張一休，歐陽云淑，郭為衡，武璽寧，李建初，潘 慧，姜玉新*

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科； 北京 100730；2.北京市平谷區(qū)醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科， 北京 101200； 3.北京協(xié)和醫(yī)院 教育處， 北京 100730)

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醫(yī)學(xué)教育

北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查

張一休1，歐陽云淑1，郭為衡2，武璽寧1，李建初1，潘 慧3，姜玉新1*

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科； 北京 100730；2.北京市平谷區(qū)醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科， 北京 101200； 3.北京協(xié)和醫(yī)院 教育處， 北京 100730)

目的調(diào)查北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)的教學(xué)需求。方法北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科對2013～2014年期間在本科室工作的128名醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，對醫(yī)患溝通中是否遇到負(fù)面經(jīng)歷、對建立和諧醫(yī)患關(guān)系的信心、對相關(guān)培訓(xùn)的需求程度進(jìn)行評分。結(jié)果共獲得125份有效問卷。超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師44.8%曾經(jīng)歷醫(yī)患溝通負(fù)面經(jīng)歷，僅36.0%對自己的醫(yī)患溝通能力感到相當(dāng)自信或非常自信，83.2%認(rèn)為應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)。結(jié)論醫(yī)患溝通培訓(xùn)對于超聲醫(yī)師非常重要。

超聲醫(yī)學(xué)科；醫(yī)患溝通；培訓(xùn)；調(diào)查

醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的關(guān)系是醫(yī)療行為過程的重要組成部分，是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要影響因素。良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高患者的滿意度及依從性，并進(jìn)一步改善患者的健康和預(yù)后[1]，而反之亦然。

超聲檢查是一項重要的影像學(xué)檢查方法，超聲醫(yī)師需要在檢查過程中和患者實時互動溝通。因此，針對超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師醫(yī)患溝通現(xiàn)狀、對醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的需求開展了調(diào)查研究，以期為今后的培訓(xùn)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013～2014年間在北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科各崗位工作的醫(yī)師及技師128人，包括本院教授、副教授、主治醫(yī)師，住院醫(yī)師基地培訓(xùn)醫(yī)師，碩士及博士研究生，進(jìn)修醫(yī)師等。

1.2 問卷設(shè)置

自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括13個問題:一般情況(性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限)；有無在醫(yī)患溝通中遇到負(fù)面經(jīng)歷，是否對生活或工作造成了影響，是否有信心建立和諧的醫(yī)患關(guān)系(包括完整采集病史和準(zhǔn)確解釋報告及病情)，有無接受過醫(yī)患溝通培訓(xùn)，是否期待相關(guān)培訓(xùn)。

1.3 評估方式

調(diào)查問卷采用不記名問卷形式，在科室學(xué)術(shù)活動時統(tǒng)一發(fā)放。采用Likert 式5項評分。遭遇負(fù)面醫(yī)患溝通經(jīng)歷的頻率：1=幾乎從不，2=偶爾，3=有時，4=經(jīng)常，5=幾乎所有時間。醫(yī)患溝通對生活和工作是否造成影響：1=完全不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=強(qiáng)烈同意。對建立和諧醫(yī)患關(guān)系信心自評項目3項：1=完全不自信，2=略微自信，3=中等自信，4=相當(dāng)自信，5=非常自信；對醫(yī)患溝通的期待評分：1=完全不期待，2=略微期待，3=中等期待，4=非常期待，5=強(qiáng)烈期待。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析(SPSS Inc, Chicago, Illinois)。不完整的問卷在統(tǒng)計過程中被刪除。對問卷各項內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般信息

回收128份問卷。其中3份因資料填寫不完整而刪除，共125份有效問卷。125名超聲科醫(yī)師的年齡為(33.7±9.06)歲(21～83歲)，其他一般資料如下(表1)。

表1 超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師一般資料統(tǒng)計Table 1 Baseline characteristics of physicians working at department of ultrasound

2.2 超聲科醫(yī)師負(fù)面溝通經(jīng)歷情況

44.8%醫(yī)師認(rèn)為自己在工作中有時或經(jīng)常遇到負(fù)面經(jīng)歷，31.2%人同意或強(qiáng)烈同意醫(yī)患溝通對自己的生活及學(xué)習(xí)造成了影響(表2)。

