張建國

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 陜西·西安 710061）

一、引言

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)也在不斷地變化，面對這些變化，醫(yī)院的財務(wù)管理需要做出很多的調(diào)整。醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院這個機構(gòu)中比較重要的一部分，所以在新的形勢下，需要對重視完善加強醫(yī)院財務(wù)管理。對醫(yī)院財務(wù)管理進行改進，需要從管理意識、預(yù)算工作人員素質(zhì)、成本等方面進行，對財務(wù)管理的改進，有利于降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)院的競爭力，提升醫(yī)院的運行效率，因此加強完善醫(yī)院財務(wù)管理有很大的必要性。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)院財務(wù)管理中缺乏風險意識

風險是指一個潛在的事項的發(fā)生對目標實現(xiàn)產(chǎn)生影響的可能性，醫(yī)院財務(wù)管理必須關(guān)注醫(yī)院發(fā)展中的風險問題。醫(yī)院發(fā)展中風險來源于內(nèi)部和外部。通常醫(yī)院管理更關(guān)心內(nèi)部風險，對來自外部風險往往不加關(guān)注或者不夠重視。其實，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院外部的各因素對醫(yī)院財務(wù)管理造成的影響尤為顯現(xiàn)，醫(yī)院的財務(wù)管理容易受外界的沖擊和影響，比如市場環(huán)境的變化、國家財經(jīng)法規(guī)、制度政策因素。所以積極地關(guān)注研究醫(yī)院外在環(huán)境，及時預(yù)測外在因素環(huán)境的變化，并且采取相應(yīng)的防范措施，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作有著重要的意義。如果醫(yī)院管理者看不到這些問題或者對醫(yī)院發(fā)展中外在因素的變化不夠重視，不注意積極的預(yù)測防范醫(yī)院各個風險問題，那么，一旦出現(xiàn)與醫(yī)院財務(wù)管理相關(guān)的問題時，就會對醫(yī)院的財務(wù)管理帶來意想不到的風險。

（二）注重預(yù)算編制，忽視預(yù)算的執(zhí)行、分析與控制

預(yù)算一經(jīng)確定，就應(yīng)具有嚴肅性和法律效力，全院職工的一切經(jīng)濟活動必須控制在預(yù)算范圍之內(nèi)，不是特殊情況不能隨意變動，只有這樣，預(yù)算才能發(fā)揮事前的控制作用。而現(xiàn)實中我們常常看到的是，預(yù)算只是一種形式，預(yù)算指標被熟視無睹，醫(yī)院個預(yù)算執(zhí)行單位對預(yù)算指標缺乏認識，有的根本就不理解，更不用說對預(yù)算的完成情況建立相應(yīng)的監(jiān)控手段。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理中財務(wù)管理人員的素質(zhì)較差

醫(yī)院的財務(wù)管理水平的高低由財務(wù)管理人員水平的高低決定，所以如果財務(wù)管理人員的水平較低，就會影響醫(yī)院財務(wù)管理的正常運行，降低醫(yī)院財務(wù)管理的效率，同時降低醫(yī)院整體的管理水平的高低。但是相反，醫(yī)院財務(wù)管理人員的管理水平較高的話，就會大大提升醫(yī)院的管理效率，提升醫(yī)院的管理水平。從目前醫(yī)院財務(wù)人員的現(xiàn)狀看，其知識的廣度和深度與現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求尚不適應(yīng)。對工作中存在的問題缺乏觀察力和分析水平，遠不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。

（四）醫(yī)院財務(wù)管理中缺乏對醫(yī)院經(jīng)濟運營分析

通常財務(wù)管理的工作人員認為自己的職責就是記錄好每一筆賬目，并且核對清楚賬目，但是其實從財務(wù)管理整體運行上來看，財務(wù)管理人員在財務(wù)管理的權(quán)限認知上出現(xiàn)了偏差。財務(wù)管理人員不僅需要認真整理好財務(wù)賬，還需要記錄財務(wù)運行狀況，并且根據(jù)記錄做好財務(wù)運作狀況分析，將其漏洞整理出來，并交給相關(guān)人員進行漏洞分析，并及時采取措施進行補救。同時財務(wù)管理人員還應(yīng)該善于分析醫(yī)院的財務(wù)運營狀況，并且提出一些好的方法，幫助醫(yī)院獲得更好的利益，提升醫(yī)院的工作效率，給醫(yī)院的運行帶來更好的效益。

