董新光++張寶峰

摘 要：對醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人賬戶支付體育健身費(fèi)用，是否符合《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定進(jìn)行了論證，對這項(xiàng)體育制度安排的合法性展開討論，并推及對黨的十八屆四中全會(huì)后依法行政、依法治體的關(guān)注。研究結(jié)果表明，醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，法無授權(quán)，于法無據(jù)，違反了《社會(huì)保險(xiǎn)法》對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的規(guī)定；對基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得挪作其他用途的規(guī)定；對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付結(jié)算單位及方式的規(guī)定，是明顯的違法行為。

關(guān) 鍵 詞：體育法學(xué)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；醫(yī)?？ǎ惑w育健身

中圖分類號：G80-05 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2015）04-0008-05

Legitimacy of using personal account of basic medical insurance fund

（Medicare Card） to pay personal sports fitness expenses

DONG Xin-guang，ZHANG Bao-feng

（School of Physical Education，Soochow University，Suzhou 215021，China）

Abstract： The authors argued whether using Medicare Card for sports fitness， i.e. using personal account of basic medical insurance fund to pay sports fitness expenses， conforms to the stipulations of Social Insurance Law， hoping to provoke a discussion about the legitimacy of such a sports institutional arrangement， and to raise public attention to administration by law and sports governance by law after the fourth plenary session of the Partys eighteenth conference. The research results indicated that using Medicare Card for sports fitness is an obvious illegal act， not authorized by law， and legally baseless； it violates the stipulations of Social Insurance Law about basic medical insurance fund payment scope， about basic medical insurance medicine catalog， treatment items and medical service facility standards， about that basic medical insurance fund shall not be used for other purposes， and about basic medical insurance fund payment settlement units and ways.

Key words： sports law；basic medical insurance fund；Medicare Card；sports fitness

日前《中國體育報(bào)》頭版頭條刊登《探索體育公共服務(wù)新路：“江蘇模式”喚醒沉睡的醫(yī)保卡》一文，報(bào)道了江蘇省蘇州、常州、徐州、南通、泰州、連云港和宿遷等7個(gè)地級市均施行了“醫(yī)保-陽光健身一卡通”，即“醫(yī)保卡用于體育健身”，并引用國家體育總局群體司負(fù)責(zé)同志的講話“醫(yī)保余額用于健身這項(xiàng)工作推廣開來，也會(huì)推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展”[1]。這似乎表明，國家體育行政部門要推廣醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身。全國和地方一些政協(xié)委員也支持該建議。深圳市5屆人大常委會(huì)通過的2015年開始施行的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)促進(jìn)全民健身?xiàng)l例》業(yè)已規(guī)定：“市民的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上一年度余額達(dá)到本市上一年度在崗職工平均工資5%的，可以將余額的10%用于個(gè)人健身消費(fèi)?！盵2]

醫(yī)保卡用于體育健身，是指一些地方在醫(yī)保卡個(gè)人賬戶余額達(dá)到一定數(shù)額時(shí)，可以將其中一部分用于體育健身。準(zhǔn)確講是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人賬戶支付個(gè)人體育健身費(fèi)用。

在《中國體育報(bào)》發(fā)表上述文章的20多天前，黨的十八屆四中全會(huì)通過了《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國重大問題的決定》?！稕Q定》明確提出：“行政機(jī)關(guān)要堅(jiān)持法定職責(zé)必須為，法無授權(quán)不可為”；“行政機(jī)關(guān)不得法外設(shè)定權(quán)力，沒有法律依據(jù)不得作出減損公民、法人和其他組織合法權(quán)益或者增加其義務(wù)的決定?！盵3]我國已于2011年7月1日起施行《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)基金包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金?！盵3]可見，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用，屬于《社會(huì)保險(xiǎn)法》調(diào)整范圍。

這就提出一個(gè)問題，一些地方施行醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，或是體育行政部門推廣醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，是否有法律授權(quán)、是否于法有據(jù)、是否是依法行政？或者說，醫(yī)?？煞裼糜隗w育健身？醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身是否違法？經(jīng)檢索，對此問題尚未有人提出研究。僅有的研究，其結(jié)論是對蘇州醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身予以肯定（2011年高斌等）。本研究對照《社會(huì)保險(xiǎn)法》進(jìn)行討論。

