汪俊+臻熙

《科學(xué)生活》：窩溝封閉是防止兒童蛀牙的一個(gè)很好的方法，那么，哪些孩子適合做窩溝封閉呢？做了窩溝封閉是否就一勞永逸了呢？

汪主任：剛剛長出的牙齒，其窩溝發(fā)育是不夠成熟的，隨著時(shí)間的推移，窩溝才會(huì)慢慢發(fā)育成熟。就像剛剛發(fā)芽的小樹，有一個(gè)成長的過程。因此，剛萌出的牙齒相對(duì)說來容易受到蛀牙的侵襲。此外，如果窩溝較深，嵌進(jìn)去的食物很難清潔，增加了牙齒患蛀牙的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于窩溝比較深的孩子，尤其是在乳牙列階段蛀牙較多的兒童，都屬于齲齒的高危人群，建議做窩溝封閉。而窩溝比較淺的，則不必進(jìn)行窩溝封閉。

其實(shí)，窩溝封閉并不是萬能的，很多家長都問醫(yī)生，“做好窩溝封閉是不是孩子的牙齒就不會(huì)蛀了，就一勞永逸了？”這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。窩溝齲只是牙齒容易發(fā)生齲壞的一個(gè)部分，窩溝封閉只是對(duì)窩溝這個(gè)局部進(jìn)行了保護(hù)，而牙齒的其他部分—如兩個(gè)牙的相鄰部位，如果不清潔干凈，也還是會(huì)發(fā)生齲壞。所以，我們一直強(qiáng)調(diào)，窩溝封閉是一種很好的預(yù)防齲齒的方法，但它絕對(duì)不是萬能的，如果口腔清潔不到位，即使做了窩溝封閉還是會(huì)得蛀牙；此外需提醒的是，窩溝封閉劑會(huì)脫落，一般來說，窩溝越淺越容易脫落。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在的家長對(duì)孩子口腔衛(wèi)生很重視，很早就知道給孩子刷牙了，但是，生蛀牙的小朋友還是很多，那么，除了刷牙之外，還有哪些清潔口腔的方法？

汪主任：現(xiàn)在大家有了這樣一個(gè)共識(shí)，就是刷牙是清潔口腔的一個(gè)很重要的方法。但是，很多人都把刷牙當(dāng)成清潔牙齒的唯一方法，這個(gè)認(rèn)識(shí)就有問題了。對(duì)于孩子來說，在兩歲半左右，乳牙列就已經(jīng)完全萌出到位了。有些孩子乳牙列一形成，牙齒與牙齒間就有縫隙，但大部分孩子是沒有明顯縫隙的。由于萌出以后的牙齒大小是不變的，牙齒前后的距離是固定的。我們的骨骼是在發(fā)育的，到了一定的年齡，本身牙齒間沒有縫隙的孩子，牙齒和牙齒之間就會(huì)有縫隙出現(xiàn)。如果這個(gè)縫隙足夠大，問題還不是很大，但是大多孩子牙齒間的縫隙都不大，這時(shí)，當(dāng)食物嵌到牙齒的縫隙中時(shí)，單純靠刷牙是刷不掉的。這就很容易導(dǎo)致兩個(gè)牙齒相鄰的部位出現(xiàn)蛀牙。

家長一定要有牙間清潔的概念。一提到牙間清潔，大家第一個(gè)想到的就是牙簽，其實(shí)，牙間清潔的工具有很多，除了牙簽還有牙間刷等，對(duì)于孩子來說，這兩種工具我們都不推薦。因?yàn)檠篮灂?huì)損傷牙齦及軟組織；且牙間刷只適合牙間隙很大的情況下使用，對(duì)小朋友來說也是不適合的。

最適合孩子使用的牙間清潔工具就是牙線。牙線的最低使用頻率是每晚一次，就是每天晚上刷牙之前，一定要先用牙線把牙間清潔干凈，然后再刷牙。

牙線，無論大人還是小孩都應(yīng)該使用，特別是對(duì)于3歲以后這個(gè)年齡段的孩子來說，就顯得特別重要。對(duì)于小朋友來說，牙線的選擇要把安全性、方便性放在首位，小朋友要容易拿，方法也要容易掌握，比如，那種帶手柄的牙線，更適合小朋友使用。