表2 超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師醫(yī)患溝通負(fù)面經(jīng)歷情況Table 2 Negative doctor-patient communication experience for physicians working at department of ultrasound

表3 對建立和諧醫(yī)患關(guān)系信心自評項目Table 3 The confidence in building a good relationship with patient

2.3 超聲醫(yī)師對醫(yī)患溝通能力的信心自評

僅有36.0%的超聲醫(yī)師對自己的醫(yī)患溝通能力感到相當(dāng)自信或非常自信，而17.6%醫(yī)師對建立醫(yī)患關(guān)系的信心嚴(yán)重不足。在是否有信心完整的采集患者病史及完整準(zhǔn)確的解釋報告和病情方面，超聲醫(yī)師的自信心均一般(表3)。

2.4 對醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)的需求

83.2%的醫(yī)師中等、非常、強(qiáng)烈期待接受醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)，僅有7人(5.6%)認(rèn)為完全不期待相關(guān)培訓(xùn)。而在過去，僅有47.2%人接受過少量醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)。

3 討論

超聲醫(yī)學(xué)等影像學(xué)科室的醫(yī)患溝通非常重要[2]。美國非裔及拉丁美裔乳腺癌婦女的治療不理想與臨床醫(yī)生、超聲醫(yī)師等未能與患者良好溝通、考慮患者的文化信仰有關(guān)[3]，影響了疾病篩查、制定治療方案及隨訪[4]。超聲醫(yī)師需在檢查前完整獲取病史，檢查中和患者密切配合；檢查結(jié)束后55.5%的患者會向超聲醫(yī)師詢問結(jié)果，遠(yuǎn)超過CT檢查后詢問結(jié)果的頻率[2]。超聲醫(yī)師與患者的交流溝通，已引起越來越多的關(guān)注[5- 6]。

與其他科室類似，超聲醫(yī)師會遭遇醫(yī)患溝通負(fù)面經(jīng)歷，并對工作和生活造成影響[7]。目前醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻[2]，醫(yī)患溝通不良的主要原因是心理狀態(tài)及角色差異，引起信息傳遞等方面的困擾。如在早孕期超聲NT檢查時，孕婦認(rèn)為這是能看到胎兒的機(jī)會，而超聲醫(yī)師的目的是發(fā)現(xiàn)胎兒異常[8]。背景知識差異也是醫(yī)患溝通不良的原因，一些家屬不能理解超聲檢查的局限性，對超聲醫(yī)師提出過高要求，影響超聲醫(yī)師自信心。

超聲醫(yī)師對完整采集病史及合理解釋報告病情的信心均不足。足夠的臨床信息對于超聲醫(yī)師正確診斷非常必要[9]，超聲醫(yī)師應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記超聲的局限性并綜合判斷。當(dāng)患者詢問病情及檢查結(jié)果時，應(yīng)該充分考慮患者的敏感情緒，并作出完整解釋。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療人員的文化素質(zhì)教育，充分考慮患者的民族、文化差異，以提高醫(yī)患溝通交流勝任力[3];了解各種倫理困境的存在，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)[8]。經(jīng)培訓(xùn)后以患者為中心的理念可以得到強(qiáng)化[10]。

雖然在目前工作壓力下，醫(yī)患溝通的時間相對少。但希望超聲醫(yī)師能夠轉(zhuǎn)變觀念，給予患者充分的機(jī)會表達(dá)訴求，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到高效的醫(yī)患溝通。

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新聞點擊

男性更年期同樣也受雌激素變化影響

據(jù)美國國家科學(xué)院院報(PNAS)網(wǎng)站(2013-09-18)報道，過去都認(rèn)為男性會進(jìn)入更年期(andropause)單純是因為男性激素睪酮(testosterone)降低所致，但日前一項新研究指出，睪酮缺乏也與女性雌激素缺乏相關(guān)，所以男性若血液中雌激素發(fā)生變化，同樣也會影響男性更年期癥狀的出現(xiàn)。

一般男性會將體內(nèi)部分睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素，兩種激素都會隨著年齡增長而減少，但男性進(jìn)入更年期后，性功能、肌肉力量及精子活力是由何種激素所控制影響至今仍不清楚，因此，這項研究試圖了解這一問題。

