蔣小偉 熊衍廣 何衛(wèi)軍 聶俊雄

2014年常德市健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)分析

蔣小偉 熊衍廣 何衛(wèi)軍 聶俊雄

目的 了解常德市健康人群麻疹抗體水平，評(píng)價(jià)人群麻疹疫苗免疫狀況，為制定免疫策略和防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，對(duì)隨機(jī)抽取的常德市健康人群共1100人血清進(jìn)行麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)。結(jié)果 2014年常德市健康人群麻疹抗體陽(yáng)性率為85．82%，幾何平均滴度（Geometric Mean Concentration,GMC）為843．48毫國(guó)際單位/毫升（mIU/mL）。不同年齡組間麻疹抗體陽(yáng)性率、GMC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=361．17，F(xiàn)=18．57；P均＜0．05）。男女性別麻疹抗體陽(yáng)性率、GMC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕婦與新生兒麻疹抗體陽(yáng)性率、GMC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論常德市麻疹抗體水平總體較高，為實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，建議對(duì)初、高中、大中專(zhuān)院校學(xué)生、育齡婦女、以及20～34歲成人等重點(diǎn)人群開(kāi)展麻疹類(lèi)疫苗接種，提高并維持全人群較高的麻疹抗體水平。

麻疹；健康人群；抗體水平；分析

麻疹（measles）是由麻疹病毒（measles virus）引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔科普利克斑（koplik spots）及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征，傳染性強(qiáng)，是嚴(yán)重危害兒童健康的法定傳染病。自實(shí)施計(jì)劃免疫以來(lái)，特別是2008年擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施以后，麻疹發(fā)病率和死亡率大幅度下降。為了解常德市健康人群麻疹抗體水平，評(píng)估預(yù)防接種效果，為制定麻疹免疫策略、保護(hù)重點(diǎn)人群提供科學(xué)依據(jù)。2014年對(duì)常德市部分健康人群進(jìn)行了麻疹抗體水平調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 按照隨機(jī)抽樣的原則，在常德市津市市抽取0月齡～、1月齡～、8月～、18月齡～、3歲～、6歲～、10歲～、15歲～、20歲～、35歲以上10個(gè)年齡組人群血清各100份，同時(shí)抽取孕婦血清100份，共1100份血清開(kāi)展檢測(cè)。

1．2 方法 對(duì)所有監(jiān)測(cè)對(duì)象均采集靜脈血3mL，冷藏（2℃～8℃）運(yùn)輸，分離血清，置于-20℃冰箱保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體，所用試劑為德國(guó)維潤(rùn)賽潤(rùn)麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)試劑，有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定：以麻疹抗體滴度＜1∶200為陰性，≥1∶200為陽(yáng)性。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel2003錄入檢測(cè)結(jié)果并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，抗體陽(yáng)性率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，幾個(gè)平均滴度（GMT）的比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2．1 人群麻疹抗體水平 本次調(diào)查共采集血清1100份，其中麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性944份，陽(yáng)性率為85．82%?？贵w幾何平均滴度（Geometric Mean Concentration ，GMC）為843．48 mIU/mL。

2．2 不同年齡組人群麻疹抗體水平比較 不同年齡組人群的麻疹抗體水平陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=361．17，P＜0．005)，以18月齡～、3歲～及35歲～年齡組抗體陽(yáng)性率最高（為98%），1月齡～組的抗體陽(yáng)性率最低(26%)。各年齡組抗體幾何平均滴度（GMC）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18．57，P＜0．05）。麻疹抗體水平在不同年齡組間的分布呈現(xiàn)“3峰2谷”，即滴度出現(xiàn)3個(gè)峰值，2個(gè)低谷值。新生兒抗體水平維持在一個(gè)較高的水平（GMC：780．60mIU/mL），1～7月齡兒童抗體水平迅速降低（GMC：283．90mIU/mL），8月齡～組兒童抗體水平開(kāi)始升高，18月齡～組兒童的抗體水平達(dá)到第2個(gè)峰值（GMC：1329．10mIU/mL）。3歲～組兒童的抗體水平下降(GMC：909．73 mIU/mL)，到10歲～組人群的抗體水平為第2個(gè)低谷值（GMC：784．05mIU/mL），之后隨著年齡的增加，抗體水平又開(kāi)始緩慢上升，到35歲～組達(dá)到高峰（GMC：1020．70mIU/ mL）。見(jiàn)表1。

