石麗葉 鄔晉芳 厲云 石美葉 陳麗娟 韓瑞寧

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004）

近年來(lái)，隨著人們對(duì)生育的需求及輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)的多胎妊娠（multiplets pregnancy）發(fā)生率也隨之上升[1］，自然情況下，多胎妊娠的發(fā)生率為1∶89（n－1）（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）[2］。本院收住的多胎妊娠發(fā)生率顯著高于自然情況下的發(fā)生率，與輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)，多胎妊娠的孕婦的并發(fā)癥（pregnancy complications）及新生兒的嬰兒死亡率、窒息率明顯高于單胎妊娠（singletons pregnancy），本資料對(duì)西北醫(yī)院1年間收住院68例多胎妊娠產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，了解多胎妊娠的一般情況、妊娠合并癥及圍產(chǎn)兒的結(jié)局（neonatal outcome），為多胎妊娠的臨床檢測(cè)及治療提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年10月至2014年9月期間所有住院分娩產(chǎn)婦病例。1年分娩總數(shù)為2751例，其中多胎妊娠68例（試驗(yàn)組），單胎妊娠2683例（對(duì)照組），多胎妊娠孕婦年齡在19～39歲，（28.4±3.8）歲；孕周超過(guò)28周，早產(chǎn)兒平均孕周為34＋5周，足月兒平均孕周為38＋1周。

1.2 觀察指標(biāo) 包括孕婦年齡、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用、終止妊娠的孕周、分娩方式、妊娠并發(fā)癥、胎盤(pán)羊膜囊情況、新生兒窒息情況、出生體重等。其中妊娠并發(fā)癥包括貧血（anemia），妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy）、胎膜早破（premature rupture of memberane，PROM）、妊娠期膽汁淤積（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）、前置胎盤(pán) （placenta previa）、產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）[2］等。

1.3 記錄標(biāo)準(zhǔn) 妊娠并發(fā)癥包括貧血、GDM、妊娠期高血壓病、PROM、ICP、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血[2］等。產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml[2］，多胎的產(chǎn)后出血量在（791±271）ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)，百分?jǐn)?shù)表示，用Excel處理，以表格形式展現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將入院分娩的2751例產(chǎn)婦，根據(jù)胎數(shù)分為單胎、雙胎、三胎，如表1所示可以看出，隨著胎數(shù)的增加，剖宮產(chǎn)率也隨之增加。

表1 不同胎數(shù)剖宮產(chǎn)人數(shù)及剖宮產(chǎn)率

2.2 單胎與多胎在妊娠并發(fā)癥的情況的用卡方檢驗(yàn)分析如下表2所示。其中多胎與單胎的妊娠并發(fā)癥在貧血、妊高癥、產(chǎn)后出血的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多胎妊娠與單胎妊娠在GDM、PROM、前置胎盤(pán)、ICP等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 單胎與多胎妊娠并發(fā)癥的情況

2.3 新生兒情況

2.3.1 新生兒出生人數(shù)為2820人，其中活嬰2790人，包括早產(chǎn)247人，足月2530人，過(guò)期13人，如表6所示。從胎兒胎齡、體重、窒息等情況來(lái)分析胎兒結(jié)局。早產(chǎn)兒為胎齡小于37周，大于42周為過(guò)期兒，在37～42周之間為足月兒。出生體重低于2500g為低體重兒，大于4000g為巨大兒，2500～4000g之間為正常體重兒[3］。一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或者兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠[2］。根據(jù)受精的情況、受精的時(shí)間及受精卵形成后分裂的時(shí)間不同，將其分為以下類型（表3），可見(jiàn)雙卵雙胎發(fā)生率最高，約61.76%。

表3 多胎的類型及其發(fā)生率

2.3.2 孕周超過(guò)28周，多胎妊娠的早產(chǎn)兒平均孕周為34＋5周，足月兒孕周為38＋1周。其中多胎妊娠早產(chǎn)的概率是單胎的6.60倍（RR＝6.60）。可見(jiàn)多胎妊娠容易早產(chǎn)，如表4。

