李宏澤　于睿

【摘要】高血壓是最常見的心血管病之一，微循環(huán)障礙在高血壓的發(fā)病過程中有重要的作用。微循環(huán)障礙屬于絡病理論范疇。本文從絡病理論的角度論治高血壓。以絡論治高血壓分為肝腎虧虛、絡脈失養(yǎng)，痰瘀互結、絡脈瘀阻。治療上多用辛味藥、藤類藥、蟲類藥以通絡。

【關鍵詞】高血壓；微循環(huán)障礙；絡病

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A

高血壓病是最常見的心血管病之一，我國傳統(tǒng)醫(yī)學將高血壓病歸屬為“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)認為本病的形成與先天稟賦不足、飲食不當、素體虧虛、情志不調等因虛密切相關，在此基礎上產生了“風、火、痰、瘀”等復雜的病理變化，為本虛標實之證。近年來，隨著絡病理論研究的深入，發(fā)現(xiàn)高血壓的微循環(huán)障礙與絡病有著密切的聯(lián)系，從絡病論治高血壓可以為高血壓的治療提供新的思路。

1 絡病的理論基礎

1.1 絡脈的結構、分布與生理功能

絡脈是經(jīng)脈走行過程中形成的分支，可以分為別絡、孫絡、浮絡等部分。絡脈的分布非常廣泛，外達皮膚肌腠、四肢百骸，內連五臟六腑，猶如網(wǎng)絡一般縱橫交錯，分布于全身各個部分。絡脈是人體氣血津液運行和敷布的通道，具有滲灌氣血的功能并具有雙向性的特點，可以將經(jīng)脈中運行的氣血灌注到外在的皮膚肌腠和內在的五臟六腑，同時也可將臟腑肌腠散在的氣血滲入到絡脈而灌注于經(jīng)脈，以維持人體正常的生命活動。

1.2 絡病的形成

絡脈是氣血津液運行和敷布的通道，同時也成為外邪侵襲進入人體的通道和傳變的途徑。絡病是在致病因素的作用下，導致絡脈瘀滯、痹阻不通的一類病癥。雷燕[1]等認為外感六淫、跌打損傷、情志失調和勞逸失?？墒菇j脈出現(xiàn)結滯、空虛、損傷、毒蘊等病理變化。于向東[2]等認為絡脈病變分為虛實兩端，虛者為絡脈中氣虛、血虛，實者為瘀血、濁毒痹阻絡脈。

2 以絡論治高血壓的依據(jù)

微循環(huán)障礙在高血壓的發(fā)病過程中起著至關重要的作用。微循環(huán)是形成外周阻力的主要部位，總外周阻力中約有70%是由微循環(huán)形成的，而外周阻力的增加是血壓升高的基礎。微血管重構在高血壓形成的過程中處于核心地位，也就是說阻力血管的結構改變導致了循環(huán)外周阻力的升高以及血壓升高的過程[3]。由于絡脈的結構、功能和病理與微循環(huán)有吻合之處，因此可以把高血壓病歸屬于絡病范疇。

2.1 絡脈的分布與微循環(huán)的相同點

絡脈分布十分廣泛，由別絡、孫絡、浮絡等不同級別的部分組成，猶如網(wǎng)絡一般縱橫交錯，分布于全身各個部分。而微循環(huán)也是一個類似與網(wǎng)狀的系統(tǒng)，由微動脈、毛細血管網(wǎng)、微靜脈等不同級別的血管組成，縱橫交錯，散布于全身各處。由此可見，絡脈的分布與微循環(huán)的分布具有一致性。

2.2 絡脈的生理與微循環(huán)的聯(lián)系

絡脈能夠潤養(yǎng)全身，外達四肢肌腠，內而臟腑官竅；同時具有雙向性，可以將散布于皮膚肌腠和臟腑的氣血滲入絡脈而灌注于經(jīng)脈，以維持人體氣血陰陽的平衡。微循環(huán)內的血液可以和組織液進行物質交換，能將組織需要的氧氣及營養(yǎng)物質運送到全身各個部分，并將代謝的廢物排出體外，以實現(xiàn)血液和組織液之間的平衡。由此可見，絡脈雙向滲灌氣血津液的功能與微循環(huán)進行物質交換的功能有異曲同工之處。

