時(shí)文俊

廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東佛山 528000

腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用及遠(yuǎn)期分析

時(shí)文俊

廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東佛山 528000

目的研究婦產(chǎn)科手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值及遠(yuǎn)期療效。方法選取2012年10月～2013年11月在我院婦產(chǎn)科行盆腔手術(shù)的80例患者進(jìn)行回顧性分析，按患者當(dāng)時(shí)手術(shù)時(shí)選擇的不同麻醉方式分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組46例患者選用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉、對(duì)照組34例患者單純使用腰麻，手術(shù)完畢后都用靜脈藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)比觀察兩組患者在術(shù)中的麻醉效果和麻醉后的不良反應(yīng)，對(duì)兩種麻醉方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組麻醉總優(yōu)良率為95.7%，對(duì)照組麻醉總優(yōu)良率為82.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉后不良反應(yīng)率為15.2%，對(duì)照組麻醉后不良反應(yīng)率為26.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉比單一腰麻在婦產(chǎn)科手術(shù)中有更好的麻醉效果，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也更低，能將患者在手術(shù)過(guò)程中的不適度降低，值得向臨床推廣應(yīng)用。

腰硬聯(lián)合麻醉；婦產(chǎn)科手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

腰麻是指往蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入麻醉藥品以達(dá)到神經(jīng)阻滯的目的，硬膜外麻醉是指往硬脊膜外腔注入麻醉藥品以阻滯神經(jīng)[1]。一般婦產(chǎn)科手術(shù)創(chuàng)口比較大、位置比較深，疼痛感也比較劇烈，所以對(duì)臨床麻醉也提出了更高的要求。以往婦產(chǎn)科手術(shù)常用腰麻或者硬膜外麻醉其中一種，近年來(lái)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用越來(lái)越多，而且其效果也確實(shí)比單用要好[2-3]。本研究對(duì)我院婦產(chǎn)科腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉這兩種麻醉方法在臨床上的應(yīng)用效果做了一個(gè)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2012年10月～2013年11月期間行盆腔手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，按患者手術(shù)時(shí)選擇的不同麻醉方式分為觀察和對(duì)照兩組。其中觀察組為腰硬聯(lián)合麻醉組，患者46例，年齡16～63歲，平均（36.5±7.3）歲；對(duì)照組單純使用腰麻，患者34例，年齡17～56歲，平均（32.2±7.6）歲。患者的年齡、身高、體重、基礎(chǔ)疾病及既往病史等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。手術(shù)完畢后都用靜脈藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)比觀察兩組患者在術(shù)中的麻醉效果和術(shù)后的不良反應(yīng)。

1.2 方法

麻醉藥品選用0.5%鹽酸布比卡因注射液（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，H20056440）。所有患者首先要進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前8h禁食、術(shù)前4h禁水，術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射魯米那（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1mg、阿托品（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，H41023676）0.5mg，深靜脈穿刺置入三通管建立靜脈通道[4]。腰硬聯(lián)合麻醉組患者首先要進(jìn)行硬膜外麻醉，患者取左側(cè)臥位、彎腰低頭膝胸位，將脊柱充分暴露，找準(zhǔn)L2～3之間的間隙定點(diǎn)，局部皮膚消毒后將腰穿針從此處斜45°穿入硬膜外腔，回抽無(wú)血后注入局麻藥，觀察一段時(shí)間后無(wú)異常則可常規(guī)麻藥注射。然后再?gòu)脑┐搪肪€再往里穿刺直至穿破硬脊膜出現(xiàn)腦脊液即穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔隙，再注射麻醉藥物進(jìn)行腰麻。單純腰麻操作方法基本一樣，只是在穿刺入硬膜外腔隙時(shí)不停留注射麻醉藥，而是繼續(xù)穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，最后注射麻醉藥進(jìn)行麻醉。在手術(shù)的過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行麻醉藥物的注射，以保持良好的麻醉狀態(tài)。在麻醉的全過(guò)程中要密切監(jiān)護(hù)患者的基本生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)麻醉效果的評(píng)判指標(biāo)主要包括麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果及肌肉的松弛程度。麻醉后患者無(wú)痛感且肌肉松弛則評(píng)判為麻醉效果優(yōu)；患者沒(méi)有非常明顯的疼痛感，肌肉比較松弛但是能感覺(jué)到肌肉被拉扯的感覺(jué)評(píng)判為麻醉效果良；患者疼痛非常明顯、肌肉緊繃則評(píng)判為麻醉效果差[5]。麻醉后的不良反應(yīng)主要有血壓降低、頭痛、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所采集的數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