表4 單胎與多胎的早產(chǎn)情況

2.3.3 衡量新生兒出生質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是嬰兒死亡率，這也是衡量一個(gè)國(guó)家新生兒科診療水平的一項(xiàng)指標(biāo)[3］，多胎的嬰兒死亡率為單胎的3.92倍，其中，雙胎死亡率為單胎死亡率的3.20倍，三胎嬰兒死亡率為單胎的35.77倍，如表5。表6可見(jiàn)，多胎新生兒窒息率為單胎的2.82倍，χ2＝4.47，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。表7為多胎妊娠與單胎妊娠嬰兒出生體重情況分析，多胎妊娠低體重兒發(fā)生率為4.55%，是單胎妊娠低體重兒發(fā)生率的6.04倍。

表5 單胎與多胎妊娠嬰兒死亡率情況

表6 多胎與單胎新生兒窒息情況

表7 多胎與單胎胎兒體重情況

3 討 論

3.1 胎數(shù)與剖宮產(chǎn) 由于生殖技術(shù)的發(fā)展，由表1可以看出，隨著一次妊娠胎兒數(shù)的增加，剖宮產(chǎn)率也隨之增加，即胎數(shù)與剖宮產(chǎn)率呈正相關(guān)關(guān)系。

3.2 妊娠并發(fā)癥 包括貧血、GDM、妊娠期高血壓病、PROM、ICP、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血?？梢园l(fā)現(xiàn)，多胎妊娠與單胎妊娠并發(fā)癥的情況的用卡方檢驗(yàn)分析如表2所示。其中多胎與單胎的妊娠并發(fā)癥在貧血、妊高癥、產(chǎn)后出血的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多胎妊娠與單胎妊娠在GDM、PROM、前置胎盤(pán)、ICP等上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然沒(méi)有得到多胎妊娠在PROM、ICP、前置胎盤(pán)、GDM等妊娠并發(fā)癥有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與研究樣本量較小有關(guān)，但我們還是可以看到在妊高癥、產(chǎn)后出血、貧血方面的顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 新生兒情況 新生兒死亡率為1.06%（30/2820），其中多胎妊娠的嬰兒死亡率為3.65%（5/137），是單胎妊娠的3.92倍，見(jiàn)表5。新生兒窒息率為2.15%（60/2790）多胎妊娠新生兒的窒息率為5.88%，接近我國(guó)每年出生新生兒中約7%～10%新生兒的窒息率[3］。說(shuō)明多胎妊娠是新生兒窒息的危險(xiǎn)因素。多胎妊娠與單胎妊娠嬰兒出生體重情況分析，多胎妊娠低體重兒發(fā)生率為4.55%，是單胎妊娠低體重兒發(fā)生率的6.04倍。多胎妊娠早產(chǎn)率高達(dá)46.21%，是單胎妊娠的6.60倍（RR＝6.60）?？梢?jiàn)多胎妊娠容易早產(chǎn)，如表4，同時(shí)增加新生兒死亡率，低體重出生兒發(fā)生的概率也明顯高于單胎妊娠，所以正確處理和認(rèn)識(shí)多胎妊娠至關(guān)重要，補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防和避免人為因素導(dǎo)致未足月胎膜早破、早產(chǎn)，及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥，根據(jù)病人具體情況適當(dāng)增加胎兒在母體宮內(nèi)時(shí)間至足月產(chǎn)，能使母嬰雙方獲益，對(duì)母親來(lái)說(shuō)，可以減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，避免不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)；對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，降低嬰兒死亡率，減少窒息的發(fā)生，從根本上實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，提高新生兒的存活率，避免造成不必要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展是一把雙刃劍，它幫助了因不孕不育而備受困擾的家庭，給這些家庭帶去新的生命，但與此同時(shí)，也增加了多胎妊娠發(fā)生的概率，多胎妊娠的發(fā)生提高了剖宮產(chǎn)率，相比于單胎妊娠，更容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，新生兒窒息率、死亡率、低體重率也顯著高于單胎妊娠。有研究表明，預(yù)防未足月多胎妊娠胎膜早破是改善新生兒結(jié)局的關(guān)鍵[4，5］。保證充足營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)臥床休息，限制體力活動(dòng)，抑制宮縮，為胎肺成熟贏得時(shí)間。住院治療可以改善羊水剩余量和預(yù)防絨毛膜羊膜炎的發(fā)生[6，7］。正確認(rèn)識(shí)多胎妊娠，提高對(duì)其診療水平，對(duì)多胎妊娠母兒安危至關(guān)重要。相信在未來(lái)隨著多胎妊娠的增加，我們對(duì)其認(rèn)識(shí)，診斷，治療也會(huì)得到提升。

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