1 醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的規(guī)定

1.1 關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第28條明確規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療范圍設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?！盵4]可見，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的法定范圍是“醫(yī)療費(fèi)用”，并且是“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療范圍設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用”?？梢?，非醫(yī)療費(fèi)用、上述范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金法定不能支付。顯然，體育健身費(fèi)用不是醫(yī)療費(fèi)用，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金法定支付范圍內(nèi)。醫(yī)保卡用于體育健身，已違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的規(guī)定。

1.2 關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用適當(dāng)放寬的范圍

醫(yī)保卡用于體育健身，是否在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用可以適當(dāng)放寬的范圍？2011年7月1日起施行的《實(shí)施〈中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》明確提出：“參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?！薄皡⒈Ｈ藛T確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因搶救必須使用的藥品可適當(dāng)放寬范圍。”[5]可見，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付僅限于“協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用”，并且是“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的”醫(yī)療費(fèi)用。其可以適當(dāng)放寬的范圍：只有當(dāng)“參保人員確需急診、搶救的”，可以放寬到“在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)”，并且是限于“因搶救必須使用的藥品可適當(dāng)放寬范圍”。顯然，體育健身機(jī)構(gòu)不是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。既不是“協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，也不是“非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。同時(shí)，體育健身更不是“因搶救必須使用的藥品”。醫(yī)?？ㄓ糜谥Ц扼w育健身費(fèi)用，顯然不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用適當(dāng)放寬的范圍之內(nèi)，不是“醫(yī)療費(fèi)用”。

總之，醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，法無授權(quán)，于法無據(jù)，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的法定范圍，違反了《社會(huì)保險(xiǎn)法》對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的規(guī)定。醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，也不在人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用適當(dāng)放寬范圍的規(guī)定范圍內(nèi)，明顯違反《實(shí)施〈中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》（人社部13號令）的規(guī)定。

2 醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍的規(guī)定

2.1 關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條明確規(guī)定：“下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的?！盵4]可見，即使是屬于上述情況的“醫(yī)療費(fèi)用”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金也不能支付。既然如此的“醫(yī)療費(fèi)用”基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金都不能支付，那么，體育健身費(fèi)用作為非醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金則更不可能支付。這就證明，醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，同樣違反了《社會(huì)保險(xiǎn)法》對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的規(guī)定。

也許有人會(huì)講，體育健身有益健康，有益健康的消費(fèi)用醫(yī)?？ㄖЦ俄樌沓烧隆Ｈ绻@個(gè)邏輯成立，那么，人們更迫切需要解決的，比如關(guān)于潔凈的空氣、飲水、食品和居家器具的消費(fèi)；關(guān)于轉(zhuǎn)變吸煙、酗酒等不良生活方式的消費(fèi)，則更應(yīng)優(yōu)先于體育健身從醫(yī)?？ㄖЦ?。如此，醫(yī)保卡是否就變成銀行信用卡了呢！

2.2 公共服務(wù)政策惠及多數(shù)人還是少數(shù)人

換一個(gè)討論問題的角度，假設(shè)醫(yī)保卡可以用于體育健身，那么這項(xiàng)公共政策惠及了多少醫(yī)?？ǔ钟腥四亍；蛘哒f，一項(xiàng)公共服務(wù)政策是要惠及多數(shù)人還是惠及少數(shù)人呢。據(jù)《中國體育報(bào)》上述文章報(bào)道，蘇州自2006年4月至今，已辦理醫(yī)保陽光健身卡37 255人次”[1]。即在8年多時(shí)間有3萬多人次享受醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身。權(quán)且將37 255人次算做37 225人，將8年多時(shí)間共有的37 225人算作一年，它僅占2012年末蘇州市參加醫(yī)療保險(xiǎn)5 415 597人[6]的0.69%，即99%以上參加醫(yī)療保險(xiǎn)的公眾沒有享受到這種權(quán)利。如果將37 255人次平均到每一年，則享受到這種權(quán)利的公眾就更微乎其微。而現(xiàn)實(shí)情況往往是醫(yī)?；鹄U的多，并且不看病或少看病的人，其醫(yī)?？ú趴赡苡邢喈?dāng)余額，才有資格辦理醫(yī)保陽光健身卡。因而，這些獲得醫(yī)保陽光健身卡的人，可能多是健康人、有錢人；而那些沒有資格辦理醫(yī)保陽光健身卡的人，卻可能多是經(jīng)常生病且醫(yī)?？ㄈ氩环蟪龅摹安∪恕薄ⅰ案F人”。顯然，這些人更需要體育健身，更需要在體育健身機(jī)構(gòu)接受體育健身指導(dǎo)，更需要得到政府的體育公共服務(wù)。而現(xiàn)實(shí)恰恰是這些人沒有享受到這種政策帶來的實(shí)惠。

