王玉玲

“宮頸原位癌”不一定要切除子宮

因為過去將CINⅢ看作是原位癌，屬于癌的范疇，因此會以宮頸原位癌作為指征進行子宮切除術，甚至加上廣泛的淋巴結清掃術。隨著我們對疾病認識的提高，治療方法也有了改變，宮頸病變在這個程度可以進行宮頸錐切治療以保住患者的子宮，只針對年紀大、隨訪難的患者選擇子宮切除。但活檢病理報告也許會因為取材的原因而診斷有失誤。

她來找我后，我告訴她活檢病理僅診斷癌前病變，先做宮頸錐切，如果錐切的組織進行病理檢查沒有升級為浸潤癌，邊緣也沒有病灶的，那么不需要切除子宮。她同意分兩步走，先錐切，根據(jù)病理檢查結果決定后面的治療。

我根據(jù)她的情況給她進行了冷刀錐切（傳統(tǒng)的手術刀切除，而非需要用電的LEEP手術）。病理診斷依然是CIN III，沒有升級，邊緣也無病灶，她高高興興地回家了。半年后也來復查過一次，細胞學檢查沒有癌細胞，HPV（人乳頭瘤病毒）檢查是陰性。因為距離上海比較遠，我建議她在當?shù)貜筒榫托辛?。后來幾次當?shù)貦z查一切都正常，她也就通過電話或者短信告知我一下。幾次復查宮頸都沒有HPV感染，宮頸的細胞學檢查也是陰性的，可以說患者治愈了。這是一個簡單的病例，疾病的診斷和治療都不復雜。

做過宮頸錐切也可要孩子

前兩天她又發(fā)短信告訴我要來復查，然后按照約定的時間來就診。

我以為又是來做常規(guī)復查的，這種檢查全國都能做，我剛想對她說以后就在當?shù)貦z查就行了，但是她說：我懷孕了，這個孩子能要嗎？

接下來我們主要討論疾病與懷孕的關系，比如懷孕會不會讓疾病加重、曾經(jīng)的手術對懷孕是不是有影Ⅱ向？

“你想要嗎？”

“想！”她堅決地告訴我。

“好！想要就努力，本來你就不是癌癥，今天查一下宮頸TCT和HPV，如果TCT沒問題，盡管大膽懷孕，孕中期可以再觀察一下宮頸。另一個問題就是曾經(jīng)的宮頸錐切會不會影響懷孕？宮頸錐切后宮頸的機能可能會受到一定的影響，有可能孕中期流產(chǎn)、早產(chǎn)，但只是有可能，今天給你做個超聲，看看宮頸管的長度，如果宮頸管超過3厘米，這種可能性也不大。孕中期也檢查一下宮頸的長度，如果有縮短的趨勢，可以進行宮頸環(huán)扎預防流產(chǎn)和早產(chǎn)?！?/p>

解除了疑慮后，我開始給她體檢，一邊體檢一邊了解她的一些情況，問她前面是否順產(chǎn)，孩子幾歲了。

問到這里患者突然眼淚汪汪，并給我講了她的“婚姻遇到疾病”的故事。

原來她生育過兩個孩子，大女兒17歲了，順產(chǎn)，小兒子5歲，剖宮產(chǎn)，兒女雙全，原本是一個美滿的家庭。一年前因為檢查出得了CIN III，當?shù)蒯t(yī)生說是宮頸癌，老公和婆婆以為她得了不治之癥，不久于人世了，老公就和她離婚了，與此同時，她還失去了兩個孩子的撫養(yǎng)權。

手術后她痊愈了，并沒有像她老公和婆家想象的那樣病重而亡。而且開始了一段新的感情，對于她，她也不知道自己的病是不是真的無關緊要，因為疾病而被家人拋棄加劇了她對疾病的恐懼，而此時有了一個對她不離不棄、關愛有加的男人照顧她。戲劇的是婆家和老公看她身體恢復如初，想要復婚，她拒絕了。她說：“在我最需要家人關心和照顧的時候，他們拋棄了我，而現(xiàn)在的丈夫卻無微不至地照顧著，我不想回到原來的生活中，只想以后能夠好好過日子。因為再婚，所以我需要這個孩子?！?/p>

檢查完宮頸情況，我又安排她去做超聲，看胚胎發(fā)育的情況?？粗鴪蟾嫔蠈懼梢姟疤バ牟珓印保冻隽诵θ?。交代了一些注意事項，如孕期的檢查、葉酸的補充、羊水穿刺（她是高齡孕婦，建議直接羊穿）等，她高興地回家了。

她的“婚姻遇到疾病”的故事發(fā)生在診室之外，如果她不主動告訴我，我也一直不會了解疾病與治療后面的悲歡離合。沒有她的故事，這一個病例就是最簡單的病例，診斷和治療都是那么簡單，在醫(yī)生的生涯中僅僅是一個普通病例而不被深刻記憶，聽了這個故事我慶幸這個患者留住了子宮，能夠有今天她寶寶的順利到來，她今后的美好生活中不會有遺憾。endprint