牙線的使用也很簡單，先將牙線彈進(jìn)牙縫，然后順著牙面前后拉動(dòng)牙線，直至把牙齒清潔干凈為止。但是，動(dòng)作要輕柔，要避免壓迫牙齦，避免給牙齦帶來刺激。在操作中會(huì)不可避免地觸碰到牙齦，不要對(duì)牙齦施加額外的力。同時(shí)，家長應(yīng)該教會(huì)孩子如何使用牙線，因?yàn)楹⒆幼约翰僮鞲鼮榉奖?，更容易控制好力量?/p>

《科學(xué)生活》：有些小孩乳牙患了齲齒，是否一定要補(bǔ)牙？如果不補(bǔ)是否會(huì)對(duì)恒牙造成影響？

汪主任：兒童乳牙患了齲齒以后，是否需要修補(bǔ)也是要具體問題具體分析的，并不是所有的乳牙蛀了以后都需要補(bǔ)的。因?yàn)槿檠朗菚?huì)替換的，如果孩子到了一定年齡，蛀了的乳牙接近替換了，醫(yī)生判斷下來，被蛀的牙齒可以堅(jiān)持到換牙，而且也不會(huì)發(fā)生什么問題，那么，也可以選擇不補(bǔ)。所以，還是需要家長帶著孩子來醫(yī)院讓醫(yī)生看一下。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的牙齡以及恒牙發(fā)育的程度，作一個(gè)綜合的評(píng)估。有些孩子可以不必補(bǔ)牙而選擇觀察。

還有一種齲齒的情況叫靜止齲，就是光滑面是完全敞開的。我們知道，一般的齲壞是慢慢發(fā)展的，而靜止齲發(fā)展到一定程度時(shí)，表面的齲洞已經(jīng)完全打開了，就很容易清潔了，此時(shí)，齲壞的進(jìn)展就相對(duì)停止了，我們稱之為靜止齲。所以，靜止齲的進(jìn)展就會(huì)很慢，這種情況也可以選擇觀察。

《科學(xué)生活》：很多小朋友，除了里面的大牙容易發(fā)生齲壞之外，前面的門牙也很容易被蛀，這是什么原因引起的？該如何防范？

汪主任：兒童蛀牙有很多是奶瓶齲，特別是嬰幼兒的齲壞更多的是因?yàn)槟唐恳鸬?。這種由于喂養(yǎng)方式不當(dāng)導(dǎo)致的齲壞我們稱之為喂養(yǎng)齲、奶瓶齲或低齡兒童齲。這種齲壞的特點(diǎn)是發(fā)生齲壞的牙齒比較多，甚至有的小孩會(huì)出現(xiàn)滿口的蛀牙。很多家長就用奶瓶哄孩子睡覺，等孩子睡著了，嘴里還含著未咽下去的牛奶，而口內(nèi)的牛奶會(huì)在細(xì)菌的作用下產(chǎn)酸，使得整個(gè)口腔呈現(xiàn)酸性環(huán)境。此時(shí)，就相當(dāng)于將牙齒浸泡在酸中，非常容易導(dǎo)致孩子的乳牙發(fā)生大范圍的齲壞。很多家長說，孩子的牙齒長出來就是壞的，其實(shí)往往并非如此。通常牙齒長出來時(shí)是好的，但因?yàn)橐恢笔桥菰谀趟锩?，齲壞的速度超過它萌出的速度，給人的感覺就是長出來的牙齒就是壞的。所以，這是一種特別錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式，讓我覺著很痛心的是在現(xiàn)在這個(gè)年代，還能看到滿口20顆乳牙全部蛀掉的情況。因此，千萬不要讓孩子含奶嘴睡覺，睡前一定要進(jìn)行口腔清潔。

此外，還需特別提醒家長的是，長時(shí)間使用奶瓶可能會(huì)影響孩子頜面部發(fā)育。因?yàn)槲唐坑幸粋€(gè)吮吸的動(dòng)作，這種吞咽的方式和我們成人的吞咽方式最大的不同在于，成人的吞咽舌頭是頂在上腭上的，而吮吸這個(gè)動(dòng)作舌頭是頂在下頜和牙齒的內(nèi)側(cè)的。

如果孩子到了一定的年齡還維持這樣一個(gè)吞咽方式的話，就意味著舌頭會(huì)長期地停留在下頜和牙齒的內(nèi)側(cè)上。其實(shí)，舌肌的力量是很大的，長期、持續(xù)的舌肌的力量對(duì)下頜骨有一個(gè)外推的作用，所以，很多孩子就會(huì)因此而形成反頜。這個(gè)反頜很難糾正，因?yàn)檫@種吞咽習(xí)慣不改變，矯正以后仍然會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。而且，這個(gè)習(xí)慣到了一定年齡就很難改變。

