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[摘要] 目的 探討高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效。 方法 將本院2012年3月～2014年3月收治的150例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒按不同治療方案隨機(jī)均分為對照組（給予低劑量布地奈德霧化吸入治療）和觀察組（給予高劑量布地奈德霧化吸入治療），觀察比較兩組患兒治療效果及肺功能改善情況。 結(jié)果 治療24 h后，觀察組治療總有效率（88.00%）明顯高于對照組（74.67%）（P<0.05）；兩組患兒經(jīng)治療后的PEF、FEV1較治療前均有明顯升高（P<0.05）；觀察組PEF、FEV1較對照組升高明顯（P<0.05）；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高劑量；布地奈德；霧化吸入；小兒哮喘

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0071-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high dose budesonide inhalation in the treatment of acute asthma attack in children. Methods 150 cases children with asthma acute attack into our hospital from March 2012 to March 2014 were randomly divided into control group（were given low dose budesonide atomization inhalation treatment）and observation group（were given high dose budesonide atomization inhalation treatment），the clinical effect between two groups was comprehensively compared respectively. Results After 24 hours of effective treatment，the total effective rate of observation group was 88.00%，which was significantly higher than that of control group（74.67%）respectively（P<0.05）；PEF and FEV1 post-treatment between two groups was higher than that in pre-treatment respectively（P<0.05）.The improvements of PEF and FEV1 in observation group was significantly higher than that in Control group（P<0.05）.No adverse reaction was observed between two groups. Conclusion High dose budesonide inhalation has a good effect on children with asthma acute attack，and it has higher security，which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] High dose；Budesonide；Atomization inhalation；Pediatric asthma

支氣管哮喘是兒童期較為常見的呼吸道慢性疾病之一，近年來我國小兒哮喘的患病率呈逐年上升趨勢，對兒童身心健康造成嚴(yán)重影響，也給患兒家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。為探討不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效，本科對收治的150例哮喘急性發(fā)作患兒采用高、低劑量的布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察比較高、低劑量布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及肺功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月收治的150例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對象，臨床診斷參照《支氣管哮喘防治指南》中有關(guān)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院均表現(xiàn)出咳嗽、氣促、呼吸困難等典型支氣管哮喘癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近一個月內(nèi)有激素、抗生素使用史患兒；②呼吸衰竭或合并其他呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒。所有患兒發(fā)病至送入醫(yī)院均在72 h內(nèi)，150例患兒按不同治療方案隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組75例，其中男性患兒40例、女性患兒35例，年齡3～12歲，平均（6.5±2.0）歲；對照組75例，其中男性患兒39例、女性患兒36例，年齡3～11歲，平均（6.0±1.0）歲；兩組患兒在性別比例、年齡構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)對癥治療，包括鎮(zhèn)靜、解痙、平喘、吸氧、祛痰、抗感染、糾正酸堿平衡紊亂等措施。在此基礎(chǔ)上，兩組患兒均給予布地奈德混懸液霧化吸入治療：觀察組給予高劑量布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號H20090903）霧化吸入，1.0 mg/次；對照組劑量為0.5 mg/次；同時兩組均加用2.5 mg/kg的博利康尼溶液及0.025%溴化異丙托品溶液2 ml。將上述藥物加入0.9%生理鹽水4 ml中混勻后采用壓縮霧化吸入機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療，首次吸入后間隔6 h霧化吸入1次，根據(jù)患兒病情改善控制吸入次數(shù)，最多3次/d，連續(xù)應(yīng)用3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒分別在入院時及入院治療48 h后均進(jìn)行肺功能檢測，記錄兩組患兒入院時及治療48 h后峰值呼氣流速（PEF）及第1秒用力呼氣量（FEVl）占預(yù)計值百分比的數(shù)據(jù)結(jié)果。治療期間密切觀察患兒癥狀、體征改善情況及相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①病情控制：治療24 h后患兒喘憋、氣促、呼吸困難等主要癥狀基本消失，肺部聽診無喘鳴音；②好轉(zhuǎn)：治療24 h后患兒上述癥狀較入院時有明顯改善，肺部聽診輕微喘鳴音；③無效：治療24 h后患兒上述癥狀無改善，肺部喘鳴音明顯增高[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療24 h后臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為88.00%，對照組為74.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測

兩組患兒治療前PEF、FEV1占預(yù)計值百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療48 h后，兩項指標(biāo)均有改善，觀察組改善幅度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2，表3）。

2.3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患兒在治療期間出現(xiàn)3例輕度口腔潰瘍、1例聲音嘶啞，給予簡單處置后恢復(fù)正常，其余未見明顯異常，兩組患兒無一例因藥物不良反應(yīng)而停止治療。

3 討論

支氣管哮喘是臨床兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來，隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，環(huán)境、氣候等自然因素受到嚴(yán)重影響[3-4]，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同時哮喘患者身心健康受到影響，給其患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，支氣管哮喘患兒在急性發(fā)作期如不能得到積極有效的治療，則會威脅患兒生命安全[5-6]。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《支氣管哮喘防治指南》中推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素作為控制小兒哮喘急性發(fā)作的首選方法，特別是在局部抗炎方面能發(fā)揮突出效果，臨床以布地奈德混懸液應(yīng)用最為廣泛，盡管吸入糖皮質(zhì)激素被推薦為治療支氣管哮喘急性發(fā)作的一線用藥，但是臨床對于布地奈德的劑量選擇仍持不同觀點，其最佳吸入劑量及量效關(guān)系尚無明確定論[7-8]。本研究以FDA批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德作為試驗用藥，觀察1.0 mg/次和0.5 mg/次兩種劑量布地奈德混懸液霧化吸入的方案分別對75例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行臨床治療，結(jié)果表明，高劑量布地奈德混懸液霧化吸入組患兒的治療效果及肺功能改善情況更佳，與劉春等[9]的研究結(jié)果基本一致，分析其原因認(rèn)為：糖皮質(zhì)激素發(fā)揮藥效主要有基因調(diào)控的經(jīng)典途徑與GC-GR復(fù)合物介導(dǎo)的非基因途徑（即非經(jīng)典途徑），非經(jīng)典途徑起效快、作用強(qiáng)，但其作用過程是由細(xì)胞膜激素受體啟動，糖皮質(zhì)激素細(xì)胞膜受體數(shù)量少、結(jié)合力小，因此需要適當(dāng)高劑量的糖皮質(zhì)激素方可激活由細(xì)胞膜激素受體啟動的非經(jīng)典途徑[10-12]，低劑量的布地奈德主要是通過基因組機(jī)制發(fā)揮藥效，其基因轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)合成均需要一定的時間，因此發(fā)揮糖皮質(zhì)激素效應(yīng)所需時間較長，甚至長達(dá)數(shù)小時、數(shù)日；高劑量布地奈德可通過與炎癥細(xì)胞膜的物理化學(xué)作用及與經(jīng)典糖皮質(zhì)激素受體的特異性作用等途徑介導(dǎo)“非基因組機(jī)制”[13-15]發(fā)揮糖皮質(zhì)激素效應(yīng)，該機(jī)制可在幾秒鐘或數(shù)分鐘短時間內(nèi)發(fā)揮作用。

綜上所述，高劑量（1.0 mg/次）布地奈德混懸液霧化吸入用于臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作效果顯著，能明顯改善患兒肺功能，不良反應(yīng)少，可作為臨床首選方案。

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（收稿日期：2015-01-29 本文編輯：王紅雙）