2．3 不同性別人群麻疹抗體陽(yáng)性率比較 調(diào)查的1100份合格血清中，男519人，陽(yáng)性數(shù)440人，陽(yáng)性率為84．78%；女581人，陽(yáng)性數(shù)504人，陽(yáng)性率為86．75%。男女麻疹抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．87，P＞0．05），抗體幾何平均滴度（GMC）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0．503，P＞0．05）。見(jiàn)表2。

2．4 孕婦與新生兒麻疹抗體水平比較 本次調(diào)查采集孕婦和新生兒（0月齡～）血清各100份，結(jié)果顯示，孕婦麻疹抗體陽(yáng)性率為83%，新生兒（0月齡～）陽(yáng)性率為85%，二者血清麻疹抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．14，P＞0．05），抗體幾何平均滴度（GMC）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3．15，P＞0．05）。見(jiàn)表3。

表1 2014年常德市不同年齡組人群麻疹抗體陽(yáng)性率比較

表2 2014年常德市不同性別人群麻疹抗體陽(yáng)性率比較

表3 2014年常德市孕產(chǎn)婦與新生兒麻疹抗體陽(yáng)性率比較

3 討論

隨著擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的逐步實(shí)施，多種因素如母?jìng)鞅Ｗo(hù)抗體的提前消失、原發(fā)性及繼發(fā)性免疫失敗等，使得麻疹易感者的情況趨于復(fù)雜，通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)可準(zhǔn)確判斷不同人群間的抗體水平，開(kāi)展麻疹抗體監(jiān)測(cè)研究對(duì)制定麻疹控制策略、完善控制措施和免疫策略以及進(jìn)行免疫預(yù)防效果評(píng)價(jià)有著重要意義[1]。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，常德市健康人群麻疹抗體陽(yáng)性率約為85．82%，低于一些地區(qū)的研究結(jié)果[2-4]，剛剛達(dá)到衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求標(biāo)準(zhǔn)（85%），表明在人群中能夠形成一定的免疫屏障，可阻止麻疹流行[5]。世界其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，要實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，人群免疫力應(yīng)達(dá)到并保持在95%以上，才能建立起有效的免疫屏障，以期達(dá)到人群易感率維持在低于可供病毒傳播流行承載的水平，使本地病毒傳播鏈中斷，并能在外來(lái)病毒輸入時(shí)不足以構(gòu)成傳播鏈而終結(jié)傳播[4，6]。為力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，我市群體麻疹免疫水平還需要進(jìn)一步提高。

研究結(jié)果顯示，8月齡～和18月齡～年齡組的抗體水平逐漸升高，這是因?yàn)楝F(xiàn)行的擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃程序要求8月齡開(kāi)展麻疹類(lèi)疫苗初種，1．5～2歲完成麻疹疫苗的復(fù)種。3歲～年齡組抗體下降，可能隨著接種時(shí)間的推移而導(dǎo)致抗體水平下降，在10歲～年齡組達(dá)到低谷值。主要原因?yàn)槁檎钜呙缃臃N并非終身免疫，即使初次免疫成功，隨著時(shí)間的推移抗體滴度遵循半衰期規(guī)律可逐漸消失[7]，故此，10～34歲人群的抗體水平處于較低水平。到35歲～年齡組升高，可能與該年齡組人群兒童時(shí)期尚未實(shí)施計(jì)劃免疫或處于計(jì)劃免疫初期，人群免疫水平低，麻疹疫情流行強(qiáng)度大，疫情數(shù)據(jù)顯示津市市在上世紀(jì)50～70年代麻疹發(fā)病率在12．46/10萬(wàn)～4581．11/10萬(wàn)，平均年發(fā)病率為530．75/10萬(wàn)，推測(cè)該組人群多發(fā)生過(guò)麻疹的自然感染，與國(guó)內(nèi)有關(guān)成人麻疹抗體水平研究結(jié)果一致[8]。由于麻疹野病毒感染后產(chǎn)生的免疫水平和持久性均要優(yōu)于疫苗接種，沒(méi)有野病毒的感染(包括顯性感染和隱性感染)，或免疫失敗等原因，僅靠目前2劑次麻疹類(lèi)疫苗而使人群獲得持久而牢靠的免疫力是困難的[4]，因此要實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，有必要對(duì)初、高中、大中專(zhuān)院校學(xué)生以及20～34歲成人進(jìn)行麻疹類(lèi)疫苗接種，提高10歲以上年齡組人群的麻疹抗體滴度水平。

