仇蓉等

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在惡性血液病患者醫(yī)院感染中的效果。 方法 選擇2009年1月～2013年1月本院收治的60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效降低惡性血液病醫(yī)院感染患者的抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，值得臨床拖廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 惡性血液?。会t(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R559 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0175-03

Application effect analysis of nursing intervention on nosocomial infection in patient with hematological malignancies

QIU Rong WU Qi-xun LIU Ji-zi ZHOU Juan SU Jie

Department of Hematology and Oncology，the Sixth People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518052，China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on nosocomial infection in patient with hematological malignancies. Methods 60 patients with hematological malignancies suffered from nosocomial infection from January 2009 to January 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given nursing intervention on the basis of the control group.The disappearing time of infection，time of antibiotic usage，incidence of complications and the qualities of life was compared. Results Disappearing time of infection and time of antibiotic usage in the observation group was ower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 20.0%，which was lower than 66.7% in the control group，with significant difference（P<0.05）. The score of each item in SF-36 evaluation scale after intervention in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively decrease time of antibiotic usage and incidence of complications due to nosocomial infection in patients with hematological malignancies， improve their qualities of life，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hematological malignancy；Nosocomial infection；Nursing intervention；Quality of life

惡性血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血，骨髓異常增生病，脾功能亢進(jìn)，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及其他漿細(xì)胞病等血液腫瘤，是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。研究顯示，惡性血液疾病患者由于粒細(xì)胞減少、免疫功能降低等，容易出現(xiàn)口腔、肛周、皮膚、肺部、消化道感染，嚴(yán)重者可繼發(fā)真菌感染，甚至出現(xiàn)敗血癥、中毒性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，繼而危及患者生命[1-3]，因此加強(qiáng)惡性血液系統(tǒng)疾病患者的口腔、肛周、皮膚護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液病患者繼發(fā)性疾病發(fā)生及提高醫(yī)療質(zhì)量有著極為重要的臨床意義，本研究選取60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，旨在為提高其生活質(zhì)量積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2009年1月～2013年1月收治的60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象，所有入選病例均經(jīng)臨床血常規(guī)及骨髓象檢查確診。感染患者初診時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4×109/L，存在體液免疫及細(xì)胞免疫功能缺陷[免疫球蛋白異常和（或）T細(xì)胞亞群異常]，其中男32例，女28例；年齡為13～78歲，平均（41.53±3.67）歲。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容為：①減少互串病房及探視，避免交叉感染；②積極做好個(gè)人衛(wèi)生及空氣消毒；③飲食規(guī)律、進(jìn)食衛(wèi)生；④對(duì)于已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染的患者，應(yīng)該注意積極地配合臨床醫(yī)師進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：患者入院后，幫助其熟悉病房環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍，并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)、焦慮抑郁程度等準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，給予疏導(dǎo)、安慰、支持和鼓勵(lì)，使其保持良好的情緒狀態(tài)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知干預(yù)：邀請(qǐng)醫(yī)院的專(zhuān)家教授或者有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講座，利用幻燈片、動(dòng)畫(huà)、紀(jì)錄片等多媒體形式，以形象、生動(dòng)、科學(xué)、易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行講解和交流，告知患者飲食、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。③生活干預(yù)：囑患者不剔牙，不要食用硬度較大、辛辣刺激的食物，多食用膳食纖維含量高的食物，對(duì)于無(wú)法進(jìn)食者，給予胃管鼻飼，少量多餐，每日養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣；避免久坐、久站、久蹲；使用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清洗，1～2次/d，視具體病情可增加鹽水清洗次數(shù)；保持大便絕對(duì)暢通，預(yù)防便秘及腹瀉等癥狀的發(fā)生；勤換內(nèi)衣褲，保持肛周局部皮膚清潔；患者平臥時(shí)，應(yīng)盡可能將兩個(gè)大腿張大，并注意翻身；囑患者穿棉質(zhì)服裝、清潔雙手、用濕潤(rùn)的手帕擦拭全身，切忌抓撓皮膚。④用藥干預(yù)：對(duì)口腔黏膜是否出現(xiàn)膿腫、白膜以及口腔血泡等狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)不同情況給予甲硝唑、復(fù)方氯己定、慶大霉素、制霉菌素等含漱；患者肛周疼痛時(shí)，要及時(shí)告知，密切觀察肛周局部情況，積極采取措施控制感染；肛周膿腫者，可給予局部熱敷，等其自行破潰排膿后用3%過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，無(wú)菌砂條放置引流，每天換藥2次及每次大便后及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用強(qiáng)效抗生素，并加強(qiáng)支持治療；對(duì)各種管路進(jìn)行管理，如尿管、PICC導(dǎo)管等，若發(fā)生感染，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及繼發(fā)真菌感染、敗血癥、中毒性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表比較兩組的生活質(zhì)量（生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能等），各項(xiàng)評(píng)分越高，表明生存質(zhì)量越好。SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表具體見(jiàn)表1[4]。

