雷南香等

[摘要] 目的 探討宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性不孕的效果。 方法 隨機選取梅州市兩家醫(yī)院（粵東醫(yī)院及梅州市人民醫(yī)院）2012年3月～2014年9月收治的育齡婦女輸卵管阻塞性不孕患者100例，其中研究組50例采用宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療，對照組50例采用X線下導(dǎo)絲介入治療。對比和觀察兩組治療后輸卵管復(fù)通率及宮內(nèi)妊娠情況。 結(jié)果 兩組附加手術(shù)、復(fù)通、宮內(nèi)妊娠發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間及出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性不孕具有定位更準確、安全性更高、優(yōu)勢互補等優(yōu)點，是高效率治療輸卵管阻塞不孕的首選再通方法，能顯著提高輸卵管阻塞性不孕患者復(fù)通率及宮內(nèi)妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮、腹腔鏡聯(lián)合；導(dǎo)絲；輸卵管；不孕

[中圖分類號] R713.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0063-03

Research on hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility

LEI Nan-xiang1 CHEN Mei-ying2 XIE Jing-jun3 LU Bao-ming1

1.Department of Obstetrics and Gynecology，Hospital of Guangdong，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Meizhou 514031，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；3.Department of Radiology，Hospital of Guangdong，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To investigate effect of hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility. Methods 100 patients with fallopian tubal obstruction infertility in Guangdong Hospital and Meizhou People′s Hospital from March 2012 to September 2014 were randomly selected.Hysteroscopy and laparoscopic combined with guidewire intervention treatment were used in study group（n=50），X-ray guide wire interventional treatment was applied in control group（n=50）.The recanalization rate of fallopian tube and the intrauterine pregnancy were observed and compared between two groups after treatment. Results The incidence rate of additional surgery，re-pass，intrauterine pregnancy in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.Operative time and blood loss in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility have advantages with more accurate positioning，higher security，complementary.It is the preferred method of fallopian tubal infertility treatment efficiency，can significantly improve recanalization rate and pregnancy rate in patients with fallopian tube obstructive infertility，is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hysteroscopy combined with laparoscopic；Guide wire；Fallopian tube；Infertility

隨著戀愛婚姻的自由，女性盆腔炎患者逐年升高，不孕癥患者也逐年升高，嚴重困擾著人們的婚姻與家庭生活，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計資料顯示，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因，約占1/3。以往治療輸卵管阻塞性不孕傳統(tǒng)方法有很多，如輸卵管通液、輸卵管造影加X線下導(dǎo)絲介入、腹腔鏡探查術(shù)治療等[1]，但都不能準確、清晰、徹底地解決輸卵管堵塞問題，使復(fù)通率及宮內(nèi)妊娠率低下。探討一種具有定位更準確，安全性更高，優(yōu)勢互補，復(fù)通率及宮內(nèi)妊娠率顯著提高新興微創(chuàng)技術(shù)——宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性不孕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取梅州市兩家醫(yī)院（粵東醫(yī)院及梅州市人民醫(yī)院）2012年3月～2014年9月收治的育齡婦女輸卵管阻塞性不孕患者100例，年齡20～38歲，月經(jīng)周期正常，經(jīng)輸卵管通液或造影證實輸卵管堵塞性不孕患者（輸卵管結(jié)扎術(shù)除外），其中50例宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療者為研究組，50例X線下導(dǎo)絲介入治療者為對照組。

1.2 方法

研究組：全部患者于月經(jīng)結(jié)束3～7 d為宜，均無手術(shù)禁忌證。腹腔鏡監(jiān)視下，宮腔鏡直視指引導(dǎo)管導(dǎo)絲進入輸卵管內(nèi)口固定（導(dǎo)管導(dǎo)絲外徑需<1 mm），用導(dǎo)絲緩慢不斷向前推進輸卵管，從而達到邊疏通邊擴張分離粘連輸卵管作用，遇到阻力較大時，拔出導(dǎo)絲，用導(dǎo)管行通液加壓擴張，由此循環(huán)往復(fù)，最終在腹腔鏡監(jiān)視下證實打通堵塞輸卵管后，輸卵管內(nèi)置入防粘連及抗生素藥物。再后續(xù)3個周期輸卵管通液治療。宮腔鏡還可以了解有無導(dǎo)致不孕的宮腔內(nèi)因素，同時可對異常情況做必要的手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮黏膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等。

