陳淑芳 吳潔華 湯微

腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值分析

陳淑芳 吳潔華 湯微

目的 分析腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。方法 將142例腦梗死患者按隨機(jī)分組法均分為2組（n=71），觀察組患者治療期間采取急診臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組患者治療期間采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組未出現(xiàn)死亡病例，對(duì)照組死亡率8．5%，觀察組轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腦梗死介入溶栓治療中采取急診臨床護(hù)理路徑，可促進(jìn)患者較快康復(fù)。

腦梗死；介入溶栓；急診臨床護(hù)理路徑

介入溶栓是臨床治療腦梗死重要手段，但采用溶栓介入治療時(shí)，有著嚴(yán)格的時(shí)間窗限制[1]，必須要在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施，以此保證患者能夠及時(shí)獲得治療，才能挽救患者生命。臨床護(hù)理路徑是為某一疾病或手術(shù)制定的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理計(jì)劃[2-3]。為了明確腦梗死患者在行介入溶栓治療時(shí)采取急診臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，本研究以71例患者作為研究對(duì)象，行急診臨床護(hù)理路徑，其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月期間到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行介入溶栓治療的腦梗死患者142例，全部患者符合全國第四屆腦血管會(huì)議制定[4]的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；男96例，女46例；年齡40～72歲，平均年齡（58．3±3．7）歲；按照隨機(jī)分組法均分為觀察組和對(duì)照組（n=71），2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)士在接收患者入院后，按照常規(guī)護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)轉(zhuǎn)入診治病房，由醫(yī)生檢查患者若存在溶栓治療指征可行介入溶栓治療。密切注意患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并進(jìn)行處理，其護(hù)理計(jì)劃均不作統(tǒng)一安排。

觀察組采取急診臨床護(hù)理路徑。（1）建立護(hù)理路徑表。根據(jù)患者情況制定護(hù)理路徑表，嚴(yán)格按照急診治療時(shí)間，遵守治療原則，并在期間根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。將患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、治療護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理等按照時(shí)間先后建立護(hù)理路徑表，同時(shí)建立護(hù)理責(zé)任人制度，逐一確認(rèn)護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施。（2）入院前護(hù)理。護(hù)士在接收到急救電話后，要及時(shí)詢問地址、患者癥狀，初步判定疾病情況，準(zhǔn)備相應(yīng)物品趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在判斷腦梗死后，及時(shí)開展介入溶栓治療方案，送入重癥監(jiān)護(hù)病房。（3）急診護(hù)理。及時(shí)評(píng)估病情，安排常規(guī)檢查，判斷無介入溶栓治療禁忌證后，送入介入室。注意患者期間心率變化，協(xié)助醫(yī)生處理心律失常、休克等并發(fā)癥。開放靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生開展相關(guān)檢查；血壓升高者行降壓處理；在出現(xiàn)溶栓治療指征后及時(shí)準(zhǔn)備尿激酶，現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇適宜靜脈。溶栓期間每隔15min觀察患者醫(yī)師、瞳孔及肢體情況，注意有無出血傾向，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，做好交接班工作。（4）溶栓后護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天，若患者病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)回普通病房，向普通房護(hù)士講解注意事項(xiàng)，保持呼吸道通暢，謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理用藥；對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理，基本消除其不良情緒。術(shù)后第2天，加強(qiáng)患者飲食、衛(wèi)生等基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后3～5d可停止吸氧及心電監(jiān)護(hù)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，病情允許下行語言、肢體障礙康復(fù)鍛煉。術(shù)后6～14d評(píng)估是否可以拔出導(dǎo)管，叮囑患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、肺部感染等，并結(jié)合理療、針灸、按摩等，促進(jìn)肢體、語言功能恢復(fù)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采取zung-焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，當(dāng)SAS評(píng)分＞52分、SDS評(píng)分＞52分則存在焦慮、抑郁[5]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療效果分析 2組患者經(jīng)及時(shí)治療，觀察組未出現(xiàn)死亡病例，所有患者病情均穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房；對(duì)照組6例死亡，占8．5%，其余患者病情逐漸穩(wěn)定，2組患者死亡率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組轉(zhuǎn)診時(shí)間（38．6±5．3）min，住院時(shí)間（14．7±3．1）d；對(duì)照組轉(zhuǎn)診時(shí)間（68．9±4．8）min，住院時(shí)間（21．9±3．6）d；2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 2組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)變化對(duì)比 2組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)變化對(duì)比（x±s，分）

3 討論

腦梗死是臨床常見疾病，介入溶栓是治療腦梗死常用手段，但通常采取介入溶栓治療時(shí)，其治療時(shí)機(jī)不得超過6h，臨床治療腦梗死時(shí)，需在此期間采取合理護(hù)理措施，促進(jìn)治療措施合理實(shí)施，提高患者治療效果[6-7]。護(hù)理路徑以患者為中心，根據(jù)病情、治療措施制定的有計(jì)劃、有目的的護(hù)理程序，在溶栓治療中采取臨床護(hù)理路徑，為溶栓治療提供了必要參考價(jià)值。急診臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，以護(hù)理手段為橫軸制定的以時(shí)間為順序的護(hù)理流程[8]，制定心理護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、住院指導(dǎo)等護(hù)理緩解，可在一定程度上減少患者治療時(shí)間，使患者在較短時(shí)間內(nèi)能夠得到準(zhǔn)確治療，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

在此次研究中，觀察組未出現(xiàn)死亡病例，所有患者病情均穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，對(duì)照組6例死亡，占8．5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。由結(jié)果可以看出，腦梗死介入溶栓治療患者采取急診臨床護(hù)理路徑，可縮短患者治療時(shí)間，減少患者住院時(shí)間，使患者在較短時(shí)間內(nèi)得到治療，提高患者治療效果，降低患者死亡率。同時(shí)護(hù)理路徑的實(shí)施，在很大程度上使患者焦慮、抑郁情緒得以緩解，改善患者不良情緒，促使患者能夠以良好情緒面對(duì)治療。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，明確各個(gè)護(hù)士的責(zé)任，根據(jù)患者病情及治療措施，利于為患者提供針對(duì)性護(hù)理措施，利于護(hù)士長(zhǎng)掌握護(hù)理措施的實(shí)施效果，確保護(hù)理質(zhì)量符合要求。同時(shí)在此期間根據(jù)患者病情適當(dāng)修改護(hù)理措施，根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整，以此不斷滿足患者不斷增長(zhǎng)的高質(zhì)量健康需求，效果顯著。

[1] 李海蘭．護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2008,14(11)：23-24．

[2] 王凌云．急診臨床護(hù)理路徑在腦梗死介入溶栓治療患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：62-63．

[3] 王玲，常紅，董小品．急性缺血性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓臨床護(hù)理路徑的建立與實(shí)施[J]．護(hù)理研究，2007,21(12)：3167-3168．

[4] 張艷芹，陳濤．前位護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者溶栓效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(9)：982-983．

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[8] 徐云俠，李敏，顏順榮．臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(3)：475-476．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．050

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （陳淑芳 吳潔華 湯微）

湯微 E-mail：hjj231@126.com