牛衍龍++陳德明

摘要：運動治療2型糖尿病不僅需要結(jié)合醫(yī)學(xué)知識，同時還需要更為專業(yè)的運動訓(xùn)練學(xué)理論與方法的支撐，這就要求醫(yī)務(wù)科研人員在給糖尿病患者制定運動處方時，將兩者有機的結(jié)合在一起。目前，有關(guān)運動治療糖尿病的相關(guān)研究脫離了運動訓(xùn)練學(xué)的基本原理，并不能給予患者科學(xué)的健身指導(dǎo)。本文通過查閱相關(guān)運動處方制定與運動訓(xùn)練學(xué)原理方法的相關(guān)文獻，從運動方案的制定流程出發(fā)，將運動訓(xùn)練學(xué)的理論與方法融入其中，重點是提出創(chuàng)新性的干預(yù)方案，為今后糖尿病運動療法的研究提供一條新思路。根據(jù)不同訓(xùn)練方法而設(shè)計的運動方案分別為持續(xù)干預(yù)、間歇干預(yù)以及重復(fù)干預(yù)方案等，不同的方案對患者機體血糖控制的調(diào)節(jié)作用也不同，需應(yīng)用次日晨空腹血糖、胰島素、C-肽等指標，來分析不同方案對胰島素敏感性的改善效果，判斷運動方案的優(yōu)劣。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。贿\動處方；訓(xùn)練方法；運動負荷

中圖分類號：G804文獻標識碼：A 文章編號：1008 - 2808（ 2015） 03 - 0091-06

Abstract：Exercise therapy in type 2 diabetes not only requires a combination of medicalknowledge， but also need to support more professional sports training theory and methods，which requires medical researchers when developing exercise prescription for patients with di-abetes， organic combination of the two . Currently， the treatment of diabetes - related re-search on movement out of the theory of sports training， and not in the actual treatmentprocess will be sports training methods and theories on the same level of medical treatment，resulting in a sports training methods do not pay attention and Pan scientific exercise pro-gram. Articles from the process of starting an exercise program， the theories and methods ofsports training into which the focus is to provide innovative training methods based on differ-ent intervention program designed for future diabetes research exercise therapy provides anew idea.

Key words：Type 2 Diabetes ； Exercise prescription ； Exercise therapy ； Exercise load

作為現(xiàn)代慢性流行病之一的糖尿病，其患病人群正在全世界范圍內(nèi)迅速擴大，白2010年，中國已經(jīng)超過印度成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。如何有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生，控制糖尿病患者的病情發(fā)展，成為許多國家慢性病醫(yī)療領(lǐng)域的一大難題。糖尿病的運動療法已廣泛得到醫(yī)生、患者認可，但醫(yī)療人員缺乏對運動訓(xùn)練方法學(xué)的認識，他們沒有把運動訓(xùn)練方法當作醫(yī)療手段來應(yīng)用，導(dǎo)致了運動治療方案制定和實施的泛科學(xué)化。部分研究也為患者進行運動提供了方向性的指導(dǎo)，但干預(yù)方案仍存在著很多問題，諸如運動強度與運動時間的指導(dǎo)較為泛化，讓患者不清楚什么時間用具體多大的強度進行運動，運動到什么程度才是有效的，需要一直運動還是中間可以有間歇時間，間歇運動的方式是什么，需要多長時間，這些問題都需要結(jié)合運動訓(xùn)練的方法，并經(jīng)過大量實驗驗證后，才能科學(xué)有效地指導(dǎo)糖尿病患者通過運動來控制血糖平衡，達到治療的目的。從運動方案的制定流程出發(fā)，將運動訓(xùn)練學(xué)的理論與方法融人其中，重點是提出創(chuàng)新性的干預(yù)方案，為今后糖尿病運動療法的研究提供一條新思路。

1 運動方案中相關(guān)運動因素的選用

個性化且具有指導(dǎo)價值的運動處方包括以下運動因素，諸如運動方式、運動強度、運動起始時間、運動持續(xù)時間等。這些運動因素的制定均應(yīng)從運動訓(xùn)練學(xué)的角度去分析，經(jīng)過具體實驗的驗證后，才能應(yīng)到糖尿病患者具體的運動方案中[1]。