如果一項(xiàng)公共政策只惠及不足1%的人，而99%以上的公眾享受不到這個(gè)政策帶來的實(shí)惠，并且這99%以上的公眾是更需要這種公共服務(wù)政策惠及的人，那么，這項(xiàng)政策的公平性、合法性也值得懷疑。

3 醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第28條規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?！盵4]那么，體育健身是否在“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”的具體支付范圍內(nèi)呢？

3.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中沒有體育健身一項(xiàng)

在人力資源和社會(huì)保障部《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2009年版）》（人社部發(fā)[2009]159號）的“西藥部分”23類和“中成藥部分”8類的藥物名錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付的1 140個(gè)西藥品種、987個(gè)中成藥、45個(gè)民族藥中，以及《中成藥飲片部分》的中藥飲片和藥材中[7]，均未見體育健身一項(xiàng)。顯然，體育健身不是藥品，自然不在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》當(dāng)中。

3.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中沒有體育健身一項(xiàng)

勞社部、國家發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見的通知》（勞社部發(fā)（1999）22號）規(guī)定，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目?！盵8]顯然，體育健身不是“醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目”，也不是“診斷、治療項(xiàng)目”，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目之列。

勞社部發(fā)（1999）22號文件中的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，是未列基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，只列不予支付和部分支付的診療項(xiàng)目的文件。其在“支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍”中，沒有體育健身一項(xiàng)。在“不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目”范圍中，專門設(shè)“非疾病治療項(xiàng)目類”。其中包括“各種健美項(xiàng)目”、“各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目”、“各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目”等[8]。這就再清楚不過地表明，對于體育健身這類“非疾病治療項(xiàng)目”，雖然它們有利于健康，但醫(yī)?？ú荒苤Ц镀滟M(fèi)用。就是在“疾病治療項(xiàng)目類”中，也明確規(guī)定“氣功療法、音樂療法”等項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用?？梢?，氣功療法作為體育療法，通過體育手段進(jìn)行體育醫(yī)療，醫(yī)?？ㄒ膊荒苤Ц镀滟M(fèi)用。更何況體育健身不是體育醫(yī)療，體育健身機(jī)構(gòu)也不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)?？ㄗ匀徊荒苤Ц镀滟M(fèi)用。

3.3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施中沒有體育健身一項(xiàng)

勞社部發(fā)（1999）22號文件明確提出：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的、參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施。”“基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)”[8]。顯然，體育健身既不是“由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的”，也不是“診斷、治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施”，更與住院或留觀床位費(fèi)無關(guān)，顯然不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施之列。

在勞社部發(fā)（1999）22號文件的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用”的規(guī)定中，明確規(guī)定“文娛活動(dòng)費(fèi)和其它特需生活服務(wù)費(fèi)用”不予支付[8]。顯然，體育健身費(fèi)用無論是作為“文娛活動(dòng)費(fèi)”，還是作為“其它特需生活服務(wù)費(fèi)用”，醫(yī)?？ㄍ瑯硬荒苤Ц丁?/p>

3.4 江蘇省在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面也沒有突破國家規(guī)定

1）關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。

在江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳頒布的《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄[2010年版]》（蘇人社發(fā)[2010]315號）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種1 574個(gè)、中成藥1 181個(gè)、民族藥54個(gè)中，沒有體育健身一項(xiàng)[9]。即使是在《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄[2010年版]》之外，2015年1月1日起新增加的西藥37個(gè)和中成藥12個(gè)中（蘇人社發(fā)[2014]398號），也沒有體育健身一項(xiàng)[10]。

