胎膜內(nèi)直接觸診，這樣既摸得清楚，又能感覺出胎兒體表的滑潤(rùn)程度，越滑潤(rùn)操作越容易。

2.2.1 胎兒是否反常，先將手伸入產(chǎn)道，通過觸診胎兒體表的解剖特點(diǎn)及狀態(tài)，明確胎兒的方向、位置及姿勢(shì)如何，以確定胎兒異常的性質(zhì)和程度。

2.2.2 胎兒的大小，和產(chǎn)道相比來確定胎兒的大小，是否容易矯正和拉長(zhǎng)。

2.2.3 胎兒進(jìn)入產(chǎn)道的深淺，也可幫助確定怎樣進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。如進(jìn)入產(chǎn)道很深不能推回，且胎兒較小，異常不嚴(yán)重，可先試行拉出；進(jìn)入尚淺且有異常，則應(yīng)先行矯正。

2.2.4 胎兒的死活，對(duì)手術(shù)方法的選擇起著堅(jiān)定性的作用。

如果胎兒已經(jīng)死亡，在保全母牛及其產(chǎn)道不受損傷的情況下，對(duì)胎兒可采用各種措施，否則應(yīng)先考慮挽救母子雙方的方法，盡量避免應(yīng)用銳利器械。牽引胎兒應(yīng)小心用力，實(shí)在不能兼顧時(shí)則先考慮救母牛。

檢查胎兒生死的方法：（1）正生時(shí)，可將手指塞入胎兒口內(nèi)，注意有無吸吮動(dòng)作；或掐拉舌頭，注意有無活動(dòng)；也可用手指壓迫眼球，注意頭部有無反應(yīng)。如果頭部姿勢(shì)異常摸不到時(shí)，可觸診胸部或頸動(dòng)脈，感覺有無搏動(dòng)。（2）倒生時(shí)，將手指伸入肛門，感覺是否收縮或觸診臍動(dòng)脈是否搏動(dòng)，肛門外面如有胎糞，常代表胎兒活力不強(qiáng)或已死亡。頻死的胎兒觸診無反應(yīng)，但受到銳利器械刺激引起劇痛時(shí)則出現(xiàn)活動(dòng)。總之發(fā)現(xiàn)胎兒有任何一種活動(dòng)均代表還活著。

檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)胎毛脫落，皮下發(fā)生氣腫，觸診皮膚有捻發(fā)音，胎衣、胎水的顏色污穢并有腐敗氣味，則說明胎兒已經(jīng)死亡。

2.3 產(chǎn)道檢查

在檢查胎兒的同時(shí)就可檢查產(chǎn)道，應(yīng)注意陰道的松軟及滑潤(rùn)程度、子宮頸的松軟及擴(kuò)張程度、骨盆腔的大小及軟硬產(chǎn)道有無異常等，是否阻礙胎兒的通過。如難產(chǎn)為時(shí)已久，因?yàn)槟概Ｅ?zé)及長(zhǎng)久臥地，軟產(chǎn)道粘膜往往發(fā)生水腫，致使產(chǎn)道腔狹窄，妨礙助產(chǎn)；難產(chǎn)時(shí)間不長(zhǎng)，產(chǎn)道粘膜即已水腫，且表面干燥，特別是有損傷或出血時(shí)，說明事前已進(jìn)行過助產(chǎn)。損傷有時(shí)可以摸到，流出的血液要比胎膜血管中的血液紅，產(chǎn)道粘膜水腫，產(chǎn)道腔變狹窄，有時(shí)甚至使手臂無法伸入子宮。

3 擬定手術(shù)方案

一般情況下，采用矯正牽引或截胎取出胎兒。剖腹產(chǎn)由于健康狀況，術(shù)后護(hù)理情況，并發(fā)或繼發(fā)其它疾病等因素，預(yù)后無法判定，在實(shí)際工作中不建議使用。

4 手術(shù)及治療

4.1 用于胎兒的手術(shù)

4.1.1 牽引術(shù)。除用于過大胎兒的拉出以外，牽引術(shù)還可用于母牛的陣縮和努責(zé)微弱，輕度的產(chǎn)道狹窄及胎兒位置的輕度異常等。正生時(shí)，在兩前腿球節(jié)之上拴上繩子，由助手拉腿。術(shù)者把拇指從口角伸入口腔握住下頜，中食二指彎起來夾在下頜骨體后沿骨盆軸的路線用力拉頭，胎兒的前置部分越過恥骨前緣時(shí)，向上向后拉。如前腿尚未完全進(jìn)入骨盆腔，蹄尖或頭部、唇部常會(huì)抵（頂）于陰門的上壁，這時(shí)應(yīng)將其向下壓，以免損傷母體。胎兒通過盆腔時(shí)，水平向后拉。拉腿的方法是先拉一條腿再拉另一條腿，輪流進(jìn)行；或拉成斜的之后，再同時(shí)拉兩腿，這樣胎兒兩肩端成為斜的前進(jìn)，縮小了肩寬，容易通過盆腔。胎頭通過陰門時(shí)，可由一人用雙手保護(hù)住母牛陰唇上部，以免撐裂。胎兒胸部露出陰門外之后，拉的方向要使胎兒軀干的縱軸成為向下的弧形；必要時(shí)還可向下向一側(cè)彎；或者扭轉(zhuǎn)已經(jīng)露出的軀體，使其臀部成為輕度側(cè)位；在母牛站立保定的情況下，還可向下并先向一側(cè)，再向另一側(cè)輪流拉。待臀部露出后，馬上停止拉動(dòng)，讓后腿自然滑出，以免拉快了引起子宮脫出。拉出胎兒時(shí)，為了幫助拉頭，活胎兒可先將產(chǎn)科繩套住胎頭，然后把繩結(jié)移至口中(繩子不可隔著胎衣套上去)，這樣牽引胎頭時(shí)不會(huì)滑脫；死胎兒除用上述方法牽引外，必要時(shí)還可采用其他器械拉頭。側(cè)生時(shí)，須在兩后肢球節(jié)之上套上繩子，輪流先拉一條腿，再拉另一條腿，以便使兩髖結(jié)節(jié)稍微斜著通過骨盆。