對照組：全部患者于月經(jīng)結(jié)束3～7 d為宜，均無手術(shù)禁忌證。用X線下指引導(dǎo)管導(dǎo)絲進入輸卵管內(nèi)口，邊疏通邊擴張分離粘連輸卵管，再通液加壓，從而打通堵塞輸卵管。X線監(jiān)視下證實打通堵塞輸卵管后，輸卵管內(nèi)置入防粘連及抗生素藥物。再后續(xù)3個周期輸卵管通液治療。

1.3 觀察項目

記錄手術(shù)時間、出血量、手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)通情況（一側(cè)或雙輸卵管復(fù)通）、手術(shù)并發(fā)癥（主要為穿孔）、宮內(nèi)外妊娠率、是否附加手術(shù)（主要為輸卵管整形術(shù)及盆腔粘連松解術(shù)）等。

1.4 評定標準

術(shù)后1個月禁止盆浴和性生活；再后續(xù)3個周期輸卵管通液治療；隨訪受孕情況；男方生育正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)通效果的比較

兩組附加手術(shù)、復(fù)通、宮內(nèi)妊娠發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組復(fù)通效果的比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況的比較

兩組手術(shù)時間及出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)情況的比較（x±s）

3 討論

近年X線下導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性的復(fù)通率雖比以往較高[2]，但有局限性，如遠端輸卵管傘端粘連積水不能做傘端造口手術(shù)，僅能觀察到宮腔至輸卵管內(nèi)堵塞情況，做導(dǎo)絲介入治療有盲目性，易穿透輸卵管，且難發(fā)現(xiàn)損傷，免不了受X線輻射，醫(yī)生及患者都較難接受。

采用宮腔鏡、腹腔鏡、導(dǎo)絲微創(chuàng)技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕[3-5]，是近年發(fā)展起來的新興微創(chuàng)技術(shù)，具有在腹腔鏡放大監(jiān)視操作，子宮、附件、盆底一目了然，確保手術(shù)安全性；宮腔鏡精、準、快找到輸卵管開口，指引導(dǎo)管導(dǎo)絲進入輸卵管[6-7]；導(dǎo)管導(dǎo)絲進入輸卵管后，如入通進操作困難，可拔出導(dǎo)絲，作輸卵管加壓通液，如感覺阻壓力大，可用導(dǎo)絲緩慢不斷向前推進，擴張分離粘連阻塞輸卵管，從而達到邊診斷、邊治療的目的。

宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性不孕，解決了以往傳統(tǒng)治療輸卵管阻塞性不孕的盲目性、局限性、受X線輻射、復(fù)通率及宮內(nèi)妊娠率低下等問題[8]。整個治療在腹腔鏡放大監(jiān)視下操作，確保手術(shù)安全；宮腔鏡精、準、快找到輸卵管內(nèi)口，減少了導(dǎo)管導(dǎo)絲插入輸卵管內(nèi)口的盲目性易損傷等缺點；避免了X線導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性不孕的X線輻射；解決了X線下不能另加手術(shù)缺點，如輸卵管傘端造口，粘連分解等手術(shù)；宮腔鏡還可以了解有無導(dǎo)致不孕的宮腔內(nèi)因素，同時可對異常情況做必要的手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮黏膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等。解決了輸卵管由內(nèi)口到傘端的近端到遠端阻塞因素，黏膜面堵塞到輸卵管表面與周圍組織粘連，全方位疏通各段阻塞輸卵管阻塞，介入導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞能將成功率瞬間提升，其定位更準確，安全性更高，優(yōu)勢互補。

宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性不孕，是應(yīng)用兩鏡加一絲的微創(chuàng)技術(shù)打通阻塞輸卵管，從而治療輸卵管阻塞性不孕的新方法。隨訪宮內(nèi)妊娠率約52%，可能與時間統(tǒng)計及后續(xù)通液治療跟不上有關(guān)。而復(fù)通率高達94%，相信只要首先打通阻塞的輸卵管，再加后續(xù)通液及抗感染治療[9-12]，隨訪時間延長，宮內(nèi)妊娠率會升高，宮外妊娠率會下降。宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性不孕是高效率治療輸卵管阻塞不孕的首選再通方法，能顯著提高輸卵管阻塞性不孕患者復(fù)通率及宮內(nèi)妊娠率，值得在醫(yī)院開展應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-19 本文編輯：李亞聰）