1.1 運動方式的選擇

目前，我國醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)領(lǐng)域的研究人員在糖尿病運動療法研究中所選用的項目，根據(jù)運動性質(zhì)的不同，可分為有氧耐力運動、抗阻力量運動和兩者兼顧的組合運動3類。國內(nèi)具體運動項目應(yīng)用于糖尿病治療的研究文獻中涉及的運動項目大約14種，如表1[24]。

表1中綜合了國內(nèi)幾乎所有研究糖尿病運動治療的所選用運動項目，其中選用有氧運動類項目較多，研究也較深入。泛化運動項目的研究證明了應(yīng)用此類運動治療糖尿病的機制，而具體項目的研究大部分集中在運動對糖尿病治療效果的影響上，極少一部分則在具體方案制定的研究中提出了系統(tǒng)的運動治療方案。

我們所采用的運動項目多為快走或慢跑運動，該項目特點是簡單、易行、易控制，器材簡單易獲取，所占用的空間小，對機體的刺激較為規(guī)律，強度易控制，便于對比不同運動方案的干預(yù)效果。李斌等[2]在中等強度運動對2型糖尿病肥胖患者胰島素敏感性及血漿脂聯(lián)素水平的影響研究中，讓受試者進行60min的慢跑運動，強度為600/0 HRmax，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的胰島素敏感性得到明顯改善，血糖的控制也趨于穩(wěn)定。同時，這篇文獻也反映出了現(xiàn)階段糖尿病運動療法中存在的普遍問題，即運動方案不詳實。糖尿病患者在選擇快走或慢跑運動進行干預(yù)時，應(yīng)該以怎樣的速度進行運動，持續(xù)多長時間，采用持續(xù)性運動一次性完成所有運動量還是分組間歇性的進行，間歇時間是多久等，這些問題均需要結(jié)合運動訓(xùn)練學(xué)的原理進行深層次的探究。endprint

1.2 運動強度的制定

美國運動醫(yī)學(xué)會指出[3]，推薦給普通成年人的運動處方也適合于糖尿病人群，但考慮到兩者運動的目的性不同，制定運動強度所選用方法會較普通成人會有一定的差別。確定運動強度的方法有很多種，如：心率貯備法，靶心率=（HRmax-HRreS）*冰強度%+HRrest；峰值HR法：靶心率=HRmax*強度%，這兩種方法中HRmax是由Gellish等人[4]提出的預(yù)測最為準確的公式，HRmax=206.9-0.67*年齡。儲備攝氧量法：靶攝氧量=（V02max一V02rest）*強度%+V02rest；峰V02法：靶VO2=V02max*強度%；峰MET*（METo/o）法：靶MET=[V02max/3.5ml/（kg.min）]*強度%等。在眾多制定強度的方法中，心力儲備HRR和儲備攝氧量VO2R能夠更準確的反應(yīng)體力活動的能量消耗率，比較適合于監(jiān)控運動強度的變化，但在確定HRR和VO2，R中使用的安靜心率（HRreSt）、HRmax、V02_般不能準確的得到，在給受試者制定運動強度時，同樣可以采用VO，或MET制定運動處方，使用體力活動指南或代謝計算公式來確定理想的VO2或MET范圍，但患有慢性疾病如糖尿病、心血管疾病等個體，如果能夠通過運動負荷實驗直接獲得HR和V02，那么使用HR和V07的關(guān)系確定運動處方的強度，則能更加科學(xué)有效地掌握患者自身機能的負荷承受能力。

在實際制定強度的過程中，糖尿病患者采用遞增負荷測試直接獲取其VO2max與HR的關(guān)系圖，之后再計算出不同運動強度下所對應(yīng)的心率值，能更科學(xué)準確地制定運動強度。在為患者具體制定運動方案時，運動強度選取中等強度50% V02max和較大強度70%VO2max亞極量強度）[3]，強度過低可能會導(dǎo)致運動對機體的刺激不充分，從而導(dǎo)致運動調(diào)控血糖的效果下降，而強度過高超過患者自身的亞極量強度，可能會導(dǎo)致血液兒茶酚胺水平上升，血糖升高，且容易出現(xiàn)運動損傷。

