論進一步推廣運用。

參考文獻:

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[2] 喬志強,張敏州,程康林.鄧鐵濤治療急性心肌梗死介入術(shù)后醫(yī)案一則[J].中醫(yī)雜志,2005,46(3):231 232.

[3] 劉正芳,趙宇.劉新橋從痰瘀論治經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(5):15.

(本文編輯郭懷印)

名老中醫(yī)經(jīng)驗現(xiàn)代傳承模式展望

焦華琛

摘要:通過對以往傳承模式優(yōu)劣的分析,總結(jié)目前傳承模式中存在的問題,提出對未來中醫(yī)傳承發(fā)展模式的展望,歸納現(xiàn)代傳承模式。

關(guān)鍵詞:傳承模式;老中醫(yī)經(jīng)驗;中醫(yī)學

收稿日期:(2015 02 03) (2015 02 17)

中圖分類號:R249

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.041

文章編號:1672-1349(2015)12-1458-02

作者單位:山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(濟南250014),Email:liyixuan0531@163.com

中醫(yī)文化根植于中國古典哲學,是在古代樸素唯物論和辨證法思想指導下,在長期的實踐中逐漸形成的自然科學與人文科學的共存體,包含中醫(yī)系統(tǒng)論、控制論等多方面的內(nèi)容。中醫(yī)學具有內(nèi)容廣博、信息量大、載體個體差異大等特點,因此在傳承方式上具有特殊性。這種特殊性使中醫(yī)學在傳承工作中遇到了一定的挑戰(zhàn)。

1　中醫(yī)傳承方式

古代中醫(yī)師承的主要方式是住家?guī)健⒖趥餍氖?。即師徒共同生活、共同學習,不但學習師者的行醫(yī)用藥,甚至連生活習慣、起居作息也在學習的范疇之內(nèi)。長時間的共同學習、生活使古代的傳承方式達到了“形神兼?zhèn)洹钡某潭?。?yōu)點在于:培養(yǎng)時間長,對師者的學術(shù)流派及觀點把握準確,能全方位掌握師者的臨證經(jīng)驗;不足之處在于:傳承范圍小,人才培養(yǎng)頻率低,與社會容量的擴大不成正比。

近現(xiàn)代,中醫(yī)傳承的主要方式是院校教育。新中成立以來,通過正規(guī)院校教育培養(yǎng)的中醫(yī)人才已達數(shù)十萬,這些人才構(gòu)成了目前中醫(yī)醫(yī)療體系的主體。院校教育的優(yōu)點在于培養(yǎng)速度快,成才率高,知識構(gòu)成規(guī)范化程度好;缺點在于“流水線”式的培養(yǎng)方式不利于培養(yǎng)出一流的中醫(yī)人才,不利于中醫(yī)學個體化知識單元的保存及流派傳承。

近年來,國家對中醫(yī)師承工作充分重視,先后出臺了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020)》《國務院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》等文件,為中醫(yī)傳承方式的改革注入了新的動力。1999年、2002年國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗工作的決定》和《全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作管理暫行規(guī)定》[1]。其中明確指出,鑒于當前有獨到的學術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的老中醫(yī)藥專家年事已高,必須采取緊急措施予以繼承,指出這一決定是為搶救老中醫(yī)藥專家獨到學術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的特殊政策和措施。以中國中醫(yī)科學院為主體的國家級科研院校先后啟動了多項名老中醫(yī)傳承工作,主要的方向為:①搭建基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫;②建立名老中醫(yī)專屬工作室制度;③啟動國家層面的名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承科研項目;④建立中醫(yī)藥傳承博士后體系。隨著國家級名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承工作的逐步深入,傳承模式多元化、系統(tǒng)化的優(yōu)點開始突顯,通過這些方法的探索,很多名老中醫(yī)的學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗得以系統(tǒng)地保留、深化和發(fā)掘,團隊式、集中化、精英式的培養(yǎng)模式逐漸形成。