兩種麻醉方法中腰硬聯(lián)合麻醉組46例患者的麻醉效果中40例為優(yōu)、4例為良、2例為差，總優(yōu)良率為95.65%；單純腰麻組34例患者的麻醉效果中21例為優(yōu)、7例為良、6例為差，總優(yōu)良率為82.35%。兩種方法的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.876，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種麻醉方法效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

麻醉后兩組患者都出現(xiàn)了不良反應(yīng)，腰硬聯(lián)合麻醉組46例患者中有6例出現(xiàn)血壓下降、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.2%；單純腰麻組34例患者中出現(xiàn)血壓下降5例、惡心嘔吐2例、頭疼2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.5%。兩種方法的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者在去枕平臥休息、藥物治療下癥狀消失。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

以往手術(shù)常用的腰麻具有起效快、用藥量少麻醉充分的優(yōu)點(diǎn)，但是當(dāng)麻藥從椎管內(nèi)上行時(shí)就非常容易引起頭痛及血壓波動(dòng)大，給手術(shù)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)[6]硬膜外麻醉藥量可以更大，麻醉的持續(xù)性比較好但其起效的時(shí)間比較長(zhǎng)，麻醉效果沒(méi)有腰麻充分當(dāng)前興起的腰硬聯(lián)合麻醉將兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，麻醉效果大大提升，且還不再受到時(shí)間的制約，更加符合婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的要求[7]。

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉是近年來(lái)臨床上逐漸應(yīng)用開(kāi)來(lái)的新型麻醉方法，眾多的研究報(bào)道也指出其麻醉效果要比單一應(yīng)用硬膜外麻醉或腰麻要好，其麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著降低[8-11]。本研究的結(jié)果也顯示腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在麻醉中麻醉效果的操控感要更好。其起效基本與腰麻一致，麻醉更加充分，可以不通過(guò)往椎管內(nèi)追加麻醉藥而選用不良反應(yīng)更少的硬膜外追加麻醉藥來(lái)達(dá)到延長(zhǎng)麻醉時(shí)間的效果以適應(yīng)手術(shù)的需要，非常適合于不確定因素比較多、隨時(shí)可能更改手術(shù)方案或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的婦產(chǎn)科手術(shù)。術(shù)后證明腰硬聯(lián)合麻醉的總不良反應(yīng)率為17.4%，單純腰麻組總不良反應(yīng)率為29.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是將兩種麻醉方法各自的優(yōu)勢(shì)結(jié)合了之后，就可以更好地調(diào)節(jié)麻醉程度而沒(méi)必要像單一麻醉方法只能不斷增加麻藥劑量，以致某些不良反應(yīng)表現(xiàn)得越來(lái)越突出[12-16]。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的起效特別快，鎮(zhèn)靜效果也很好，能夠讓受術(shù)者鎮(zhèn)靜、平安地度過(guò)手術(shù)操作期[17]，能更好地滿足婦產(chǎn)科手術(shù)的需求，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在麻醉效果更好、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得婦產(chǎn)科進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Application and long-term analysis of combined spinal and epidural anesthesia in obstetrics and gynecology operation

SHI Wenjun
Department of Anesthesiology, Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province, Foshan 528000, China

ObjectiveTo study the application value and long term effect of combined spinal and epidural anesthesia in obstetrics and gynecology operation.MethodsUsing retrospectively analyzed methods, 80 cases of patients with pelvic operation were selected in Department of obstetrics and gynecology in our hospital from October, 2012 to November,2013.According to the different ways of anesthesia, they were divided into the observation group and control group, the observation group had 46 patients with lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia, the control group had 34 patients who had used spinal anesthesia. After the operation, they were both treated with intravenous drug analgesia. Comparison of adverse reaction and observation of anesthesia effect of two groups of patients were carried on during operation and anesthesia, two kinds of methods of anesthesia were evaluated.ResultsThe total anesthesia excellent rate of the observation group was 95.7%, the control group was 82.4%, the difference was statistically significant (P＜0.05); Adverse reaction rate of the observation group after anesthesia was 15.2%, adverse reaction rate of control group after anesthesia was 26.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe combined spinal epidural anesthesia have better effect than single anesthesia in gynecologic operation, the adverse reaction rate is lower, which can make appropriate of patients to reduce during surgery, it is worthy of clinical application.

Combined spinal epidural anesthesia; Obstetrics and gynecology operation; Application value

R614

B

2095-0616（2015）05-149-03

2014-12-11）