曾桂月

曾桂月:女，大專，主管護(hù)師

急性心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈管腔急性閉塞導(dǎo)致血供停止，并引起心肌細(xì)胞壞死［1］。急性心肌梗死治療的關(guān)鍵是盡早打開閉塞的血管，盡快回復(fù)心肌血流灌注，改善心肌細(xì)胞功能［2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是急性心肌梗死患者有效的治療方法，能盡快恢復(fù)心肌血流灌注，挽救存活的心?。?］。對(duì)于重癥急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后一般需在ICU中治療3～5 d，如無特殊情況患者將轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行持續(xù)觀察及護(hù)理，但有部分患者術(shù)后住ICU 的時(shí)間將延長(zhǎng)，這不僅增加患者醫(yī)療費(fèi)用，而且容易引起醫(yī)患矛盾［4］。對(duì)急性心肌梗死PCI 術(shù)后ICU 時(shí)間延長(zhǎng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，不僅可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能避免醫(yī)患矛盾。本研究將分析心肌梗死患者ICU 時(shí)間延長(zhǎng)的原因，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，旨在避免患者ICU 時(shí)間延長(zhǎng)的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年6月～2014年6月在本院ICU收治的行PCI 治療的96 急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者無PCI 禁忌證。(3)均于發(fā)病后12 h 行PCI 術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能不全。(2)惡性腫瘤晚期。(3)精神疾病史或意識(shí)模糊者。

1．2 調(diào)查方法 參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者基本情況(包括性別、年齡、發(fā)病至送院時(shí)間、病程、基礎(chǔ)疾病)及住ICU 時(shí)間(術(shù)后血糖水平、術(shù)后左右心室功能、術(shù)后房顫、術(shù)后出血發(fā)生情況)。術(shù)前由患者填寫基本情況問卷，術(shù)后由ICU 護(hù)士記錄患者基本情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的或多樣本的χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后住ICU 時(shí)間延長(zhǎng)的單因素分析(表1)

2．2 影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后入住ICU 時(shí)間延長(zhǎng)的Logistic 多因素分析(表2)

表1 影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后住ICU 時(shí)間延長(zhǎng)的單因素分析 例(%)

表2 影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后入住ICU 時(shí)間延長(zhǎng)的Logistic 多因素分析

3 討 論

ICU 時(shí)間延長(zhǎng)不僅會(huì)增加患者住院費(fèi)用，影響患者康復(fù)，同時(shí)會(huì)增加護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。對(duì)影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后ICU 時(shí)間延長(zhǎng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，將有助于提出相關(guān)預(yù)防控制措施，縮短患者住ICU 的時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的意義。

本研究經(jīng)Logistic 多因素分析排除相關(guān)混雜因素影響后，共篩選出房顫、低血壓、心包積液、心功能不全等4 個(gè)因素為急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后ICU 延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。(1)房顫的發(fā)生與患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致無復(fù)流現(xiàn)象有關(guān)。盧月英等［6］研究指出，急性心肌梗死患者出現(xiàn)無復(fù)流情況時(shí)可導(dǎo)致血流改變導(dǎo)致心率減慢、血壓下降，并引起房顫。對(duì)于這類患者護(hù)理人員應(yīng)密度留意患者心電圖及壓力曲線的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情并將情況及時(shí)告訴術(shù)者做出相應(yīng)的處理，并在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者心電復(fù)律［7］。(2)左心室功能不全可能與左心衰有關(guān)，對(duì)于該類患者應(yīng)減慢藥物靜脈滴注的速度，控制滴入劑量，同時(shí)應(yīng)給予患者高流量濕化吸氧，以增加患者心功能，并遵醫(yī)囑給予患者呋塞米、乙酰毛花苷針進(jìn)行對(duì)癥狀治療［8］。為了預(yù)防左心功能不全的發(fā)生，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切留意患者是否出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、氣短等現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)留意患者痰液顏色，對(duì)于出現(xiàn)粉紅色泡沫性血痰則可考慮為左心室功能不全。(3)右心室功能不全與右室心肌細(xì)胞大面積梗死有關(guān)，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切留意患者血壓變化情況，對(duì)于收縮壓低于8．0 kPa，脈壓差低于2．00 kPa，同時(shí)表情冷漠、煩躁不安、四肢濕冷、口渴的患者應(yīng)警惕為右心室功能不全［9］。對(duì)于該類患者應(yīng)立刻進(jìn)行大量補(bǔ)液，以維持血壓穩(wěn)定性，同時(shí)預(yù)防左心衰及全心衰的發(fā)生。(4)急性心肌梗死患者術(shù)中由于大量應(yīng)用鹽酸替羅非班、硝普鈉等溶栓性、擴(kuò)血管的藥物，這些藥物可增加患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)［10］。因此術(shù)后應(yīng)密切留意患者穿刺點(diǎn)是否出血、口腔牙齦是否出血，同時(shí)還應(yīng)觀察患者嘔吐物顏色以防消化道出血，并動(dòng)態(tài)觀察患者術(shù)后意識(shí)、心率、呼吸、血壓情況，警惕腦出血的發(fā)生，對(duì)于情況異常的患者應(yīng)立刻告知主治醫(yī)師以及時(shí)采取合理的措施進(jìn)行處理。

綜上所述，房顫、低血壓、心包積液、心功能不全是急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后ICU 時(shí)間延長(zhǎng)危險(xiǎn)因素，術(shù)后密切留意患者病情，加強(qiáng)患者護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊?，對(duì)縮短急性心肌梗死患者ICU 時(shí)間具有重要的意義。

［1］于佩佩．急性心肌梗死患者行急診PCI 術(shù)的全程護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(15):1378 -1380．

［2］竇欣悅．臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI 患者健康教育中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(3):234 -236．

［3］馮 梅，蔣文慧．急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后一年內(nèi)健康行為分析與對(duì)策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10):938-940．

［4］伍育旗，楊衛(wèi)東，程俊霞，等．心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間延遲的危險(xiǎn)因素分析［J］．嶺南心血管病雜志，2013，19(5):572 -575．

［5］張傳蓮，范秀珍．早期康復(fù)護(hù)理對(duì)AMI 患者急診PCI 后血流動(dòng)力學(xué)影響及臨床意義分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18):1682-1684．

［6］盧月英，劉 薇．急性心肌梗死行介入治療術(shù)后低血鉀原因分析及護(hù)理［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(1):43 -45．

［7］黃少鷹，嚴(yán)斌紅，楊 柳，等．臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死行PCI 治療中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(6):42 -43．

［8］文海萍．PCI 治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發(fā)癥的護(hù)理［J］．內(nèi)科，2013，8(1):89 -90．

［9］呂 艷，駱十姐．急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后護(hù)理策略及體會(huì)［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(20):2873 -2874．

［10］張艷玲．急性心肌梗死PCI 治療術(shù)再灌注心律失常的觀察研究［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(5):60 -62．