同時(shí)，反頜與奶瓶喂養(yǎng)的時(shí)間也是有關(guān)系的，一般來說，我們推薦對(duì)嬰幼兒采用奶瓶的喂養(yǎng)方式最遲不要超過一歲半。一歲半以后就可以培養(yǎng)孩子用吸管或杯子喝奶。通常，我和家長講“奶瓶不能吃了”，家長第一個(gè)反應(yīng)就是“奶不能吃了？”其實(shí)，不是不讓孩子吃奶，而是不讓孩子用奶瓶吃奶，只是換一種吃奶的方式而已。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在，孩子換牙常常會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：舊的牙齒還沒有掉，甚至一點(diǎn)兒都沒有活動(dòng)，新的牙齒就長出來了，結(jié)果只好將舊的牙齒拔掉。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？這是否與現(xiàn)在家長過于精細(xì)的喂養(yǎng)方式有關(guān)？

汪主任：出現(xiàn)這種情況和咀嚼方式有關(guān)系?，F(xiàn)在的小孩吃的東西比較精細(xì)，咀嚼力是不夠的。我們知道，咀嚼不但可以幫助骨頭發(fā)育，而且會(huì)促進(jìn)下面牙胚朝著正確的位置移動(dòng)。現(xiàn)在的家長講究精致的飲食，一般給孩子吃的魚肉、蝦肉比較多，而粗纖維的食物比較少。所以，家長可以適當(dāng)增加粗纖維食物，比如，蔬菜、牛肉干等。

《科學(xué)生活》：很多孩子在換牙以后長出的牙齒排列得非常不整齊，這種情況是否都需要矯正？如需要矯正，何時(shí)矯正比較好？

汪主任：孩子在開始替換門牙的時(shí)候，有一段時(shí)期會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的牙列不齊的現(xiàn)象。下頜的牙齒會(huì)出現(xiàn)擁擠，上頜的牙齒常常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“八字”狀的分開，我們稱這樣一個(gè)時(shí)期為“丑小鴨”時(shí)期，這種情況絕大部分是正常的。

如果牙齒出現(xiàn)了明顯的扭轉(zhuǎn)、移位，就是不在正常范圍內(nèi)。所以，正常與否還是要找醫(yī)生來判斷的。對(duì)于下頜的擁擠，醫(yī)生會(huì)根據(jù)牙齒的擁擠程度，牙齒的間隙情況，作一個(gè)粗略的分析，看看到底缺多少，如果是中度范圍之內(nèi)，一般是指在6毫米之內(nèi)，是可以繼續(xù)觀察的；如果是超過了6毫米，那么，就說明這顆牙應(yīng)該及早進(jìn)行干預(yù)，這樣可以誘導(dǎo)恒牙列形成正常的排列。但問題是，這個(gè)干預(yù)的療程會(huì)很久，需要家長的依從度很高。一般來說，從孩子開始換牙，到所有的牙齒長好，這個(gè)恒牙列要到12周歲以后才能完成。這期間需要經(jīng)常來醫(yī)院隨訪，醫(yī)生根據(jù)孩子的情況，可能要不斷地進(jìn)行治療，醫(yī)生要嚴(yán)密地監(jiān)控，所以，很多家長是難以做到的。鑒于這種情況，目前，真正做早期矯正的其實(shí)不多。

我們兒童口腔科有一種較新的技術(shù)叫做阻斷性矯治，也稱為早期矯治。它是針對(duì)那些重度的牙齒擁擠，以及牙齒有明顯的扭轉(zhuǎn)，甚至影響到孩子的心理，這些情況我們建議給孩子做早期矯正。

還有一些小朋友的前牙會(huì)明顯地前突，超出下面牙齒很多，我們稱之為“深覆蓋”。這種情況除了影響美觀之外，還非常容易引起前牙的外傷。這種情況下，也建議要及早地干預(yù)。