1.3 運動起始時間的制定

陳德明等[12]在2型糖尿病運動療法的訓(xùn)練學(xué)分析中指出，運動訓(xùn)練可以提高肌肉吸收血糖的能力和肌糖原儲備量，理論上講，餐前和餐后運動均對高血糖水平起到調(diào)節(jié)作用。雖然餐前適時運動可以使肌肉高糖原儲備量降低或耗盡肌糖原，增強餐后肌肉在運動時對血糖的依賴性，肌肉等外周組織利用血糖的能力增強，但是餐前運動如果不能科學(xué)地控制運動強度并隨時監(jiān)控血糖水平，可能會引起運動性低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。餐后適時運動能有效地提高血糖向肌肉組織轉(zhuǎn)移的速度和肌肉吸收利用血糖的能力，血糖會隨運動的進行而明顯的降低，高血糖現(xiàn)象和漂移現(xiàn)象能夠得到較好的控制，高血糖的負作用影響效應(yīng)將會得到有效的減弱。

2型糖尿病患者血糖高峰會推遲出現(xiàn)在餐后2h左右，血糖高峰值可超過腎糖閾值8.9mmol/L或超過人體血糖耐受值11. Immol/L。長時間高血糖漂移對人體各組織器官的危害非常大，長期積累會導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重損害人體的生理健康。因此，控制餐后血糖高峰和血糖升高幅度以及加快高血糖回落就成為治療2型糖尿病非常重要的主要治療目標。通過運動來控制血糖峰值上升的高度或是降低血糖漂移現(xiàn)象，故在給糖尿病患者制定運動治療方案時，首先應(yīng)測定2型糖尿病患者在三餐后的血糖峰值曲線，然后再根據(jù)血糖峰值曲線圖中峰值出現(xiàn)的時間，選取血糖變化較大的三餐之一，在血糖峰值前15min開始運動，這樣既可以控制血糖高峰盡快回落，又能避免長時間的高血糖漂移。

1.4 有效運動時間的確定

有效的運動時間不僅可以用運動持續(xù)的總時間來表示，而且也可用總的能量消耗來表示。美國運動醫(yī)學(xué)會（ ACSM）建議[3，5]，2型糖尿病患者可以通過每周累積150min中等強度運動（40%～60% V02max或55%～70% HRmax），或者90min的較大強度（≥60%V02max或≥70% HRmax）或者運動組合的方式消耗至少lOOOkcal的熱量。該運動處方中給出的有效運動時間普遍適用于廣大患者，但考慮到個性化的差異性，則應(yīng)該通過具體的實驗找到適合不同個體的有效運動時間。

糖尿病患者進行運動時，同等運動強度下，隨運動時間的延長，肌肉吸收血糖量會逐漸增多。如果血糖水平能保持在白身空腹血糖范圍內(nèi)，則對糖尿病患者餐后的血糖控制更加有利，這為實際運動中有效時間的確定提供了一項科學(xué)的評價標準。運動使得患者血糖降低至白身空腹血糖值范圍所用的時間，即可作為患者的有效運動時間。

1.5 運動治療方案中的其他因素

單次有氧運動可以保持“增加胰島素作用和改善糖耐量”的效果在24～72h，而運動后胰島素敏感性得到改善可以維持72～120h。[9]關(guān)于運動頻率，ACSM給出的建議[3]是每周運動3～7次，即一周中不應(yīng)該出現(xiàn)連續(xù)兩天的不活動狀態(tài)，而若采用的運動方式動用的肌肉較為單一，也不提倡每天堅持運動，以防止肌肉過度疲勞引發(fā)運動損傷。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)手段還不足以根治糖尿病，其運動治療周期也將會伴隨患者以后的生活。一次有效的運動訓(xùn)練效應(yīng)可維持2～3天，明確顯現(xiàn)需要2周的運動累積，且這種累積效應(yīng)具有人體生物適應(yīng)長期性、停訓(xùn)消退不穩(wěn)定性和人體生物適應(yīng)階段性的特點。因此，要獲得穩(wěn)定的累積效應(yīng)表達和長期穩(wěn)定的運動治療效果，就必須長期持續(xù)地堅持運動訓(xùn)練治療。