這項研究的參與者包括400名20～50歲男性，每月會被施打暫時性降低睪酮的藥品，然后再使用睪酮凝膠或安慰劑凝膠，其中有半數(shù)參與者還服用抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素的藥物。

研究進(jìn)行16周后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)睪酮濃度下降時，男性的去脂體質(zhì)量、肌肉大小、腿部力量及性功能都會降低，但性功能則在濃度非常低時才受影響；而當(dāng)雌激素受到阻礙時，體脂肪則會增加，但性功能會變差。

這項研究的限制，包括研究時間過短以至于無法看到睪酮產(chǎn)品的長期風(fēng)險效益、以及研究刻意設(shè)計使睪酮突然減少的方法與實際狀況不同。

該研究刊登于新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊(The New England Journal of Medicine)。

嬰幼兒過早服藥會增加過敏風(fēng)險

據(jù)英國《BBC新聞》(BBC NEWS)2013年10月14日報道，臺灣衛(wèi)生研究院研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出生1年內(nèi)服用抗生素或退燒藥的嬰幼兒，未來發(fā)生異位性皮炎、氣喘及過敏性鼻炎的概率較沒有服用者提高2倍。

臺灣衛(wèi)生研究院群體健康科學(xué)研究所所長熊昭、副研究員蔡慧如的研究團(tuán)隊與臺灣成功大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)生王志堯的研究團(tuán)隊，利用全民健康保險研究資料庫的資料，分析出生1年內(nèi)服用抗生素(antibiotics)或含acetaminophen成分解熱劑(退燒藥)與未來增加過敏免疫疾病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性。

蔡慧如分別分析了1998年出生的263 620名嬰兒、2003年出生的9 910名嬰兒在出生1年內(nèi)服用抗生素或退熱劑的情況，并追蹤到6歲。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒出生1年內(nèi)服用抗生素， 2歲以后罹患異位性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的風(fēng)險分別是沒有服用抗生素兒童的1.61、1.38及1.41倍。此外，她說，若出生1年內(nèi)服用退熱劑的嬰幼兒，日后罹患異位性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的風(fēng)險分別是沒有服用解熱劑的2.02、1.66及1.70倍。

蔡慧如的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，無論是異位性皮炎、哮喘或過敏性鼻炎，出生1年內(nèi)曾經(jīng)服用抗生素及退熱劑的兒童發(fā)生過敏性疾病概率最高，只服用其中一種藥物的發(fā)生率次之，不曾服用兩種藥物最低。

該研究刊登于《國際流行病學(xué)期刊》(International Journal of Epidemiology)上。

劉曉荻 譯

薛惠文 編

A survey about the need for training of doctor-patient communication from ultrasound department in PUMC Hospital

ZHANG Yi-xiu1, OUYANG Yun-shu1, GUO Wei-heng2, WU Xi-ning1, LI Jian-chu1, PAN Hui3, JIANG Yu-xin1*

(1.Dept. of Ultrasoun, Peking Union Medical College Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730; 2.Dept. of Ultrasound, Beijing Pinggu Hospital, Beijing 101200; 3.Office of Teaching Affairs, PUMC Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730, China)

Objective The purpose of this study is to describe the current need for fraining in doctor-patient communication from physicians and sonographers in department of ultrasound. Methods This was a cross-sectional survey of all 128 physicians working at department of ultrasound in Peking Union Medical college hospital during 2013-2014 academic year. The questionnaire covered their negative doctor-patient communication experience, confidence in the establishment of a good doctor-patient relationship and the need for a relavant training program. Results A total of 125 valid questionnaires was gained. 44.8 % of the subjects had negative doctor-patient communications. Only 36.0% of them felt quite confident or extremely confident in doctor-patient communication skills. 83.2% of them expressed their expectation to get. Conclusions Doctor-patient communication training is very important for the physicians in the deparment of ultrasound.

department of ultrasound; doctor-patient communication; training; survey

2014- 10- 23

2014- 12- 01

1001-6325(2015)04-0572-04

G643

A

*通信作者(corresponding author)：yuxinjiangxh@yahoo.com.cn