唐剛

髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨粗隆骨折

唐剛

目的 研究髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨粗隆骨折的臨床效果。方法 選擇80例老年性股骨粗隆骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為2組（n=40）。對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)過治療以后分別對(duì)2組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均下地時(shí)間、術(shù)中平均出血量和并發(fā)癥進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 觀察組的平均手術(shù)時(shí)間和平均下地時(shí)間分別為（80±12）min和（5．3±1．3）d，對(duì)照組的為（106±10）min和（8．3±1．2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組的術(shù)中平均出血量為（185±62）mL，對(duì)照組的為（204±56）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5．0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32．5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨粗隆骨折的臨床效果十分理想，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。

老年性股骨粗隆骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；治療效果

老年性股骨粗隆骨折大部分都是由于間接外力引起的，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或是外展，或受直接外力撞擊均可以發(fā)生，骨折多為粉碎性骨折[1]。股骨粗隆骨折是老年髖部最常見的骨折，由于粗隆部的血管非常豐富，骨折后很容易愈合，但是也很容易發(fā)生髖內(nèi)翻[2]。因此如何更好的治療老年性股骨粗隆骨折是一個(gè)值得探討的問題?，F(xiàn)選擇永豐縣人民醫(yī)院收治的80例老年性股骨粗隆骨折患者，40例觀察組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得了非常理想的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究選擇2012年10月～2014年10月本院收治的80例老年性股骨粗隆骨折患者為研究對(duì)象，然后將其隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組中男21例，女19例；患者年齡72～89歲，平均年齡（83．52±1．32）歲；騎車時(shí)摔傷14例，交通事故傷6例，行走扭傷或跌傷20例，均為閉合性骨折。觀察組中男22例，女18例，患者年齡73～89歲，平均年齡（82．92±1．31）歲；騎車時(shí)摔傷13例，交通事故傷7例，行走扭傷或跌傷20例，均為閉合性骨折。所有患者按照Evans分類[3]均屬于不穩(wěn)定型骨折。2組患者在性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)以及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 患者入院后均限制其患肢的活動(dòng)，完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，盡快安排手術(shù)。對(duì)所有患者硬膜外麻醉后進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組：患者采取仰臥位，復(fù)位滿意之后選擇髖外側(cè)切口進(jìn)入，將股外側(cè)肌剖離，露出股骨大粗隆，置入股骨近端鎖定鋼板即可。

觀察組：患者采取側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入口，將轉(zhuǎn)子間骨折的位置暴露出來，按照常規(guī)的方法截骨，使骨折部位復(fù)位、固定，然后選擇合適的假體進(jìn)行安裝，采用股骨加長柄進(jìn)行遠(yuǎn)端固定，假體股骨頭的中心要與大轉(zhuǎn)子的頂端保持在一條水平線上，最終將雙動(dòng)人工股骨頭置入即可。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者臨床效果比較 見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量的比較（x±s）

2．2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后僅有1例出現(xiàn)感染、1例出現(xiàn)壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為5．0%，對(duì)照組有5例出現(xiàn)壓瘡，8例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為32．5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24．821，P＜0．05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部與小粗隆水平線之間的骨折，是老年人群中比較常見的一種骨折類型[3-4]。隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年增加[5]，嚴(yán)重影響老年人的生命健康安全。因此，積極采取手術(shù)進(jìn)行治療已經(jīng)成為治療該病的前提[6]。半髖關(guān)節(jié)置換采用人造股骨柄遠(yuǎn)端固定及股骨頭裝置，能明顯縮短患者臥床時(shí)間，能極大限度地避免骨質(zhì)愈合緩慢對(duì)康復(fù)的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該裝置最早應(yīng)用于股骨頭壞死等慢性股骨頭疾病的替代治療，近年來在臨床逐漸運(yùn)用于老年股骨遠(yuǎn)端的急性損傷并引起臨床的重視[7]。

本次研究中觀察組評(píng)價(jià)手術(shù)時(shí)間、平均下地時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0．05），與徐顯春，謝楊，李德性等[8-10]的研究結(jié)果相一致。另外，由于提前下地，因此觀察組患者發(fā)生壓瘡和感染等并發(fā)癥的幾率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)合本次研究所得結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)：與采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療老年性股骨粗隆骨折相比，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)老年性股骨粗隆骨折的治療效果更理想。

由于高齡患者可能存在手術(shù)耐受力低的因素，因此在術(shù)前需要對(duì)患者基本資料進(jìn)行詳細(xì)了解。若患者長期臥床，則需進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢測?；加刑悄虿?、高血壓的患者則需進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，讓患者耐受術(shù)后。服用利血平、阿司匹林等藥物的患者均需停藥1w才能進(jìn)行手術(shù)，若患者出現(xiàn)肺部感染，則需至呼吸科診室會(huì)診，由醫(yī)師對(duì)患者心肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定患者是否耐受手術(shù)。本次研究中觀察組40例患者均在手術(shù)較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患肢功能，能下地行走，有效避免了長期臥床所導(dǎo)致的尿路、肺部感染以及患肢深靜脈血栓的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間。雖然人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果非常理想，但術(shù)中需注意以下事項(xiàng)：（1）為避免對(duì)患者血壓和心率造成不良影響，應(yīng)盡量選擇硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)；（2）術(shù)中操作力求穩(wěn)定，避免應(yīng)碎骨進(jìn)入骨縫導(dǎo)致骨不連；（3）在骨質(zhì)缺損區(qū)可進(jìn)行骨水泥填充，保證假體柄穩(wěn)定；（4）主刀醫(yī)師要具備熟練的技巧，保證手術(shù)質(zhì)量，并力求減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨粗隆骨折的臨床效果十分理想，并且可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．022

江西 331500 永豐縣人民醫(yī)院骨科 （唐剛）