● 蔣蘇建 張小燕

隨著時代的發(fā)展，我國特殊教育越來越多地融入了醫(yī)療、衛(wèi)生、心理、電子技術(shù)等領(lǐng)域的理念或技術(shù)，呈現(xiàn)出全方位立體式的合作研究發(fā)展形態(tài)，這給特殊需要兒童的功能補償和潛能開發(fā)帶來了新的方法與活力。醫(yī)學(xué)與特殊教育學(xué)這兩個彼此相對獨立的領(lǐng)域在理論、技術(shù)以及研究方法等不同層面有機結(jié)合，“醫(yī)教結(jié)合”的口號和理念也應(yīng)運而生，成為近年來特殊教育研究的熱點話題。鑒于此，筆者嘗試對現(xiàn)階段我國醫(yī)教結(jié)合研究的進(jìn)展情況以及存在的問題進(jìn)行整理和分析，以期為加快醫(yī)教結(jié)合的發(fā)展提供一定的思考。

一、醫(yī)教結(jié)合的研究起源

醫(yī)教結(jié)合是將醫(yī)療康復(fù)手段與教育方法進(jìn)行有機結(jié)合，在尊重個體差異、面向個體需求的基礎(chǔ)上實施的一種教育模式。本文運用文獻(xiàn)法對2000年至2014年醫(yī)教結(jié)合類公開發(fā)表的論文進(jìn)行量化分析，發(fā)現(xiàn)我國學(xué)者對于醫(yī)教結(jié)合的研究呈上升趨勢，稿件質(zhì)量逐年提高，以理論探討和經(jīng)驗總結(jié)的文章居多，而個案研究偏少。

從現(xiàn)有文獻(xiàn)資料來看，醫(yī)教結(jié)合最早始于何時、何地及由何人提出尚無確切答案。一種說法是20世紀(jì)90年代邳州開展的小兒麻痹癥項目中體現(xiàn)了“醫(yī)學(xué)”與“教育”相結(jié)合的理念，但沒有對“醫(yī)教結(jié)合”做具體的概念解釋。另一種說法是上海市副市長，原上海市教育委員會主任、醫(yī)學(xué)博士、兒科學(xué)教授沈曉明在作為兒科醫(yī)生時從兒科醫(yī)生的眼光審視教育、觀察學(xué)生，以醫(yī)生的邏輯和思維來分析教育中存在的問題，從而提出醫(yī)教結(jié)合理念的。

醫(yī)教結(jié)合并不是特殊教育中的新觀念，醫(yī)學(xué)作為與特殊教育緊密相連的學(xué)科之一，一直滲透在特殊教育發(fā)展過程之中。哈爾濱市燎原學(xué)校自2001年開展醫(yī)教結(jié)合研究，積極探索了以醫(yī)療手段和教育方式為載體的辦學(xué)新模式。2009年11月，教育部基礎(chǔ)教育二司下發(fā)《關(guān)于在特殊教育學(xué)校建立“醫(yī)教結(jié)合”實驗基地的通知》，啟動了由教育行政部門組織、各類專家介入、基層學(xué)校參與的醫(yī)教結(jié)合實驗。由此，全國特殊教育界掀起了醫(yī)教結(jié)合的探索熱潮。

二、醫(yī)教結(jié)合研究的現(xiàn)狀與特點

由于我國地域遼闊，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，特殊教育發(fā)展水平還很不均衡，醫(yī)教結(jié)合研究工作在地區(qū)與地區(qū)之間、學(xué)校與學(xué)校之間還存在較大差距。具體而言主要存在以下幾個問題。

（一）理論建樹不多

2007年2月教育部頒發(fā)的《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實驗方案》中將“教育與康復(fù)相結(jié)合”作為課程設(shè)置的原則之一?！短厥饨逃嵘媱潱?014—2016年）》要求“開展‘醫(yī)教結(jié)合’實驗，提升殘疾學(xué)生的康復(fù)水平和知識接受能力”。國家出臺醫(yī)教結(jié)合的相關(guān)政策以來，全國部分特教學(xué)校開展了相關(guān)的實踐研究，但多以經(jīng)驗性研究為主，理論建樹不多，對其他學(xué)?；驒C構(gòu)開展醫(yī)教結(jié)合的指導(dǎo)性作用不大。

（二）體系研究不足

從哲學(xué)、神經(jīng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科角度看,目前跨學(xué)科的研究相當(dāng)貧乏。醫(yī)教結(jié)合的研究工作需要教育、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、財政等部門溝通協(xié)調(diào)與合作交流，可在實際操作中，一般都由教育和衛(wèi)生兩個部門主要負(fù)責(zé)，且這兩個部門之間的組織框架、職責(zé)分工等仍不明確，沒有形成較為完備的體系。

（三）參與人員不廣

在殘疾學(xué)生的康復(fù)與教育支持中，常常是醫(yī)生與教師占主導(dǎo)地位，忽略了家長與同伴的支持，由此導(dǎo)致醫(yī)教結(jié)合研究人員主要為教師和醫(yī)生。這顯然是無法滿足需求的。一方面，特教教師和醫(yī)生關(guān)注醫(yī)教結(jié)合的并不多；另一方面，除了這兩類人員外，心理學(xué)、社會學(xué)等專業(yè)人員對于醫(yī)教結(jié)合的研究仍顯不足。這就表明，社會各界對于醫(yī)教結(jié)合仍缺少充分的、正確的認(rèn)識。