本次研究發(fā)現(xiàn)，孕婦和新生兒麻疹抗體陽(yáng)性率和平均滴度無(wú)差別，說(shuō)明新生兒的抗體來(lái)源于其母體，新生兒的抗體水平依賴(lài)于母體相應(yīng)抗體的滴度，由于母?jìng)骺贵w隨嬰兒月齡增長(zhǎng)而急劇下降。＜8月齡嬰幼兒的發(fā)病已經(jīng)成為一個(gè)重要問(wèn)題，這與國(guó)內(nèi)其他地方研究結(jié)果一致[1]，為提高＜8月齡嬰幼兒的抗體滴度，必須對(duì)育齡期女性開(kāi)展包括麻風(fēng)或麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗接種。

綜上所述，為努力實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，需進(jìn)一步做好以下幾方面工作：（1）在疫情防控方面，要不斷加強(qiáng)麻疹病例監(jiān)測(cè)及處置能力；（2）進(jìn)一步做好全市適齡兒童2劑次麻疹類(lèi)疫苗常規(guī)接種，確保接種率達(dá)到95%以上，同時(shí)滿(mǎn)8月齡兒童麻風(fēng)疫苗及時(shí)接種率達(dá)到90%以上；（3）針對(duì)小于8月齡的兒童，建議開(kāi)展對(duì)育齡婦女在孕前三個(gè)月接種麻疹類(lèi)疫苗，以提高母?jìng)骺贵w水平；（4）建議對(duì)初、高中、大中專(zhuān)院校新生以及20～34歲成人按照知情自愿自費(fèi)原則進(jìn)行麻疹類(lèi)疫苗接種，提高重點(diǎn)人群麻疹免疫水平，進(jìn)一步夯實(shí)免疫屏障，以最終達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)。

[1] 許建雄，傅傳喜，張偉，等．廣州市2008年健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體血清流行病學(xué)分析[J]．華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010，36(2)：45-47．

[2] 云雪霞，譚慧峰，許建雄．廣州市人群麻疹抗體水平對(duì)麻疹疫情狀況影響的相關(guān)研究[J]．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014，15(6)：557-561．

[3] 張英，李平非，楊柳青．長(zhǎng)沙市健康人群麻疹抗體水平分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17（7）：1303-1305．

[4] 任重，袁新健，劉育蘭,等．2013年株洲市健康人群麻疹免疫水平分析[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014，20（8）：606-608．

[5] 郭豫，潘宏，歐必東,等．2013年黔東南州健康人群麻疹血清抗體水平監(jiān)測(cè)分析[J]．應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,20(5)：313-314．

[6] 楊麗，張麗蘭．大理市2011年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)分析[J]．醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2013,29（5）：551-552．

[7] 張志軍，曹文延．固原市健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(2)：180-181．

[8] 朱紅良，吉季梅，何奔，等．浙江省嘉興市成人麻疹抗體水平及影響因素調(diào)查[J]．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，13(7)：527-529．

Objective To know the measles antibody levels among healthy population in Changde city and to evaluate the immunization status of measles vaccine，then to provide scientific basis for making immunization strategies and preventive measures．Methods A total of 1100 healthy people in Changde city were random selected to be detected by enzyme-linked immunosorbent assay.Results The positive rate of measles antibody was 85.82% among healthy population in Changde city in 2014.The geometric mean Concentration(GMC) was 843.48 mIU/mL.There was significant difference in the positive rate and antibody GMC among different age groups (χ2=361.17，F(xiàn)=18.57；P＜0.05).There was no significant difference in the positive rate and GMC between the male and female measles antibodies.There was no significant difference between the positive rate of measles and GMC in pregnant women and the newborn.Conclusion The antibody level of measles in general is higher.In order to achieve the goal of measles elimination.measles vaccoination should he implemented in focus groups, like the junior middle school and college students, and women of childbearing age, and the age of Adults from 20 to 34.To enhance and sustain high measles antibody level in the whole population.

Meales；Healthy population；Antibody level；Analysis

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．111

湖南 415000 湖南省常德市疾病預(yù)防控制中心 （蔣小偉 熊衍廣 何衛(wèi)軍 聶俊雄）