伏廣虎楊亞靈李馥芊桂雄斌

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察

伏廣虎1楊亞靈1李馥芊1桂雄斌2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：探討治療突發(fā)性耳聾的有效方法。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，均予西醫(yī)常規(guī)處理，治療組加用中藥活血通竅湯劑、耳周穴位封閉及耳穴壓豆療法。結(jié)果：治療組總有效率為86.11%，對(duì)照組總有效率為65.6%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療突發(fā)性耳聾比單一方法治療取得更好的療效，且方法簡(jiǎn)單，安全，易于操作。

突聾；綜合治療；活血通竅湯；穴位注射；耳穴壓豆

突發(fā)性耳聾也稱(chēng)為突聾，是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，其聽(tīng)力損失至少在相連的2個(gè)頻率下降20dB以上，是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一。由于該病起病急，進(jìn)展快，患者就診時(shí)間長(zhǎng)短直接與治療效果有關(guān)，所以及時(shí)、有效的治療方法是關(guān)鍵。但目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一治療方案和缺乏特效療法，現(xiàn)將廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年3月至2014年12月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

60例入選患者，診斷均符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組患者30例（36只耳），男性19例(22只耳)，女性11例 (14只耳)；年齡 25～70 歲，平均55歲；伴耳鳴16例(20只耳)，眩暈6例。對(duì)照組患者30例(32只耳)，男性19例(22只耳)，女性11例(14只耳)；年齡23～75歲，平均 52歲；伴耳鳴17例(18耳)，眩暈5例。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)基礎(chǔ)治療，靜滴金納多注射液及能量合劑，每日1次；地塞米松靜滴一周， 并逐漸減量至停用（有糖皮質(zhì)激素禁忌證者不用）；肌注維生素VitB12 和維生素B1，每日 1次鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）10mg，每日睡前服；眩暈者服用眩暈停片25mg，每日3 次。治療組加用①活血通竅湯：桃仁、紅花、川芎各12g，黃芪20g，路路通、當(dāng)歸尾、丹參、葛根各15g，赤芍、地龍各10g。加減：眩暈重者加鉤藤12g，天麻9g。每日一劑，水煎服，2周為1個(gè)療程。②耳周穴位封閉治療：耳周穴位選聽(tīng)宮、翳風(fēng)、耳門(mén)三穴，每日從中任選1～2穴進(jìn)行穴位注射，藥物選用香丹注射液，用量為1.5ml/穴，取注射器及5號(hào)針頭，緩慢進(jìn)針，當(dāng)出現(xiàn)脹麻、重針感且回抽無(wú)血后緩緩注入藥物。每日1次，2周為1個(gè)療程。若患者雙耳均聾，可雙側(cè)同時(shí)注射。③耳穴壓豆療法：患者取坐位，醫(yī)生左手夾持患者耳郭后上方并固定住，暴露內(nèi)耳、外耳、心、肝、腎及皮質(zhì)下耳穴部位，右手用探棒尋找上述耳穴敏感點(diǎn)，壓痛最明顯處即為治療點(diǎn)。棉簽蘸取皮膚消毒液清潔耳穴周?chē)つw，用帶磁珠的耳穴貼貼附于治療點(diǎn)上。治療期間，患者每日可用手反復(fù)按壓，每次每穴按壓4min，每日按壓3～4次，按壓時(shí)盡量拇指、食指指腹用力均勻，局部感覺(jué)脹痛、發(fā)熱、酸麻為度；隔3日更換一次耳穴貼。以上治療療程均為2周，治療后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：0.25～4.0KHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)到此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽(tīng)力可以提高30dB以上。有效：上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB。無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl 1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)。

（3）治療組與對(duì)照組臨床療效比較結(jié)果示：治療組總有效率為86.11%，明顯高于對(duì)照組總有效率為65.6%，組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

4 討論

目前突發(fā)性耳聾確切病因尚不清楚，但并非沒(méi)有病因，而是依靠現(xiàn)有的醫(yī)療水平還不能找到明確的原因。目前認(rèn)為可能與有病毒感染、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、免疫因素、電解質(zhì)紊亂、心理因素等有關(guān)[2]。各種研究顯示，內(nèi)耳血管解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)導(dǎo)致其供血系統(tǒng)較脆弱，當(dāng)耳蝸血流減少時(shí)，耳蝸組織出現(xiàn)缺氧，血管內(nèi)膜、聽(tīng)毛細(xì)胞水腫，而局部血流進(jìn)一步減慢、淤滯，其結(jié)果最終導(dǎo)致內(nèi)耳受損、聽(tīng)力下降。所以?xún)?nèi)耳血液循環(huán)障礙是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的重要原因之一。故治療突發(fā)性耳聾的關(guān)鍵就是及時(shí)恢復(fù)內(nèi)耳血供，改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)耳組織氧供及能量供應(yīng)。