2　目前名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承中存在的問題

名老中醫(yī)是國之瑰寶,建國之初,岳美中、施今墨等老先生們曾以精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德美名廣布,而今這些名老中醫(yī)有的已經(jīng)離世,有的年事已高,對于這些名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承工作迫在眉睫。多年來,國家進行過多次師承工作,卓有成效。然而,經(jīng)過多年的不斷積累,有些問題逐漸突顯,主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 對名老中醫(yī)成才之路的挖掘不夠 每一位名老中醫(yī)都有獨特的成才之路,成長環(huán)境決定了老中醫(yī)的性格乃至用藥方式,古語說的“用藥如用兵”即是很好的佐證。目前對于名醫(yī)經(jīng)驗的繼承主要以總結(jié)整理病案、醫(yī)案醫(yī)話為主,對名醫(yī)成長過程的挖掘甚少。要想全面地總結(jié)整理名醫(yī)的思想精髓必須要從成長軌跡、成才之路等多方面進行挖掘,最終對名老中醫(yī)有一個客觀、立體的認識,才能實現(xiàn)“從根本上繼承,在繼承中創(chuàng)新”。

2.2 名老中醫(yī)數(shù)據(jù)庫不統(tǒng)一 近年來,針對名老中醫(yī)

經(jīng)驗的數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)平臺逐漸增多,但設計思路、后臺語言等各方面均存在差異,這種差異導致各數(shù)據(jù)平臺之間的不兼容。很多時候,數(shù)據(jù)采集回來工作就告一段落,樣本量偏小、持續(xù)時間短,缺乏動態(tài)觀察,每個數(shù)據(jù)庫變成“孤島”,各自之間沒有信息交流。目前,國際上已經(jīng)進入了“大數(shù)據(jù)”時代,多中心、大樣本的循證醫(yī)學已經(jīng)成為醫(yī)學決策的核心,在這種情況下,不能兼容的數(shù)據(jù)庫已經(jīng)變成了死角。如果能從國家高度出發(fā),實現(xiàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承的頂層設計,必定會節(jié)省大量的人力、物力,同時形成便于處理的“大數(shù)據(jù)”,為未來中醫(yī)循證醫(yī)學奠定良好基礎。

2.3 對名老中醫(yī)醫(yī)案的挖掘缺乏有效方法 名老中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫是借助統(tǒng)計學、數(shù)學模型等方法,對醫(yī)案進行分析,很多還是停留在頻數(shù)統(tǒng)計的基礎上。中醫(yī)學的基礎是哲學,僅從數(shù)學層面對醫(yī)案進行分析得到的結(jié)果與現(xiàn)實往往有較大差距。用藥頻次高的藥物未必適合所有病種,用藥頻次低的藥物也許在處方中是君藥。如何揭示醫(yī)案的本質(zhì)成為最大的難題。在醫(yī)案的處理過程中存在幾個關(guān)鍵節(jié)點,如病歷采集人、病歷錄入人、病歷分析人,均無法保證能完整、準確地領(lǐng)會醫(yī)者的判斷標準及遣方用藥,這樣錄入的病歷容易悖離醫(yī)案的本意。如何三維地、立體地揭示名老中醫(yī)的辨證用藥成為最大的難點。

2.4 名老中醫(yī)經(jīng)驗大規(guī)模地推廣困難 中醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)具有主觀性強、難以用客觀指標衡量的特征,因此名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承仍然是以老中醫(yī)為核心,采用面面相授的方法進行。但是站在推廣的角度上來看,能夠得到名老中醫(yī)面授者仍是萬中無一,如何把這些中醫(yī)學術(shù)思想的精華推而廣之,讓基層中醫(yī)工作者都能掌握,是十分重要的課題。僅憑幾個醫(yī)案,一本經(jīng)驗集,很難將名醫(yī)承載的一個學術(shù)流派概括清楚。如能將這些經(jīng)驗總結(jié)整理成客觀化、易于基層醫(yī)生操作的知識體系至關(guān)重要。建國以來,對四診、辨證客觀化的工作不斷進行,也取得了一些成績,但距離中醫(yī)真正地實現(xiàn)客觀化還比較遙遠。

