婁金霞

剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響

婁金霞

目的 比較剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法 選擇42例孕婦作為觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)生產(chǎn)方式將42例患者分成2組，剖宮產(chǎn)組與產(chǎn)鉗組，每組21例。比較2組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，新生兒羊水栓塞、重度窒息、頭面部損傷發(fā)生率，病死率。同時(shí)對(duì)2組患者的住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后出血率及新生兒頭面部損傷發(fā)生率為9.52%（2/21），羊水栓塞及病死發(fā)生率為0.00%（0/21），新生兒中毒窒息發(fā)生率為4.76%（1/21），產(chǎn)鉗組的產(chǎn)后出血率及新生兒中毒窒息發(fā)生率均為4.76%（1/21），羊水栓塞發(fā)生率及病死率均為0.00%（0/21），新生兒頭面部損傷發(fā)生率為19.05%（4/21），2組患者產(chǎn)后出血、羊水栓塞、新生兒重度窒息發(fā)生率，病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)鉗組的剖宮產(chǎn)新生兒頭面部損傷發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)組住院時(shí)間為（7.5±3.4）d，產(chǎn)鉗組的住院時(shí)間為（3.5±1.5）d，剖宮產(chǎn)組的住院時(shí)間明顯高于產(chǎn)鉗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低位產(chǎn)鉗術(shù)可縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，且不明顯增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，可根據(jù)產(chǎn)婦的適應(yīng)證合理選用。

剖宮產(chǎn)；低位產(chǎn)鉗術(shù)；母嬰預(yù)后；影響因素

近年來(lái)，由于我國(guó)獨(dú)生子女增多等國(guó)情的影響，剖宮產(chǎn)率在逐年上升，根據(jù)臨床研究顯示，與自然陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)不僅增加孕婦并發(fā)癥，又不明顯減少新生兒并發(fā)癥[1]。因此尋找一種可代替剖宮產(chǎn)的助產(chǎn)方式十分必要。有學(xué)者提出，低位產(chǎn)鉗術(shù)是產(chǎn)科比較理想的助產(chǎn)方式，可在一定范圍內(nèi)取代剖宮產(chǎn)，對(duì)此卻一直存在爭(zhēng)議[2]，故為比較剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響，本研究對(duì)42例孕婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2013年1月～2014年1月在黑龍江省密山市興凱鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行生產(chǎn)的42例孕婦，所有孕婦對(duì)都自愿加入實(shí)驗(yàn)，簽署自愿實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。根據(jù)生產(chǎn)方式將42例患者分成2組，剖宮產(chǎn)組與產(chǎn)鉗組，每組21例。剖宮產(chǎn)組中經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦16例，產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.4）次；年齡23～38歲，平均（27.5±3.4）歲；孕周37～43周，平均（38.5±2.1）周。低位產(chǎn)鉗組21例患者通過(guò)產(chǎn)前檢查確認(rèn)符合自然陰道分娩條件。21例患者中經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦16例，產(chǎn)次1～3次，平均（1.3±0.2）次；年齡23～37歲，平均（27.7±3.2）歲；孕周38～43周，平均（38.7±2.2）周。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)組采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)，具體方法如下：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，麻醉后自臍下4～5cm處做長(zhǎng)10～12cm的弧形切開(kāi)，切開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，進(jìn)入腹腔后，在腹膜反折下方1～2cm處做弧形切口，長(zhǎng)度12cm左右，切開(kāi)腹膜向上游離至反折處，然后游離膀胱顯露子宮下段，切開(kāi)子宮下段，刺破胎膜，吸盡羊水，然后用繃帶剪向兩邊延長(zhǎng)12cm左右的弧形切口如開(kāi)口不大，可伸手順纖維輕輕分開(kāi)，然后伸手進(jìn)入宮腔，將兒頭枕部朝上提，另外一只手自宮底向下推壓，娩出胎頭后，清除口內(nèi)粘液，然后慢慢遷出兒體，取出胎盤(pán)，宮壁注射催產(chǎn)素，確認(rèn)無(wú)誤后逐層縫合。產(chǎn)鉗術(shù)組采取低位產(chǎn)鉗術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)：具體方法如下：產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，胎膜破裂，胎頭骨質(zhì)部平面到達(dá)會(huì)陰部，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行Simposn氏鉗進(jìn)行助產(chǎn)，如胎頭娩出困難，可常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，胎頭娩出后慢慢協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)出胎體及胎盤(pán)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）產(chǎn)后出血：孕婦在產(chǎn)后2h內(nèi)出血超過(guò)400mL以上；（2）羊水栓塞；（3）新生兒重度窒息；（4）新生兒頭面部損傷發(fā)生率；（5）住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 2組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率，羊水栓塞，新生兒重度窒息發(fā)生率，病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)鉗組的剖宮產(chǎn)新生兒頭面部損傷發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦及新生兒并發(fā)癥及病死率比較[n（%）]