2）關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。

關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，在《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）的通知》（蘇勞社醫(yī)（2009）5號）的“部分支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（乙類）”中，同樣不包括體育健身一項(xiàng)。在“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目（丙類）”中，也同樣明確規(guī)定“各種美容、健美、減肥、增胖和增高項(xiàng)目”、“健美、保健項(xiàng)目的特殊醫(yī)用材料”、“文娛活動(dòng)費(fèi)和其他特需生活服務(wù)費(fèi)”等不予支付[11]。與勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)（1999）22號文件一致。

此外，蘇勞社醫(yī)（2009）5號文件還對“基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”做出具體規(guī)定。在“1”大類的“11、一般醫(yī)療服務(wù)”、“12、一般檢查服務(wù)”、“13、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健”、“14、其它醫(yī)療服務(wù)”等4類中；在“2”大類的“21、醫(yī)學(xué)影像”、“22、超聲檢查”、“23、核醫(yī)學(xué)”、“24、放射治療”、“25、檢驗(yàn)”、“26、血型與配血”、“27、病理檢查”等7類中；在“3”大類的“31、臨床各系統(tǒng)診療”、“32、經(jīng)血管介入治療”、“33、手術(shù)治療”等3類中；在“4”大類的“41、中醫(yī)外治”、“42、中醫(yī)骨傷”、“43、針刺”、“44、灸法”、“45、推拿療法”、“46、中醫(yī)肛腸”、“47、中醫(yī)特殊療法”、“48、中醫(yī)綜合”等8類中，以及在“70、單病種”等5 000個(gè)以上的具體項(xiàng)目中[11]，均無體育健身一項(xiàng)。

蘇勞社醫(yī)（2009）5號文件中與體育有關(guān)的，一是“15、非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”類中，有“嬰兒游泳”（150000011）一項(xiàng)。但文件明確規(guī)定：該項(xiàng)目屬于醫(yī)保卡不予支付的“丙類”即“非醫(yī)療項(xiàng)目”。如此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的“嬰兒游泳”都屬于醫(yī)?？ú挥柚Ц兜摹胺轻t(yī)療項(xiàng)目”，那么，在體育健身機(jī)構(gòu)進(jìn)行的成人游泳、成人打球、成人跑步，則就更應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)?？ú挥柚Ц兜摹胺轻t(yī)療項(xiàng)目”。二是“34、物理治療及康復(fù)”中，有“運(yùn)動(dòng)療法”（340200020）一項(xiàng)?！鞍ㄈ砑×τ?xùn)練、各種關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、徒手體操、器械訓(xùn)練、步態(tài)平衡功能訓(xùn)練”。還有“減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練”（340200021）、“平衡功能訓(xùn)練”（340200024）、“文體訓(xùn)練”（340200028）和“等速肌力訓(xùn)練”（340200030）。即使這些在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的，并且是作為傷病人康復(fù)療法的體育活動(dòng)，文件也明確規(guī)定：這些都屬于“丙類”“非醫(yī)療項(xiàng)目”，醫(yī)?？ú挥柚Ц禰11]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的作為傷病人康復(fù)療法的體育活動(dòng)尚且醫(yī)?？ú挥柚Ц?，那一般人在體育健身機(jī)構(gòu)進(jìn)行的體育健身活動(dòng)，理所當(dāng)然更不能用醫(yī)?？ㄖЦ?。

蘇勞社醫(yī)（2009）5號文件明確規(guī)定：該文件“適用于我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一使用。不得調(diào)整或另行制定。”[11]現(xiàn)在江蘇省一些地區(qū)使用醫(yī)?？ㄖЦ扼w育健身費(fèi)用，明顯置“各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行，不得調(diào)整或另行制定”[11]規(guī)定于不顧，違反了蘇勞社醫(yī)（2009）5號文件關(guān)于準(zhǔn)予支付范圍的規(guī)定。

總之，醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，法無授權(quán)，于法無據(jù)，明顯超出了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的法定范圍，違反了《社會(huì)保險(xiǎn)法》對基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

