茹鮮古麗·艾尼

【摘要】目的 分析高血壓并發(fā)慢性心力衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧總結(jié)在我院住院的高血壓患者368例，按臨床診斷將其分為合并心衰組154例和非合并心衰組214例，比較兩組患者的心血管危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者年齡、性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），合并心衰組的年齡、男性比例均高于非合并心衰組。多因素Logistic回歸提示，高齡、男性、吸煙、合并有高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病以及血壓控制不達(dá)標(biāo)與發(fā)生心力衰竭事件呈正相關(guān)，其中吸煙的危險(xiǎn)度最大（OR=3.717），其次為血壓控制不達(dá)標(biāo)（OR=1.825）。結(jié)論 年齡、性別、吸煙、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病以及血壓控制不達(dá)標(biāo)均為高血壓并發(fā)慢性心衰的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】高血壓；并發(fā)癥；心力衰竭；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥候群，其致殘率、病死率均很高，是各種心臟疾病發(fā)生發(fā)展的嚴(yán)重階段[1]。近年來，CHF的發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢(shì)，而高血壓則是最常見的發(fā)病因素之一[2]。相關(guān)研究報(bào)道了充血性心力衰竭患者5123例，其中有高血壓病史的患者高達(dá)91%[3]。為進(jìn)一步研究探索高血壓病患者并發(fā)慢性心力衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低高血壓心衰的發(fā)生率，提升高血壓病患者生存率和生活質(zhì)量，本文將對(duì)我院近年來原發(fā)性高血壓住院患者368例的臨床資料進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2010年5月～2013年9月在我院住院診治的高血壓病患者368例，年齡52～76歲，平均年齡（63.8±3.5）歲，病程1～26年。合并慢性心力衰竭者154例，其中男102例，女52例。非合并心衰患者214例，其中男116例，女98例。所有病例均排除其他原因?qū)е碌母哐獕汉托墓δ懿蝗?/p>

1.2 方法

調(diào)查方法及內(nèi)容所有患者通過病史采集，確定患者的吸煙史、糖尿病史、高血壓病史，并記錄高血壓病程和入院當(dāng)天血壓、身高及體重。于入院次日禁食12 h后，清晨空腹取肘靜脈血，做血糖、血脂及尿酸測(cè)定。患者取坐位右臂，測(cè)量血壓。根據(jù)“中國(guó)高血壓指南2010”定義高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即未使用降壓藥物情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。血壓控制在140/90 mmHg以下定義為控制達(dá)標(biāo)。2型糖尿病診斷采用世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年的分類標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖（2-hour post-meal blood glucose，2 hPBG）≥11.1 mmol/L。

血清總膽固醇（TC）≥6.22 mmol /L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL）>4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL）<1.04 mmol /L、或TG≥2.26 mmol定義為血脂異常。高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>357 μmol/L。吸煙定義為連續(xù)1年以上。肥胖定義為BMI≥28 kg/cm2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。同時(shí)采用非條件logistic回歸進(jìn)行多因素的危險(xiǎn)因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從人群分布分析，高血壓非合并心衰組患者的平均年齡（62.6±3.0）歲，高血壓合并心衰組患者的平均年齡（65.7±3.3）歲，兩組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.194，P<0.05），合并心衰組的年齡大于非合并心衰組。同時(shí)，高血壓合并心衰組中男比例高于非合并心衰組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.366，P<0.05）。

兩組患者在高血壓病程、肥胖方面雖無差異，但心衰組吸煙率、合并高血脂、高尿酸血癥及糖尿病的比例，以及血壓不達(dá)標(biāo)率均大于非合并心衰組。

將上述危險(xiǎn)因素作為自變量，以“是否并發(fā)心衰”為結(jié)局變量，擬合非條件logistic回歸模型進(jìn)行逐步回歸，其結(jié)果顯示：高齡、男性、吸煙、合并有高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病以及血壓控制不達(dá)標(biāo)均為高血壓并發(fā)慢性心衰的危險(xiǎn)因素。其中吸煙的危險(xiǎn)度最大（OR=3.717），其次為血壓控制不達(dá)標(biāo)（OR=1.8253）。

3 討 論

目前，引起患者心力衰竭最主要的因素即為高血壓，其在全球范圍內(nèi)已成為廣泛關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一[4]。根據(jù)Framingham研究報(bào)告，心力衰竭患者中，75%的患者有高血壓病史，我國(guó)的比例為60～88.5%，其心力衰竭的發(fā)生率為血壓正常者6倍。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血壓控制不達(dá)標(biāo)是高血壓患者并發(fā)心衰嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素（OR=1.852）。根據(jù)Framingham研究，血壓升高20 mmHg，慢性心力衰竭的危險(xiǎn)增加56%；相反積極的降壓達(dá)標(biāo)，可以使心衰的危險(xiǎn)降低55%。血壓長(zhǎng)期處于較高水平，將導(dǎo)致心肌重構(gòu)，左室肥厚，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[5]。所以，減少心力衰竭發(fā)生的關(guān)鍵可以簡(jiǎn)單概括為兩點(diǎn)，即為積極有效地控制血壓及重視左室肥厚的逆轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，患者血尿酸的升高與高血壓并發(fā)心衰之間存在一定的相關(guān)性（OR=1.398）。高血壓和高尿酸血癥存在互為因果、互相促進(jìn)的作用。首先，尿酸的增加伴隨氧自由基的增加，從而促進(jìn)和參與炎癥反應(yīng)、血小板聚集，進(jìn)而影響心血管功能；而另一方面，心衰患者由于心輸出量明顯減少，腎灌注不足，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，尿酸排泄減少，同時(shí)無氧代謝增加，尿酸生成增多，造成血尿酸升高[6-7]。因此，高尿酸血癥是心力衰竭獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。

流行病學(xué)研究表明，隨著年齡的增加心力衰竭的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[8]。本研究的結(jié)果與此結(jié)論一致。男性高血壓患者較女性易發(fā)生心力衰竭，可能與男女高血壓患者之間存在著血流動(dòng)力學(xué)差異有關(guān)，還可能與男性患者中吸煙比例較女性大相關(guān)。

在原發(fā)性高血壓的治療過程中，積極有效的控制血壓，及左室肥厚的發(fā)生；同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)和控制血糖、血脂、血尿酸水平，大力提倡戒煙，可減少高血壓心力衰竭的發(fā)生，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。這需要臨床工作者在臨床實(shí)踐中高度重視。

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