楊玉鴻 高連波 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

老年腦白質(zhì)疏松(LA)患者中血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)的發(fā)病率較高。本研究旨在探討老年LA與VCI的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年2月我院經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查確診的LA患者78例，其中男59例，女19例;年齡65～89(平均74.35)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(23.01±3.29)kg/m2;靜息狀態(tài)下的平均收縮壓為(140.18±4.59)mmHg、舒張壓為(79.93±3.58)mmHg;清晨空腹平均血糖水平(4.63±1.38)mmol/L;高血壓史者16例;糖尿病史者12例;冠心病史者8例;有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣者35例。排除合并腦部腫瘤、顱腦外傷、先天智障者，存在嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病、重度老年性癡呆或嚴(yán)重精神異?；颊?。均知情同意。

1.2 研究方法 LA的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以Abaron-Peretz標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，分為4級(jí):雙側(cè)腦室的前角、側(cè)腦室的后角在CT、MRI檢查時(shí)有一處發(fā)現(xiàn)存在可見(jiàn)低密度區(qū)為1級(jí);雙側(cè)腦室的前角與側(cè)腦室的后角在CT、MRI檢查時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在可見(jiàn)低密度區(qū)為2級(jí);沿雙側(cè)側(cè)腦室周邊檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)連續(xù)的可見(jiàn)低密度區(qū)為3級(jí);雙側(cè)側(cè)腦室周邊放射冠發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)低密度區(qū)則為4級(jí)。VCI的判定依據(jù)為2006年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與腦卒中研究所/加拿大腦卒中網(wǎng)制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為存在腦血管系統(tǒng)疾病、能找到神經(jīng)心理學(xué)上認(rèn)可的認(rèn)知障礙證據(jù)、認(rèn)知障礙出現(xiàn)在腦卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)、認(rèn)知障礙的發(fā)生與腦血管性病變相關(guān)、Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分≥7.0分者為VCI。分別應(yīng)用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)、神經(jīng)心理學(xué)Hachinski缺血指數(shù)量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表(MOCA)對(duì)老年LA患者進(jìn)行評(píng)分，并比較分析分級(jí)不同時(shí)老年LA患者各量表的得分結(jié)果。量表調(diào)查由受過(guò)統(tǒng)一訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行，量表調(diào)查時(shí)要有足夠耐心完成量表評(píng)分。調(diào)查時(shí)應(yīng)以老年患者面對(duì)面的直接詢問(wèn)為主，以患者本人訴說(shuō)為主，家屬可在旁邊補(bǔ)充回答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 LA分級(jí)與VCI發(fā)生情況的相關(guān)性 LA分級(jí)為1～4級(jí)的老年患者VCI的發(fā)生率間存在顯著的正相關(guān)(P＜0.05)。

見(jiàn)表1。

2.2 LA分級(jí)不同時(shí)老年 VCI患者 MMSE、Hachinski、MOCA量表評(píng)分的比較 LA分級(jí)不同，各量表的評(píng)分結(jié)果有顯著性差異(P＜0.05);隨著LA分級(jí)的增加，各量表平均得分顯著下降(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 LA分級(jí)與VCI相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析 以VCI相關(guān)的年齡、性別、血壓測(cè)量值、是否合并糖尿病、高血壓或血脂異常及吸煙習(xí)慣等相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)老年患者LA分級(jí)進(jìn)行多因素回歸分析。年齡與LA嚴(yán)重程度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)(P＜0.05)，年齡越大的老年患者LA分級(jí)越高。見(jiàn)表3。

表1 LA分級(jí)與VCI發(fā)生率的多因素Logistic回歸分析

表2 老年患者M(jìn)MSE、Hachinski、MOCA量表評(píng)分的比較(±s)

表2 老年患者M(jìn)MSE、Hachinski、MOCA量表評(píng)分的比較(±s)

LA分級(jí) 1級(jí)(n=31)2級(jí)(n=15)3級(jí)(n=18)4級(jí)(n=14)MMSE評(píng)分 23.19±1.30 18.23±1.03 15.32±1.39 12.90±1.27 t值 － 2.039 3.489 4.529 P值 － 0.0311) 0.0231) 0.0141)Hachinski評(píng)分 8.43±0.32 8.30±0.25 8.21±0.41 8.03±0.12 t值 － 1.092 2.003 2.109 P值 0.0421) 0.0391) 0.0301)MOCA評(píng)分 22.93±1.58 19.28±1.03 17.22±0.98 11.34±1.00 t值 － 2.115 2.038 3.291 P值 0.0391) 0.0311) 0.0201)

表3 LA分級(jí)與VCI相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

LA主要指雙側(cè)腦室周邊、半卵圓中心區(qū)域的腦白質(zhì)異常狀況，這種腦白質(zhì)異常表現(xiàn)多為雙側(cè)腦室周邊可見(jiàn)彌散性的腦白質(zhì)斑點(diǎn)或斑片狀變化〔1〕。LA的臨床多表現(xiàn)為彌散性或局限性脫髓鞘與膠質(zhì)的增生，病理變化有腦白質(zhì)密度降低、水分含量上升、存在炎癥、梗死或半梗死和小血管周圍間隙增加等。LA的發(fā)病原理常被認(rèn)為是由于深穿支動(dòng)脈損傷導(dǎo)致慢性缺血而引起〔2〕。腦室周圍腦白質(zhì)的供血由皮質(zhì)的長(zhǎng)髓支和白質(zhì)的深穿支來(lái)完成，長(zhǎng)髓支和深穿支為垂直短分支，屬于幾乎不存在側(cè)支循環(huán)的末端動(dòng)脈，所以腦白質(zhì)的供血量遠(yuǎn)低于灰質(zhì)，當(dāng)腦灌注壓下降時(shí)最易先受損〔3〕。

腦白質(zhì)病變常引發(fā)投射纖維異常，從而延伸至額葉、頂葉和顳葉，最終導(dǎo)致記憶力、精神人格和認(rèn)知功能等障礙〔4，5〕。VCI是最常見(jiàn)的認(rèn)知功能損害綜合征，研究表明老年LA患者中VCI的發(fā)病率較高，老年LA患者常伴隨廣泛的認(rèn)知功能損害〔6〕。本研究結(jié)果均說(shuō)明血管因素或與血管相關(guān)的疾病能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，且隨著LA損害嚴(yán)重程度的加重，VCI發(fā)生率也隨之上升。本研究結(jié)果產(chǎn)生可能與腦白質(zhì)區(qū)的神經(jīng)纖維內(nèi)的髓鞘有關(guān)。腦白質(zhì)區(qū)的神經(jīng)纖維大部分是有髓鞘的纖維，隨著年齡的增加，髓鞘內(nèi)的重要成分蛋白質(zhì)與卵磷脂呈逐年下降趨勢(shì)，易出現(xiàn)脫髓鞘改變，從而導(dǎo)致LA嚴(yán)重程度加劇。另外隨著患者年齡的增加，高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等并發(fā)癥的高發(fā)也在一定程度上加劇了LA的嚴(yán)重程度。

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