金納多是銀杏葉的提取物，含有銀杏黃酮甙、白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯等多種成分，各種文獻(xiàn)[3]表明，其具有清除機(jī)體內(nèi)過(guò)多自由基、保護(hù)細(xì)胞膜、降低血粘度、改善血液流變速，增加機(jī)體缺血組織的血供，進(jìn)而減輕了缺血、缺氧損害。地塞米松作為長(zhǎng)效甾體類(lèi)糖皮質(zhì)激素的一種，它具有較好的抗炎、抗休克作用，減輕內(nèi)耳炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，清除自由基，從而減少耳蝸的損傷。另外它能抑制免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)，從而緩解變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損害。維生素不僅能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，而且還能抑制內(nèi)耳產(chǎn)生自由基[4]。西比靈可緩解血管痙攣，改善血管收縮，促進(jìn)血流通暢，增加內(nèi)耳組織氧供。

突發(fā)性聾中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“暴聾”，常由體虛腎虧、風(fēng)寒或風(fēng)熱外邪侵襲，致使肝火上犯，橫逆犯脾，脾運(yùn)失常，痰濁阻耳，瘀阻宗脈所致。在自擬活血通竅湯方劑中，黃芪有升清通竅、益氣充耳功效；葛根含有葛根黃酮，有擴(kuò)張腦及內(nèi)耳血管、調(diào)節(jié)血運(yùn)、促進(jìn)毛細(xì)胞代謝作用，大劑量使用能改善內(nèi)耳血循環(huán)，對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)胞功能的恢復(fù)有明顯的效益；赤芍、川芎、丹參、地龍、桃仁、紅花活血化瘀，其中川芎、丹參更具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集、降低血粘度、促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝、保證毛細(xì)胞能量供應(yīng)的作用。

同時(shí)耳與人體全身經(jīng)絡(luò)、臟腑均有密切關(guān)系[5]。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“暴聾”的發(fā)生與臟腑、經(jīng)絡(luò)相關(guān)，氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)阻滯不通是關(guān)鍵，因此，治療暴聾也應(yīng)以調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)為主[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳不單純是一個(gè)聽(tīng)覺(jué)器官，而是整個(gè)人體的一部分，根據(jù)耳全息理論，耳穴下分布著許多神經(jīng)，他們與機(jī)體臟腑和器官的分布都有著密切的聯(lián)系，并且具有一定規(guī)律性，刺激這些耳穴通過(guò)生物壓電效應(yīng)及逆生物壓電效應(yīng)可改善局部微循環(huán)，從而產(chǎn)生治療作用。耳周穴位注射中的丹參注射液，具有活血化瘀、疏通血管功效，同時(shí)注射時(shí)刺激耳周穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，能有效促進(jìn)病灶淤血的消散，并有助于促進(jìn)耳內(nèi)血液循環(huán)，進(jìn)而清除去氧自由基等危害物質(zhì)，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)因子等物質(zhì)，從而使得聽(tīng)力得以改善。同時(shí)耳穴貼壓刺激耳穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的循環(huán)作用原理，輔助調(diào)理臟腑，促使氣血通暢，陰陽(yáng)平衡而達(dá)到治療的效果。

所以上述諸法同時(shí)綜合應(yīng)用，最大程度地促進(jìn)內(nèi)耳的微循環(huán)，改善迷路與血液之間的物質(zhì)交換，兼并調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)耳細(xì)胞的修復(fù)和再生，故能收到滿(mǎn)意的療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):72-73.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:988-991.

[3] 高峰.金納多聯(lián)合混合氧治療突聾療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(31):134-135.

[4] Hoffmann F,Beck C,SchutzA,et al.A randomized study of therapy sudden deafness[J].Laryngorhinootologie,1994,(73): 149-152.

[5] 田道法.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:44-46.

[6] 李云英.古代中醫(yī)對(duì)耳鳴、耳聾的認(rèn)識(shí)[J].吉林中醫(yī)藥, 2003,23(12):12.

Watch clinical efficacy of Integrative treatment of sudden deafness

Objective: To explore effective ways of treating sudden deafness.Methods: 60 patients were randomly divided into treatment group and control group ratings, conventional Western medicine treatment, the treatment group were treated with traditional Chinese medicine decoction Tongqiao, ear acupuncture week closure and ear pressure beans therapy. Results: The total effective rate was 86.11% in the control group, the total effective rate was 65.6%, the total efficiency of the treatment group was significantly higher, the total efficiency of the two groups were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion: Integrative Medicine comprehensive treatment of sudden deafness therapy achieved better results than a single method, and the method is simple, safe and easy to operate.

Sudden deafness; comprehensive treatment; blood Tongqiao soup; point injection; ear pressure beans

R764

A

1008-1151(2015)01-0091-02

2014-12-10

伏廣虎（1987－），男，山東臨沂人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合耳鼻咽喉疾病防治；楊亞靈（1988－），女，河北人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合耳鼻咽喉疾病防治；李馥芊（1987－），女，山東威海人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向?yàn)槎呛砑膊〉耐饪浦委煛?/p>

桂雄斌（1977－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)院副院長(zhǎng)，副教授，研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合耳鼻咽喉疾病防治。