2 結(jié)合不同運動訓(xùn)練學(xué)方法制定的運動治療方案

運動治療糖尿病除需要醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)之外，還要掌握運動訓(xùn)練學(xué)的基本原理、原則與方法，但目前糖尿病的運動療法還缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)與運動訓(xùn)練學(xué)相結(jié)合的理論來進行科學(xué)地指導(dǎo)。運動療法中，運動還處于一種泛科學(xué)狀態(tài)，運動治療中的訓(xùn)練學(xué)原則、原理、方法、手段、計劃、組織、控制與管理等方面還處于一種簡單泛化的口頭提示和建議狀態(tài)。如果想要對患者進行更加科學(xué)有效的運動治療指導(dǎo)，就應(yīng)該把運動提高到醫(yī)療技術(shù)手段的高度上來，有系統(tǒng)的運動訓(xùn)練學(xué)理論與方法的指導(dǎo)，與運動訓(xùn)練學(xué)有機結(jié)合在一起，把糖尿病運動療法貫徹到實踐中去，只有這樣才能夠?qū)⑦\動療法推廣地更為廣泛，實施起來更為容易，達到理想的治療效果。本文提出3種不同模式的干預(yù)方法，其基本原理是運動訓(xùn)練學(xué)中的3種基本訓(xùn)練方法，即持續(xù)訓(xùn)練法、間歇訓(xùn)練法、重復(fù)訓(xùn)練法，它們的區(qū)別如表2[11]。endprint

表2中3種不同的訓(xùn)練方法還會細分為3種不同的子方法，在具體應(yīng)用過程中，應(yīng)結(jié)合糖尿病治療的醫(yī)學(xué)知識來制定不同的運動處方進行實驗性的比較研究后，采用最為合理有效的方案進行干預(yù)治療。

2.1 持續(xù)干預(yù)治療方案

持續(xù)干預(yù)法是現(xiàn)在諸多慢性病運動療法中最基本最常見的干預(yù)方法，它所應(yīng)用的訓(xùn)練學(xué)原理是持續(xù)訓(xùn)練法，具有負荷強度較低、負荷時間較長、無間斷地連續(xù)進行練習(xí)等特點[11]。宋愛華等在研究中[7]等強度干預(yù)對2型肥胖糖尿病患者的影響中，讓受試者每周進行5次或以上的30～60min持續(xù)慢跑運動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的糖脂代謝調(diào)節(jié)得到良好，并且能有效地緩解胰島素抵抗。國內(nèi)外對于糖尿病運動療法的方案研究中所采用的干預(yù)方法絕大部分是持續(xù)干預(yù)法，該方法的實際操作較為簡單，其治療方案的運動因素制定也相對容易。關(guān)于其他干預(yù)方法在糖尿病運動療法的應(yīng)用，國內(nèi)外專家學(xué)者就需要進一步開發(fā)與探索，從而找到治療糖尿病更為科學(xué)有效的干預(yù)方法。

2.2 間歇干預(yù)治療方案

該運動方案應(yīng)用的訓(xùn)練學(xué)方法為間歇訓(xùn)練法，即對多次練習(xí)時的間歇時間做出嚴格規(guī)定，使機體處于不完全恢復(fù)狀態(tài)下，反復(fù)進行練習(xí)的訓(xùn)練方法，這種方法又分為高強性間歇訓(xùn)練、強化性間歇訓(xùn)練和發(fā)展性間歇訓(xùn)練[11]。由于高強性間歇訓(xùn)練所進行的負荷時間過短，這種極短時間的運動刺激并不能對糖尿病患者起到良好的運動效應(yīng)，發(fā)展性間歇訓(xùn)練其功能特點是以有氧代謝為主的，這樣與持續(xù)訓(xùn)練法的干預(yù)效果類似，所以這兩種方法，并不適合應(yīng)用到糖尿病治療的間歇干預(yù)方案中。而強化性間歇訓(xùn)練的功能形式為糖酵解功能為主的混合代謝功能，其單組運動負荷時間范圍在40～180s，具體的干預(yù)方案中可以采用2～3min來確定單組負荷時間以達到刺激骨骼肌快速從血液中攝取糖的能力，從而加快血糖的消除速率的效果。

應(yīng)用間歇干預(yù)法的優(yōu)勢在于可以讓糖尿病患者接受更大的運動刺激，同時不易引起運動后血漿兒茶酚胺水平升高，進而導(dǎo)致葡萄糖生產(chǎn)大幅度增加，血糖升高。目前的研究雖然并未見到將間歇干預(yù)法應(yīng)用到糖尿病的運動療法，但是關(guān)于其它一些疾病的運動干預(yù)研究已然有相關(guān)的文獻開始采用間歇法進行運動干預(yù)。Ulrik Wislff等[8]對比了中等強度的持續(xù)運動和大強度的有氧間歇運動在改善心力衰竭患者心血管調(diào)節(jié)能力上的效果差異，結(jié)論證明了運動強度的重要性，同時也采用了科學(xué)合理的訓(xùn)練方法讓受試者能夠接受大強度運動刺激提高治療效果，降低了運動風(fēng)險。該研究更為我們提供了一個新思路，一個將運動訓(xùn)練學(xué)提升到一種醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的正確導(dǎo)向。