2.2 住院時(shí)間比較 剖宮產(chǎn)組住院時(shí)間為（7.5±3.4）d，產(chǎn)鉗組的住院時(shí)間為（3.5±1.5）d，剖宮產(chǎn)組的住院時(shí)間明顯高于產(chǎn)鉗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6641，P＜0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)學(xué)者林斌[3]通過(guò)對(duì)825例剖宮產(chǎn)及183例低位產(chǎn)鉗術(shù)孕婦研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血率、羊水栓塞、新生兒重度窒息的發(fā)生率與低位產(chǎn)鉗術(shù)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與此一致。但本研究結(jié)果顯示，低位產(chǎn)鉗新生兒頭面部損傷的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而林斌研究卻顯示，低位產(chǎn)鉗新生兒面部損傷的發(fā)發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究認(rèn)為這可能與操作產(chǎn)鉗醫(yī)生的技術(shù)及產(chǎn)鉗適應(yīng)證有關(guān)。本研究中，產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)醫(yī)生都為經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生承擔(dān)，其均能熟練的掌握產(chǎn)鉗的助產(chǎn)技術(shù)，且十分了解產(chǎn)鉗的適應(yīng)證。故本研究認(rèn)為在應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)應(yīng)特別注意，產(chǎn)前檢查必須準(zhǔn)確測(cè)量骨盆大小，保證骨盆能夠保證陰道自然分娩，同時(shí)要準(zhǔn)確評(píng)估頭盆的關(guān)系，對(duì)于頭盆不稱(chēng)的患者要盡量避免使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)[4]。臨床醫(yī)生在選擇生產(chǎn)方式時(shí)要正確判斷產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證，且熟練掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者張萍[5]，徐艷明[6]研究認(rèn)為，正確掌握產(chǎn)鉗適應(yīng)證及熟練掌握產(chǎn)鉗操作方法是保證產(chǎn)鉗助產(chǎn)成功分娩的關(guān)鍵。盡管如此，也有學(xué)者提出，產(chǎn)鉗術(shù)容易造成母嬰損傷，臨床應(yīng)用過(guò)程中要注意[7]。但本研究認(rèn)為，產(chǎn)鉗可縮短第二產(chǎn)程，解決頭位難產(chǎn)。臨床上將產(chǎn)鉗術(shù)一般分為高位、中外、低位3種，其中高位、中位產(chǎn)鉗對(duì)母嬰的損傷較大，目前臨床上基本上不選擇。而在本研究中使用的是低位產(chǎn)鉗術(shù)，此時(shí)助產(chǎn)胎頭位置很低，比較容易放置產(chǎn)鉗，且在助產(chǎn)的過(guò)程中牽引的阻力較小，因此對(duì)胎頭及產(chǎn)道的損傷較小，因此術(shù)后對(duì)母嬰的損傷也較小[8]。當(dāng)然，目前產(chǎn)鉗的采取多為不銹鋼，操作力度過(guò)大也會(huì)損傷胎兒的頭面部，故在操作過(guò)程中要注意力度，防止損傷。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)的住院時(shí)間明顯較產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)(P＜0.05)，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。本研究認(rèn)為原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)需要切口腹膜，對(duì)孕婦的損傷較大，因此術(shù)后的恢復(fù)也相對(duì)較慢，因此住院時(shí)間較短。而產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)不需要切口，少數(shù)患者會(huì)有陰道側(cè)切，因此恢復(fù)相對(duì)較快，住院時(shí)間也較短。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗術(shù)可縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，且不明顯增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，可根據(jù)產(chǎn)婦的適應(yīng)證合理選用。

[1] 張麗珍，蘇秀球，駱小輝.52例低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)母嬰影響的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，6（17）：183-184.

[2] 劉春艷.低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用及對(duì)母兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，9（36）：307-308

[3] 林斌.剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，8（1）：63-64.

[4] 唐玉.低位產(chǎn)鉗的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，8（27）：143-144.

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[6] 徐艷明，霧嬌嬌，彭程,等，低位產(chǎn)鉗術(shù)與剖高產(chǎn)術(shù)對(duì)母兒預(yù)后影響的分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015,4（3）：14-15.

[7] 馮潔.低位產(chǎn)鉗術(shù)124例臨床分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，8（1）：144-145.

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.025

黑龍江 158200 黑龍江省密山市興凱鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （婁金霞）