施行牽引術(shù)時(shí)，必須先將胎兒的方向、位置及姿勢(shì)嬌正，否則不但難以拉出，而且可能損傷產(chǎn)道。拉出不可用力過大，一般不要超過2～3人。拉出過程中要隨時(shí)驗(yàn)證胎兒是否已經(jīng)完全矯正，矯正越完全，拉出就越順利。如果拉出用力很大，就證明矯正或其他方面還存在著問題。拉出應(yīng)配合母牛的努責(zé)，這樣比較省力。拉動(dòng)胎兒還可誘發(fā)母牛努責(zé)，努責(zé)時(shí)助手還應(yīng)推壓母牛的腹部，以增加努責(zé)的力量。拉出時(shí)一方面要注意防止活胎兒受到損傷，另一方面要考慮骨盆構(gòu)造的特點(diǎn)，沿著骨盆軸的方向拉，防止軟產(chǎn)道受到損傷。

4.2 矯正術(shù)

胎兒由于姿勢(shì)、位置及方向異常，無法排出，必須先加以矯正，再采用牽引術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)。

4.2.1 矯正姿勢(shì)。所用的方法是兩個(gè)方向彼此相反的動(dòng)作(即推和拉)。兩個(gè)動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行或先推后拉，視情況而定。推就是將胎兒的某一部分?jǐn)D在骨盆入口處或揳入子宮內(nèi)，因?yàn)榭臻g狹小，矯正操作不便且易損傷產(chǎn)道，將胎兒向子宮內(nèi)推動(dòng)一段距離，在骨盆入口前騰出空間，就給矯正異常部分創(chuàng)造了條件。拉就是把姿勢(shì)異常的頭或四肢拉直并進(jìn)入產(chǎn)道，使之成為正常狀態(tài)。

4.2.2 矯正位置。正常位置是上位，即背部在上，伏臥在子宮內(nèi)。異常位置有側(cè)位及下位，側(cè)位是胎兒橫臥于子宮內(nèi)，下位是胎兒背部在下仰臥于子宮內(nèi)，矯正方法是將側(cè)位或下位的胎兒向上翻轉(zhuǎn)成為上位，此操作盡可能在胎水尚未流失，子宮沒有裹緊胎兒以前進(jìn)行，且保定便于胎兒向子宮內(nèi)移動(dòng)不擠在骨盆入口上，這樣才有翻轉(zhuǎn)的空間。

4.2.3 矯正方向。胎兒的正常方向是縱向，即胎兒的縱軸和母體縱軸是平行的，方向異常有橫向和豎向兩種，橫向就是胎兒橫臥于子宮內(nèi)，矯正是向骨盆入口內(nèi)拉近端，推遠(yuǎn)端，使其縱軸方向與母體縱軸方向平行，使之成為正常方向、姿勢(shì)和位置。如果胎兒的兩端與骨盆入口的距離大致相等，則應(yīng)盡量向前推前軀，向骨盆入口拉后軀，這樣不需處理胎頭，矯正和拉出都比較容易操作；豎向就是胎兒的縱軸向上和母體縱軸大致垂直，常見到的是腹部前置和背部前置，腹部前置的矯正，盡可能把后蹄推回子宮或者把后腿拉直伸于自身腹下，然后拉出胎兒；背部前置的矯正就是圍繞胎體的橫軸轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，將其臀部拉向骨盆入口變?yōu)樽?，然后矯正后腿拉出。矯正使用器械時(shí)應(yīng)保護(hù)好銳利部分和有損母體的部分，以免損傷母體，對(duì)難產(chǎn)已久的病例，子宮壁變脆，容易破裂，矯正和拉出時(shí)要小心。

4.3 截胎術(shù)

就是在無法矯正胎兒，又不能進(jìn)行剖腹產(chǎn)，將死胎兒的某些部分截?cái)啵謩e取出或者把胎兒的體積縮小后拉出。一般都采用皮下法（覆蓋法）截胎術(shù)，首先把皮膚剝開，截除某一部分，皮膚留在軀體上覆蓋斷端，避免損傷母體，還可用于拉出胎兒。開放法截胎術(shù)是將某部分直接接掉不留下皮膚，這種手術(shù)應(yīng)具備線鋸、絞斷器等截胎器械才能施行，操作時(shí)須隨時(shí)注意防止子宮及陰道受到損傷，拉出胎兒時(shí)對(duì)骨骼斷端須用其皮膚、紗布或手護(hù)住。

4.4 術(shù)后治療

手術(shù)完畢可用0.1%高錳酸鉀或0.1%新潔爾滅沖洗子宮及產(chǎn)道。沖洗方法是將粗橡膠管（或胃導(dǎo)管）的一端插至子宮的前下部，另一端接上漏斗，然后倒入沖洗液1 000～2 000mL，待漏斗沖洗液快流完時(shí)，迅速把漏斗放低，借虹吸作用使子宮內(nèi)液體自行排出。這時(shí)母牛常有努責(zé)，能使子宮內(nèi)液體充分排出。這樣反復(fù)沖洗2～3次，待至流出的液體與注入的液體顏色基本一致為止，然后向子宮內(nèi)投入抗菌素即可，精神狀況差、炎癥較重的母牛還可結(jié)合肌肉或靜脈注射抗菌消炎劑1～2次。

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