文/唐新君

現(xiàn)在的社會(huì)，筆者相信大家對(duì)保險(xiǎn)這個(gè)字眼已經(jīng)不陌生了，在平安5年時(shí)間，筆者為很多客戶朋友做過理賠，幫助客戶朋友轉(zhuǎn)移了二次傷害，當(dāng)然也有很多客戶朋友很氣憤地對(duì)筆者說：保險(xiǎn)是騙子，買保險(xiǎn)容易理賠難等等，對(duì)于這些問題，筆者不會(huì)反駁，因?yàn)槟阌龅搅艘粋€(gè)不專業(yè)的業(yè)務(wù)員，其實(shí)保險(xiǎn)很簡單，保險(xiǎn)只保三件事：大事 （身故，重疾）、小事 （小病小痛小意外）、無事 （平平安安就當(dāng)存錢養(yǎng)老）。

為什么有客戶朋友買了保險(xiǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)而沒有辦法獲得理賠？在回答問題前，筆者先問幾個(gè)問題：

1.你覺得客戶假如只買了意外險(xiǎn)，那么發(fā)生疾病住院有賠嗎？

2.你覺得客戶假如只買了理財(cái)養(yǎng)老險(xiǎn)，那么發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有賠嗎？

3.你覺得客戶有住院記錄 （或有先天性疾?。]有如實(shí)告知，那么發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有賠嗎？

4.你覺得客戶是一個(gè)高空作業(yè)者，但買保險(xiǎn)時(shí)填寫的職業(yè)類別是一般白領(lǐng)，那工作過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有賠嗎？……

所以說，你在買保險(xiǎn)之前，必需向你的保險(xiǎn)專員了解清楚。

那么買了保險(xiǎn)的小伙伴發(fā)生了風(fēng)險(xiǎn)，要怎么樣可以簡單理賠？請(qǐng)務(wù)必告訴醫(yī)生：

1.我有商業(yè)保險(xiǎn)。

2.由意外造成的，一定要醫(yī)生將意外事由寫進(jìn)病歷本。

3.請(qǐng)醫(yī)生注意措詞，盡量不要寫：先天的，原生的，N年前的 （買保險(xiǎn)之前的）舊病復(fù)發(fā)......

4.千萬不要寫被別人致傷，由第三方造成的必須由第三方賠償。

5.一定要去定點(diǎn)或公歷醫(yī)院，最好二級(jí)以上，這個(gè)很重要，私人醫(yī)院是沒有辦法報(bào)銷的 （當(dāng)然緊急情況除外）。

6.醫(yī)院給的一切資料是保險(xiǎn)公司理賠部判定理賠與否的重要依據(jù)，請(qǐng)妥善保管。

7.無論出現(xiàn)什么風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)務(wù)必第一時(shí)間聯(lián)系你的保險(xiǎn)服務(wù)專員，以便第一時(shí)間確定報(bào)案和治療注意要點(diǎn)。

同時(shí)還需要注意的是：對(duì)于身故理賠，病歷并不是理賠的必要證據(jù)，但在醫(yī)療險(xiǎn)或疾病險(xiǎn)理賠中，病歷作用就大了，若出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)影響理賠決定 （但是否完全不賠，需要看其他證據(jù)是否充分證明或證偽保險(xiǎn)事故）。

舉例而言，我一客戶叫楊昕霖因?yàn)楸馓殷w發(fā)炎住院治療，愈后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，但提交的病歷卻是署名楊昕林，換言之，我提供的證據(jù)無法支持我的主張，保險(xiǎn)公司拒賠也在情理之中。但如果能請(qǐng)醫(yī)院或醫(yī)生證明，屬于筆誤，保險(xiǎn)公司是會(huì)理賠的。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙劃線在錯(cuò)字上，保留原記錄清晰，可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名，不得采用刮，粘，涂改等方法掩蓋或去除原來的字跡。

最后需要說明一下，實(shí)踐中，保險(xiǎn)公司真不怕理賠，因?yàn)樗械娘L(fēng)險(xiǎn)在事前都經(jīng)過精算，責(zé)任準(zhǔn)備金都已經(jīng)事前提取好，營銷員中有理賠案例，都愿意及時(shí)盡快的幫助辦理，因?yàn)槊總€(gè)理賠的成功都是證明保險(xiǎn)產(chǎn)品作用的最好案例。

溫馨提示：如果隱瞞了事實(shí)，理賠員從就醫(yī)費(fèi)用清單和病歷上判斷不一致時(shí)，理賠的過程就會(huì)加長，甚至拒賠，所以不是保險(xiǎn)公司不賠，而是沒有提供合理清楚的證明，因?yàn)樗械娘L(fēng)險(xiǎn)在事前都是經(jīng)過精算的，責(zé)任準(zhǔn)備金都已經(jīng)提前準(zhǔn)備好！所以親愛的客戶朋友，想快點(diǎn)拿到理賠金，就準(zhǔn)備好所需要的資料吧！