2.3 絡脈瘀阻和高血壓病的微循環(huán)障礙

雷燕[1]認為絡脈病變以絡脈瘀阻為共同的病機，是一種虛實夾雜的病理狀態(tài)。絡主血，絡脈瘀阻屬于血瘀證。血瘀證的患者常常在微循環(huán)、血流動力學及血液流變學等客觀指標上存在異常[4]。高血壓在發(fā)病的過程中，全身的微循環(huán)主要存在兩種結構性的改變。一種是阻力血管的重構，表現(xiàn)為阻力血管的管腔直徑減小，從而導致外周阻力增加，血壓升高。另一種是微血管的稀疏化，表現(xiàn)為單位空間毛細血管網(wǎng)的密度下降。James等[5]發(fā)現(xiàn)臨界高血壓患者以及有高血壓家史的血壓正常人指背皮膚毛細血管密度低。高血壓患者的后代在血壓還沒有升高時就出現(xiàn)了指背毛細血管數(shù)量的減少，表明毛細血管稀疏的發(fā)生比高血壓的發(fā)生早，而不是繼發(fā)于血壓的升高。這表明廣泛的微血管稀疏化可能是啟動高血壓發(fā)生的原因之一。郭慧君等[6]將149例輕、中度高血壓病患者分為血瘀證組 80 例和非血瘀證組69例，對照組為58例健康人，分別檢測甲皺微循環(huán)以探討高血壓病血瘀證與非血瘀證甲皺微循環(huán)變化特征，結果發(fā)現(xiàn)血瘀證組合非血瘀證組均出現(xiàn)了甲皺微循環(huán)障礙，但血瘀證組的微循環(huán)障礙程度較重。

3 高血壓的絡病病機

3.1 肝腎虧虛，絡脈失養(yǎng)是高血壓的病理基礎

高血壓的發(fā)生以肝腎虧虛為基礎。腎主藏精，真陰真陽寓于其中，是保證陰陽平衡的根本。肝主疏泄，維持全身氣機的條暢。二者共同維系人體氣機的升降，對于維持血壓的恒定有重要意義。肝腎母子相生，同寄相火。若肝腎精血充盈，則相火潛藏安寧，絡脈得以滋榮，氣血沖和，升降有序，血壓能夠維持正常。若肝腎精血不足，則相火不得潛藏，絡脈不得滋榮，氣血隨相火上逆，血壓升高。

3.2 痰瘀互結，絡脈瘀阻是高血壓的病機關鍵

痰濁是人體津液運行輸布失常、停聚而形成的病理產物，瘀血是血液運行不暢或離經(jīng)止血留滯而產生的病理產物。痰濁和瘀血關系密切，痰濁粘滯使血液運行緩慢滯澀形成瘀血，瘀血留滯可使津液布散失常蘊生痰濁。二者互為因果，在肝腎虧虛的基礎上，痰瘀膠結，阻滯絡脈，進一步加重血壓的升高，導致變證叢生。

4 高血壓以絡論治的用藥原則

由于痰瘀阻絡是高血壓的病機關鍵，因此治療的原則是疏通絡脈和透絡達邪。通常的治法有以下幾種。

4.1 辛味藥以通絡

辛能散、能行，可以疏通絡脈，如葉天士所謂“絡以辛為泄”。但辛味藥有發(fā)表和通絡的區(qū)別，對于屬于絡病的高血壓病來說，應當選用入絡而不僅僅發(fā)表的辛味藥，以避免降低了通絡的療效。常用中藥有川芎、元胡、郁金、姜黃、三棱、紅花等。這些藥物既可以直入病所而發(fā)揮作用，又可通行血脈，以去除絡脈之中的痰瘀之邪。

4.2 藤類藥以通絡

藤類藥物攀援纏繞，縱橫上下，猶如網(wǎng)絡，無所不至，與絡脈的結構和形態(tài)很相似，根據(jù)取類比象的原則，很適用于高血壓患者的絡脈病變。對于表現(xiàn)為四肢麻木，肢體無力的患者，可加用藤類藥物以加強活血通絡的作用。常用藤類藥有雞血藤、首烏藤、絡石藤等。

4.3 蟲類藥以通絡

對于痰瘀凝結絡脈日久的高血壓患者，一般通絡藥物難以見效，可以選用蟲類藥。因為蟲類藥物善于走竄，能搜剔絡脈，使絡脈中的痰濁和瘀血無處凝滯。常用藥物有地龍、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲等。但蟲類藥物作用強烈，容易損傷正氣，常佐以補益之品，既可防止損傷正氣，又能助蟲類藥祛邪。

參考文獻

[1] 雷 燕.絡病的病機及臨床特征[N].中國中醫(yī)藥報，2004，09（23）.

[2] 于向東，崔 軍.從絡論治高血壓的理論探討[J].中國臨床康復， 2003， 7（24）：3364.

[3] Mulvany MJ.Small artery structure： time to take note[J]. AmJHypertens， 2007， 20（8）：853-854.

[4] 沈紹功.從毒損心絡論治高血壓病[J].江蘇中醫(yī)藥， 2007， 39（10）：3.

[5] James MA，Tullett J，Hemsley AG，et al.Effects of aging and hypertension on the microcirculation [J].Hypertension，2006， 47： 968-974.

[6] 郭慧君，王知佳，王金榮，等.高血壓病血瘀證與非血瘀證甲皺微循環(huán)的觀察.中國微循壞，2005，9（3）：198-199.