2.3 重復(fù)干預(yù)治療方案

該運動干預(yù)方案則是來自訓(xùn)練學(xué)中的重復(fù)訓(xùn)練法，即多次重復(fù)同一練習(xí)，兩次（組）練習(xí)之間安排相對充分休息的練習(xí)方法，這種方法中負荷的時間可以不相同，其間歇時間也不盡相同。[1]這種干預(yù)方法較常見于力量訓(xùn)練方案中，讓受試者重復(fù)性地接受較大強度的運動刺激，譚俊珍等[10]在研究力量訓(xùn)練對2型糖尿病的干預(yù)作用時，以500/0～60%肌肉力量（主要參與肌肉有股四頭肌和內(nèi)收?。┳鳛檫\動強度，重復(fù)進行訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的糖代謝得到了明顯的改善。糖尿病患者無法進行持續(xù)性大強度的運動干預(yù)時，可以嘗試使用重復(fù)訓(xùn)練的方法，使得大強度運動的刺激效果不斷累積，從而達到快速有效的降糖效果。

3 糖尿病運動療法的效果評價指標

2型糖尿病患者也稱非胰島素依賴型糖尿病，是胰島素調(diào)節(jié)功能障礙引起的高血糖癥狀，即胰島素分泌的減少無法滿足身體所需，或是組織胰島素抵抗，使到身體不能有效地使用胰島素。醫(yī)學(xué)上采用的空腹血糖、糖化血清蛋白、血液胰島素以及胰島素敏感指數(shù)可以較直觀地評價出患者通過運動干預(yù)后血糖控制的情況，應(yīng)用這些指標可以較為科學(xué)地對比出患者進行哪種運動干預(yù)方案更為快速、有效。

3.1 胰島素敏感性的評價

胰島素敏感指數(shù)（ISI）是臨床檢查胰島素分泌的指標，計算公式為ISI=l/（空腹血糖×空腹胰島素）。血糖值是糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)控的指標，它可以隨時指導(dǎo)患者運動，空腹血糖與餐后th、2h血糖一般是患者常參考的數(shù)值。研究人員通常需要監(jiān)控血糖在運動中的變化，來判斷運動的有效終止時間以及評價其運動干預(yù)效果的優(yōu)良。

血清胰島素和C肽水平，這兩項指標能夠反映出胰島β細胞的儲備功能，可以科學(xué)準確地評價出運動的有效性。研究表明[9]，近期內(nèi)的有效運動是胰島素作用獲得改善最主要的因素，而胰島素敏感性獲得改善持續(xù)的時間只能維持72～120h，所以應(yīng)用血清胰島素和C肽水平這兩項指標能夠較為準確的反應(yīng)出不同運動方案的治療效果。

3.2 血糖控制情況的評價

除了選用血糖指數(shù)監(jiān)控糖尿病患者的運動效應(yīng)以外，糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，能夠反映出取血前1～2周內(nèi)的平均血糖水平。這項指標能夠反映出糖尿病患者短時間內(nèi)的血糖控制水平，在分析研究運動干預(yù)方案的短期效應(yīng)時，選用這項指標也可以準確地對比出干預(yù)方法的有效性，科學(xué)有效地指導(dǎo)糖尿病患者進行運動干預(yù)。

4 結(jié)語

糖尿病的運動療法已經(jīng)廣泛得到醫(yī)生、患者認可，并作為最基本的治療手段之一。醫(yī)療工作者想要為糖尿病患者提供科學(xué)的運動治療方案，就必須要掌握運動訓(xùn)學(xué)理論，把運動提升到醫(yī)療技術(shù)手段的高度上，將醫(yī)學(xué)與運動訓(xùn)練有機地結(jié)合在一起，只有這樣才能夠?qū)⑦\動療法全面推廣，服務(wù)大眾，實施起來也更為簡便、科學(xué)、有效。今后我們應(yīng)該從傳統(tǒng)運動訓(xùn)練學(xué)方法的角度出發(fā)，模擬出新的糖尿病治療方案，并利用科學(xué)的醫(yī)學(xué)評測指標，通過實驗的驗證，挖掘出更為有效的具化運動治療方案，為糖尿病患者運動療法的實際應(yīng)用提供指導(dǎo)性建議。