表1 SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較（x±s）

與對(duì)照組比較， *P<0.05

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分的比較

觀察組干預(yù)后的SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

惡性血液循環(huán)患者機(jī)體免疫力較低，成熟中性粒細(xì)胞數(shù)量顯著降低，功能缺陷，加上化療藥物的應(yīng)用，使得成熟中性粒細(xì)胞數(shù)量進(jìn)一步減少，免疫功能進(jìn)一步受到抑制。當(dāng)消化道以及呼吸道黏膜受到一定程度的損傷，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥的調(diào)理作用差，易發(fā)生肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌及某些病毒感染[5-7]；同時(shí)，一些條件致病菌在此類(lèi)患者中可以被激活而發(fā)生感染，健康人很少致病的微生物如巨細(xì)胞病毒和卡氏肺孢子蟲(chóng)，在免疫功能低下時(shí)，也可以被激活，從而為各種致病菌進(jìn)入機(jī)體制造了機(jī)會(huì)，最終引起以口腔、肛周、皮膚感染為主的院內(nèi)感染[8-11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性血液病患者醫(yī)院感染的發(fā)病率可高達(dá)10%[12]。研究顯示，口腔部位的感染容易導(dǎo)致牙齦、口腔黏膜、軟腭、咽峽部發(fā)生壞死性潰瘍，肛周部位感染常引起相應(yīng)部位的淋巴結(jié)腫大，肺部感染可引起咳嗽、呼吸困難、紫紺，而嚴(yán)重感染患者會(huì)繼發(fā)敗血癥、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，甚至引起感染性休克或DIC[13]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)、生活衛(wèi)生指導(dǎo)等幫助患者保持健康的生理、心理狀態(tài)和掌握相關(guān)疾病的健康常識(shí)，可以使其更好地適應(yīng)和配合治療，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量[14-15]，但是其在惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組干預(yù)后的SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，改變其不良生活方式，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，合理控制飲食，積極預(yù)防治療，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和履行康復(fù)行為的自制力，進(jìn)而提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠降低惡性血液病醫(yī)院感染患者的抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湯華，樊春鳳，劉澤法.惡性血液病患者醫(yī)院感染臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（1）：105-106.

[2] 陳順珍.56例惡性血液病病人行PICC置管化療的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，8（7）：1933-1934.

[3] Barrett AJ，Battiwalla M.Relapse after allogeneic stem cell Transplantation[J].Expert Rev Hematol，2010，3（4）：429-441.

[4] 楊曉仙.PICC在血液病患者化療中的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）：134-135.

[5] 甄禎，葉芳，李國(guó)霞，等.惡性血液病患者T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：103-104.

[6] 李洪利，沙麗塔娜提·賀納亞提，陶鳳蓉，等.老年患者真菌感染臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：132-133.

[7] 金廣霞，夏瑞祥，金鳳波，等.778例急性白血病患者院內(nèi)感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：213-216.

[8] 王麗昕，王育紅.惡性血液病患者化療后醫(yī)院內(nèi)感染的臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（3）：226-227.

[9] 陳珠華.105例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（13）：142.

[10] 羅洪強(qiáng)，傅佳萍，蔣景華.惡性血液病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014， 24（5）：1171-1173.

[11] 溫會(huì)燕，周惠琴，楊歡.臨床分離真菌的分布及耐藥性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（6）：11-13.

[12] 鄧琦，劉鵬江.2005年天津地區(qū)血液系統(tǒng)疾病院內(nèi)感染臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2008，21（3）：144.

[13] Jiang Q，Xu LP，Liu DH，et al.Imatinib mesylate versus allogeneichematopoietic stem cell transplantation for patients with chronicmyelogenous leukemia in the accelerated phase[J].Blood，2011，117（11）：3032-3040.

[14] 馮華棟.放化療所致口腔黏膜炎危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理干預(yù)[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（1）；39-42.

[15] 駱長(zhǎng)堅(jiān).惡性血液病患者生活質(zhì)量的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：104-106.

（收稿日期：2014-10-29 本文編輯：祁海文）