三、加強與完善醫(yī)院財務(wù)管理的措施

（一）樹立正確的財務(wù)管理觀念

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，財務(wù)管理方法也在不斷改進，舊的財務(wù)管理理念已經(jīng)不適合現(xiàn)在的財務(wù)管理，醫(yī)院應(yīng)當積極改進自己的財務(wù)管理理念，不斷進行更新，使得自己的財務(wù)管理理念能夠跟上時代的潮流。財務(wù)管理人員作為醫(yī)院財務(wù)的管理者，應(yīng)當認識到財務(wù)管理理念的重要性，并且認識到財務(wù)管理理念更新的重要性，并將這作為一項重要的任務(wù)提上日程，在工作中要吸收先進的財務(wù)管理方法，并且改變自己財務(wù)管理中的不適合當代經(jīng)濟發(fā)展的管理方法，積極了解財務(wù)管理信息，針對財務(wù)管理信息分析財務(wù)運行中存在的問題，并及時提出解決方案。

（二）加強與完善財務(wù)管理中的預(yù)算問題

預(yù)算是某一單位未來一定期間經(jīng)營決策、目標規(guī)劃的數(shù)量說明與具體化。醫(yī)院預(yù)算是指用貨幣計量形式集中而系統(tǒng)的反映醫(yī)院未來一定期間的有關(guān)現(xiàn)金收支、財務(wù)成果和醫(yī)院財務(wù)狀況等經(jīng)濟活動。在財務(wù)管理中占有重要的地位，是醫(yī)院財務(wù)管理工作的主軸之一，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃與計劃，重視預(yù)算工作，提搞預(yù)算的工作質(zhì)量意義重大。在醫(yī)院財務(wù)管理的過程中，只有做好科學的預(yù)算工作，才能達到預(yù)期的醫(yī)院發(fā)展目標，才能達到節(jié)省醫(yī)院資金、控制資金的支出，監(jiān)控醫(yī)院資金流動情況。現(xiàn)實工作中我們常?？梢钥吹剑t(yī)院中存在的資金浪費與資金不足情況，往往是預(yù)算編制不科學與預(yù)算執(zhí)行不夠好導(dǎo)致的結(jié)果。因此提高對預(yù)算重要性認識，強化預(yù)算的約束作用，對預(yù)算進行事前，事中，事后的分析，建立科學預(yù)算考核系統(tǒng)，在目前醫(yī)院財務(wù)管理中顯得尤為重要。

（三）做好財務(wù)人員的評估工作

我們常?？吹?，現(xiàn)實中醫(yī)院財務(wù)人員是一評定終身，至于評定后工作如何，往往被忽略忽視。醫(yī)院要提高財務(wù)管理工作，需要保證財務(wù)人員的素質(zhì)，就應(yīng)該長期的動態(tài)的對財務(wù)人員進行從新評估。這期間科學的建立一套評估體系尤為重要，財務(wù)人員的素質(zhì)不僅體現(xiàn)在業(yè)務(wù)的技能，更應(yīng)體現(xiàn)在道德層面。

（四）加強與完善醫(yī)院財務(wù)管理中的成本管理

醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部激勵機制和約束機制，加強經(jīng)濟管理，進行成本核算，有效的利用人力、物力、財力等資源提高效益，降低成本，充分發(fā)揮資金的使用效率，最大限度的為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。主要的措施如下：（1）加強人力資源的成本管理。人力資源作為整個醫(yī)療服務(wù)的主體，所以為了整個醫(yī)療活動的高效節(jié)能運轉(zhuǎn)，應(yīng)當對人力資源的成本在不損害員工利益的基礎(chǔ)上進行壓縮，將不用的崗位上的員工進行裁員，精簡機構(gòu)，深化改革人事制度。（2）在加強人力資源成本管理的基礎(chǔ)上，加強對流動資產(chǎn)的管理。這里的流動資產(chǎn)主要是指醫(yī)療藥品、衛(wèi)生材料等。（3）強化醫(yī)院信息化管理，保證醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)指標的及時、準確和完整性。

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