參考文獻：

[1] 陳德明.2型糖尿?。∟IDDM）運動療法的訓(xùn)練學(xué)原則[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報，2009，27（5）：92-97.endprint

[2] 李斌，劉禮斌，等.中等強度運動對2型糖尿病伴肥胖患者胰島素敏感性及血漿脂聯(lián)素水平的影響[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（39）：22-24.

[3] 王正珍.ACSM運動測試與運動處方指南（譯）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：275-281.

[4] Gellish， RL， Goslin BR， et al.Effects of aerobictraining，resistancetraining，or both on glycemiccontrol in type 2 diabetes：a randomized trial[J]. Med Sci Sport Exer，2007，39 （5）：822-829.

[5] American Diabetes Associationg. Standards ofmedical care in diabetes-2007[J].DiabetesCare，2007（30）：S4-41.

[6] 美國運動醫(yī)學(xué)會.2型糖尿病運動指南[J].糖尿病天地，2011，5（3）：108-113.

[7] 宋愛華，韓玉琴.中等強度運動干預(yù)對肥胖型2型糖尿病的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（30）：7373-7374.

[8] Ulrik Wislff，Asbjrn Stylen，et al. Superior Car-diovascular Effect of Aerobic Interval TrainingVersus Moderate Continuous Training in HeartFailure Patients[J].Circulation， 2007（ 115）：3086-3094.

[9] American College of Sports Medicine and theAmerican Diabetes Association： Joint PositionStatement. Exercise and Type 2 Diabetes[Jl.Medicine&Sciencein Sports&Exercise， 2010，42 （12）：2282-2303.

[10] 譚俊珍，李平，潘建明，等.力量訓(xùn)練對2型糖尿病的干預(yù)作[J].中國老年學(xué)雜志，2008 ，28（12）：1103-1104.

[11] 田麥久，等.運動訓(xùn)練學(xué)[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2000：15-221.

[12] 陳德明.2型糖尿?。∟IDDM）運動療法的訓(xùn)練學(xué)原則[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報，2009 ，27（5）：92-97.

[13] 陳德明.2型糖尿病運動治療方案[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報，2011，30（1）：32-37.

[14] 范旭東，陳德明.國內(nèi)外高脂血癥運動干預(yù)工作情況述評[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報，2007 ，26（6）：56-59.

[15] 周強，陳波，等.抵抗素聯(lián)合胰島素抵抗指數(shù)在2型糖尿病診斷中的價值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（6）：728-731.

[16] Yang WY， Lu JM， Weng JP， et al. Preva-lence of diabetes among men and women inChina[J].N Engl J Med， 2010，362（12）：1090-1101.

[17] Cauza E，Hanusch-Enserer U， Strasser B，etal. The relative benefits ofendurance andstrength training on the metabolic factors andmuscle function of people with type 2 diabetesmelli tus[J].Arch Phys Med Rehabil，2005，86（8）：1527-1533.

[18] 陳歷澤，王玉茜.初探糖尿病患者的運動處方[J].貴陽學(xué)院學(xué)報，2010，5（1）：87-89.

[19] 李新強，曹晏華.1型糖尿病與有氧運動[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（30）：10 -11.

[20] Tudoro， Bompa， et al. Periodization-Theoryand Methodlogy Of Training Sth Edition[M]. Arrangement with Human kinetics Pub-lishers：74-75.

[21] 王安利.運動醫(yī)學(xué)[M].北京：人民體育出版社，2010：434-435.

[22] 周加峰，葉新新.中等強度有氧和抗阻運動對老年2型糖尿病患者血液生化指標和心肺功能的影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2011，34（3）：64-66.

[23] 王正珍.有氧運動對糖調(diào)節(jié)受損人群胰島素敏感性影響效果的研究[D].北京：北京體育大學(xué)，2006.

[24] 陳德明，牛衍龍.糖尿病運動治療方案中運動項目選擇的研究[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報，2014，32（2）：88-96.endprint