（四）比較研究匱乏

比較研究是特殊教育重要研究領(lǐng)域，也是我國特殊教育改革與發(fā)展的推動力。在近年來的醫(yī)教結(jié)合研究中，涉及比較研究的論文只有1篇，這說明了我國與國際醫(yī)教結(jié)合研究交流的貧乏，反映出我國醫(yī)教結(jié)合研究的區(qū)域局限性。

三、總結(jié)與展望

總的來說，近幾年來我國醫(yī)教結(jié)合研究呈現(xiàn)出欣欣向榮、積極向上的態(tài)勢，解決了眾多特殊教育發(fā)展與研究中的實際問題，同時也面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇。我們必須從殘疾學(xué)生的特點和需要出發(fā)，努力探索更適合的醫(yī)教結(jié)合發(fā)展路徑。

（一）進(jìn)一步確立或提升醫(yī)教結(jié)合理念

全人教育和全面發(fā)展理念要求我們應(yīng)尊重并保障特殊兒童生存與發(fā)展的權(quán)利，教育和康復(fù)的起點以及終點都要從兒童的需要來考慮。這需要教育、醫(yī)學(xué)、殘聯(lián)、財政、人事等部門通力合作，共同關(guān)心與支持，從政策和行動上予以落實。同時，學(xué)校教師、醫(yī)院醫(yī)生、學(xué)生家長、學(xué)生個體還應(yīng)從觀念與言行上予以重視，確立醫(yī)教結(jié)合對于兒童教育和康復(fù)的意義，最終落實到行動上。

（二）開放更多的醫(yī)教結(jié)合專業(yè)場所

辦學(xué)理念的調(diào)整影響著學(xué)校的課程設(shè)置，也影響到學(xué)校功能室的布置。雖然有關(guān)部門為基層學(xué)校統(tǒng)配了大批康復(fù)器材，可由于專用教室有限，有些康復(fù)器材只能放在學(xué)校倉庫內(nèi)，有些只能選擇性地進(jìn)行展示，真正用于學(xué)生康復(fù)的不多。因此，相關(guān)功能教室必須開設(shè)，保障專業(yè)器材得到充分利用，為醫(yī)教結(jié)合及相關(guān)研究的開展提供足夠空間。

（三）建立專業(yè)師資隊伍，提高研究水平

醫(yī)教結(jié)合工作專業(yè)性很強，需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)教師的參與。現(xiàn)階段，學(xué)校的專業(yè)教師不多，真正參與到醫(yī)教結(jié)合康復(fù)工作中的醫(yī)務(wù)人員也很少，這給醫(yī)教結(jié)合工作帶來了困難，也不利于相關(guān)研究的深入開展。因此，應(yīng)建立省、市級特殊教育培訓(xùn)中心，將骨干教師送出去培訓(xùn)學(xué)習(xí)，帶動全體教師進(jìn)行二級培訓(xùn)，利用網(wǎng)上論壇、QQ群或微博等形式對教師進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)。

（四）加強醫(yī)教結(jié)合專業(yè)研討

醫(yī)教結(jié)合項目實施以來，廣東、上海、長沙、哈爾濱等省市開展了相關(guān)的研討活動，交流醫(yī)教結(jié)合工作的成效和困惑，初步形成了以兒童觀、教育觀、康復(fù)觀為核心的全面康復(fù)模式。但是，這樣的交流范圍窄、效果小，一線教師和醫(yī)務(wù)工作者參與交流的仍較少。因此，有必要面向更高層次、更廣范圍、更多基層人員召開相關(guān)研討和交流活動，讓一線教師實實在在地交流實際操作中遇到的困惑，提高醫(yī)教結(jié)合的工作質(zhì)量。

特殊兒童的教育與康復(fù)是一項綜合性、持續(xù)性和長期性的工作，需要學(xué)校、醫(yī)院、家庭和社會的有機融合與共同研究。實踐證明，醫(yī)教結(jié)合是促進(jìn)特殊兒童全面康復(fù)與全面發(fā)展的有效模式。這種模式的中心不是放在“醫(yī)”或“教”上，而是強調(diào)兩者之間的結(jié)合。因此，我們應(yīng)不斷探索醫(yī)教結(jié)合理論與實踐的新發(fā)展，推動更多資源參與醫(yī)教結(jié)合專業(yè)研究，不斷完善醫(yī)教結(jié)合模式，提升特殊教育質(zhì)量，更好地幫助各類殘障學(xué)生實現(xiàn)生涯發(fā)展。

［1］張聯(lián)弛.淺談“醫(yī)教結(jié)合”在培智學(xué)校學(xué)科教學(xué)中的探索與實踐［J］.現(xiàn)代特殊教育，2011，（3）.

［2］陸莎.醫(yī)教結(jié)合：歷史的進(jìn)步還是退步［J］.中國特殊教育，2013，（3）.

［3］傅王倩，肖飛.醫(yī)教結(jié)合：現(xiàn)階段我國特殊教育發(fā)展的必然選擇［J］.中國特殊教育，2013，（7）.

［4］李黎紅.求解“醫(yī)教結(jié)合”［J］.現(xiàn)代特殊教育，2011，（3）.

［5］教育部.特殊教育學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實驗方案出臺［J］.現(xiàn)代特殊教育，2007，（3）.

［6］國務(wù)院辦公廳.特殊教育提升計劃（2014—2016年）［J］.現(xiàn)代特殊教育，2014，（2）．

［7］謝敬仁.以人為本，科學(xué)推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”實驗和探索［J］.現(xiàn)代特殊教育，2011，（2）.