另外，反頜都需要及早糾正。反頜是糾正越早效果越好。我們說的反頜也有幾種因素引起的，一種是牙齒的因素，另一種是骨頭的因素。而骨頭的因素，和發(fā)育有關(guān)，與遺傳的關(guān)系更為密切。這種骨性的反頜，矯正后效果不是很穩(wěn)定。我們臨床上做的比較多的是由于牙齒的原因?qū)е碌姆搭M。這種情況早期矯治對(duì)后續(xù)牙齒的發(fā)育是有非常好的作用的。

有些家長會(huì)問，如果孩子乳牙做了反頜矯正，那么，換好恒牙后是不是還會(huì)有可能出現(xiàn)反頜。我們說，這種可能性仍然是有的，就像前面提到的由于喂養(yǎng)方式不當(dāng)養(yǎng)成的壞習(xí)慣導(dǎo)致的反頜，即使乳牙的反頜矯正好了，等換好了恒牙，習(xí)慣沒有改變，仍然還會(huì)發(fā)生反頜。

所以，我們希望家長更重視孩子的一些不良習(xí)慣。比如，很多孩子喜歡咬手指、吃毛巾、咬筆頭、舔嘴唇、抿嘴唇、口呼吸以及前面提到的不良的吞咽方式等，這些不良習(xí)慣都需要家長配合及早干預(yù)。這些不良的習(xí)慣可能引起反頜、牙齒明顯的扭轉(zhuǎn)和移位、重度的牙列擁擠。比如，咬手會(huì)引起牙齒閉合不良，稱之為開頜；以及牙齒前突，還會(huì)導(dǎo)致下面牙齒內(nèi)傾等很多問題。

現(xiàn)在家長更多關(guān)注的是孩子蛀牙，但其實(shí)這些不良習(xí)慣引起的牙列發(fā)育的問題以及口腔、面部問題是更為重要的。這是很多家長都忽略的。有的小孩因?yàn)橛斜茄锥鴮?dǎo)致他口呼吸，會(huì)導(dǎo)致孩子上下唇閉不起來，牙齒一直露在外面，我們稱之為“開唇露齒”，這些都會(huì)對(duì)牙列發(fā)育造成影響。

《科學(xué)生活》：糖果是孩子們很喜歡吃的一種零食，其靚麗的顏色和甜蜜的味道，不要說孩子，就連大人們也經(jīng)不住誘惑。但為了孩子的牙齒健康，很多媽媽們都會(huì)限制孩子食糖果，這似乎有些殘忍，那么，媽媽們的良苦用心真的能換回孩子一口好牙嗎？

汪主任：齲病有很多種因素，牙齒的質(zhì)量是其中之一，而更為重要的還是口腔的環(huán)境。而口腔環(huán)境取決于口腔清潔做得好不好，口腔細(xì)菌控制得好不好，這才是第一位的。還有一點(diǎn)很重要，就是進(jìn)食的頻率，進(jìn)入口腔中的食物，在細(xì)菌的作用下會(huì)變酸，所以，要控制好進(jìn)食的次數(shù)，即定時(shí)進(jìn)食。

很多家長不給孩子吃糖，其實(shí)除了糖之外，水果、零食里面都有糖。所以，不給孩子吃糖這個(gè)觀念是不對(duì)的。小孩子可以吃糖，但是要科學(xué)地吃糖，除了要控制吃糖的總量之外，更為重要的是要控制吃糖的頻率，就和控制進(jìn)食是一樣的。我們很反對(duì)有些家長為了控制孩子吃糖的量，會(huì)把糖分幾次給孩子吃，把餅干分成幾次給孩子吃。

其實(shí)，像餅干、面包、蛋糕這類食品中含糖量很高，而且比糖類更容易蛀牙，因?yàn)樗鼈兪丘ば允澄?，更容易黏在牙齒上，更不容易清潔。而且這類食物中含有大量的碳水化合物，在細(xì)菌的作用下也會(huì)產(chǎn)酸，損害牙齒。我常常會(huì)和孩子的父母講，比如，我今天給孩子吃3塊糖，那么，3塊糖一起給孩子，讓他一起吃掉，這樣孩子想吃糖的想法也得到了滿足，也就不會(huì)再那么惦記了。其實(shí)，家長只要告訴孩子，每天吃一次糖，一次吃幾顆糖就可以了。當(dāng)孩子覺得，你不限制他，他隨時(shí)都可以吃糖的時(shí)候，糖對(duì)孩子的吸引力也就沒有那么大了。所以，家長也要學(xué)點(diǎn)心理學(xué)，才能更好地引領(lǐng)孩子。

編輯/不二