4 醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得挪作其他用途的規(guī)定

對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第64條明確規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)基金包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金”?！吧鐣?huì)保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用?！盵4]第69條進(jìn)一步明確規(guī)定，“社會(huì)保險(xiǎn)基金……不得違反法律法規(guī)規(guī)定，挪作其他用途?！盵4]可見，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，即醫(yī)?？ㄖ械腻X，是專門用于醫(yī)療費(fèi)用支出。任何組織和個(gè)人都“不得違反法律法規(guī)規(guī)定，挪作其他用途”。個(gè)人不行，政府及其相關(guān)行政部門也不行。

上述1、2、3章內(nèi)容都已經(jīng)證明，醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，不僅違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金金支付范圍的規(guī)定和關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，也違反了《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得挪作其他用途的規(guī)定，顯然是違法作為。

5 體育健身機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保卡體育健身費(fèi)用，違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付結(jié)算單位和結(jié)算方式的規(guī)定

對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付結(jié)算單位和結(jié)算方式，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第29條明確規(guī)定：“參保人員醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算?！盵4]可見，關(guān)于結(jié)算單位，法定有權(quán)結(jié)算醫(yī)保卡支付費(fèi)用的單位，是“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”，是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”。其他任何單位均無權(quán)結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。顯然，體育健身機(jī)構(gòu)不屬于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”，法定無權(quán)就基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與任何單位進(jìn)行結(jié)算。

關(guān)于結(jié)算方式，法定是“參保人員醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分”，“由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”進(jìn)行直接結(jié)算。這表明，就是參保人員“應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”的醫(yī)療費(fèi)用，法定也只能由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”進(jìn)行結(jié)算，而無權(quán)與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”之外的體育健身機(jī)構(gòu)結(jié)算。

并且，就是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”進(jìn)行結(jié)算，法定還必須與參保人員雙方進(jìn)行直接結(jié)算，而不準(zhǔn)進(jìn)行間接結(jié)算。這就表明，既不允許“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”委托“第三方單位”與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；也不允許參保人員在“第三方單位”消費(fèi)的非“應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的”費(fèi)用，轉(zhuǎn)移到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”，進(jìn)而與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。顯然，體育健身機(jī)構(gòu)無權(quán)就醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身的費(fèi)用與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。就是體育健身機(jī)構(gòu)將參保人員醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身的費(fèi)用，先行轉(zhuǎn)移到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”，進(jìn)而再由“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，也不合法。

總之，體育健身機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身的費(fèi)用，無論是與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，還是先行轉(zhuǎn)移到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”，再由“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位”與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，都違反了《社會(huì)保險(xiǎn)法》對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付結(jié)算單位和結(jié)算方式的規(guī)定。

黨的十八屆四中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國重大問題的決定》明確提出，為了實(shí)現(xiàn)依法治國總目標(biāo)，“任何組織和個(gè)人都必須尊重憲法和法律權(quán)威，都必須在憲法法律范圍內(nèi)活動(dòng)，都必須依照憲法法律行使權(quán)力和權(quán)利、履行職責(zé)或義務(wù)，都不得有超越憲法法律的特權(quán)”；為了推進(jìn)依法行政，建設(shè)法治政府，“行政機(jī)關(guān)要堅(jiān)持法定職責(zé)必須辦，法無授權(quán)不可為”。“行政機(jī)關(guān)不得法外設(shè)定權(quán)力，沒有法律依據(jù)不得作出減損公民、法人和其他組織合法權(quán)益或者增加其義務(wù)的決定”[2]?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》是國家的法律。如此，醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身，政府有關(guān)部門是否是在《社會(huì)保險(xiǎn)法》的“法律范圍內(nèi)活動(dòng)”；是否是依照《社會(huì)保險(xiǎn)法》“行使權(quán)力、履行職責(zé)”；是否是“超越法律的特權(quán)”，這都應(yīng)當(dāng)討論清楚。

我們當(dāng)然要推進(jìn)改革和創(chuàng)新。但是在全面推進(jìn)依法治國的今天，這一切都應(yīng)當(dāng)在法律的框架下進(jìn)行。正如《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國重大問題的決定》明確提出的，“做到重大改革于法有據(jù)”，“需要先行先試的，要按照法定程序做出授權(quán)”[2]。否則，任何一個(gè)政府部門，都可以改革創(chuàng)新的名義，做出突破法律的作為。如此，法律存在的價(jià)值何在？依法行政的國策何為？如何“把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里”？更應(yīng)當(dāng)引起深思。

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