3　名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承的展望

張伯禮院士在談到名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承問題時說,第一是要認真學習、整理,原原本本地把經(jīng)驗、學說、案例保留下來;第二是結(jié)合實驗,二次驗證,二次評價;第三是抽提理論,這是一個再發(fā)展的過程[2]。中醫(yī)經(jīng)驗傳承工作盡管還存在一些問題,但從發(fā)展的角度來看,未來有可能會在以下幾方面取得進展。

3.1 繼承為主 中醫(yī)學的知識特點就是主觀性強,難于客觀化,由于客觀條件所限,目前想利用某種手段將名老中醫(yī)的經(jīng)驗客觀化比較困難,那么從尊重歷史、尊重事實的角度出發(fā),原原本本地記錄這些老中醫(yī)經(jīng)驗就顯得尤為重要。如果我們這一代人無法透徹理解其中的本質(zhì),隨著時間的延長,總有后人能夠完成這個工作。在醫(yī)案、醫(yī)話的保留上,要盡量做到原汁原味,醫(yī)案一定要來自老中醫(yī)的親診,醫(yī)話一定是老中醫(yī)的口授親傳。通過電子設備、紙質(zhì)載體記錄下來,便于后續(xù)的挖掘工作。國家十五、十一五科技支撐計劃名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究項目中,即采用這種方法,建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺,將醫(yī)案分類上傳,最終形成結(jié)構(gòu)化醫(yī)案。

3.2 培養(yǎng)多學科交叉人才 名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承與數(shù)據(jù)庫等現(xiàn)代計算機學知識密不可分,現(xiàn)有的傳承隊伍中,中醫(yī)學與數(shù)學、計算機等學科的交叉型復合人才很少,遠遠不能滿足傳承工作的需求。復合型人才具有多學科的知識背景,一方面,能夠滿足醫(yī)案等專業(yè)知識的采集需求;另一方面,能夠?qū)Σ杉瘮?shù)據(jù)進行深入挖掘,比單學科人才更具有優(yōu)勢。復合型人才能夠獨立進行研究工作,減少了學科之間的融合過程,可以預見,在未來“臨床理論臨床”的傳承模式中,多學科的共同合作是發(fā)展趨勢。

3.3 借助現(xiàn)代技術(shù)手段,完成隱性知識轉(zhuǎn)化過程 中醫(yī)學的理論基礎是中國哲學,在運用的過程中,關(guān)鍵節(jié)點的隱性知識往往是辨證的重要依據(jù),但這部分隱性知識難以用客觀指標來揭示。這個難點有可能是與樣本量太小,缺乏循證證據(jù)相關(guān),在未來更長時間中,隨著國家中醫(yī)數(shù)據(jù)中心的建立,大樣本的采集整理,隱性知識有可能轉(zhuǎn)變成顯性節(jié)點,在這個轉(zhuǎn)變中,現(xiàn)代技術(shù)手段尤其重要。同時,現(xiàn)代技術(shù)手段也有助于學術(shù)流派之間的鑒別比較。以往我們對學術(shù)流派的理解經(jīng)常停留在用藥特點、辨證方法的差異上,實際上,一個學術(shù)流派之所以能夠確立,與其代表性人物密不可分。對一位或者幾位代表性名老中醫(yī)的全面把握是掌握學術(shù)流派特點的關(guān)鍵。

4　小 結(jié)

中醫(yī)學傳承工作的成敗決定著中醫(yī)未來的走向,薪火相傳才能生生不息。中醫(yī)藥現(xiàn)代化的漫長進程需要一代一代中醫(yī)人前赴后繼,優(yōu)秀的傳承體系能讓我們少走彎路。培養(yǎng)中醫(yī)傳承專門人才是中醫(yī)擺脫“黑箱”學說,走向繁榮的必經(jīng)之路。

[1] 蘇慶民,宋春生.發(fā)揮博士后制度優(yōu)勢,創(chuàng)新工作機制,培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥傳承人才[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,18(6):483 485.

[2] 陳小芳,郝曉曉,王小寧,等.關(guān)于名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗傳承與人才培養(yǎng)中醫(yī)隊伍建設的思考[J].中醫(yī)雜志,2013,54(6):456 459.

(本文編輯郭懷印)

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