朱小宇

【摘要】目的 探討分析心絞痛的臨床治療與護(hù)理對(duì)策，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取在我院治療的176例心絞痛患者作為研究對(duì)象，所有患者均行低分子肝素鈣治療，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)所有入選研究對(duì)象治療和護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)有效治療及護(hù)理后顯效116例，有效52例，無(wú)效8例，其總有效率為95.45%；患者護(hù)理總滿意度為96.02%。結(jié)論 嚴(yán)密觀察患者病情，并給予患者有效的治療及護(hù)理可取的較好的效果，且可提高患者護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用，應(yīng)予廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心絞痛；臨床觀察；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心絞痛是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由心肌供氧及需氧不平衡所造成的一過(guò)性缺氧所致。該病患者多伴有胸悶、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，部分患者則僅伴有胸悶感。根據(jù)心絞痛患者臨床表現(xiàn)的不同可將其分為典型性心絞痛及不典型性心絞痛，在臨床治療中需要根據(jù)各型心絞痛的病情特點(diǎn)實(shí)施有效的治療護(hù)理。我院為探討心絞痛患者的治療與護(hù)理對(duì)策，對(duì)176例行低分子肝素治療心絞痛患者并實(shí)施針對(duì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)其臨床治療和護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年10月～2014年7月接受治療的176例心絞痛患者作為研究對(duì)象，男95例，女81例，年齡50～80歲，平均年齡（62.5±3.6）歲。

1.2 臨床特點(diǎn)

典型癥狀的心絞痛主要表現(xiàn)特點(diǎn)有：部位：多在胸骨的中段或者上段之后，其次是心前區(qū)，可放射至頸、咽部及左肩、左臂內(nèi)側(cè)，直至環(huán)指和小指。性質(zhì)：多表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸痛，且患者大多伴有壓榨及胸悶、窒息感。持續(xù)時(shí)間多表現(xiàn)為1～3 min，少數(shù)患者持續(xù)時(shí)間>3 min。誘因：體力勞動(dòng)、飽餐、高溫、受寒、情緒激動(dòng)。緩解方式：患者休息或含服硝酸甘油后可緩解。癥狀不典型心絞痛患者疼痛部位可為上腹部及下頜部等，有時(shí)僅表現(xiàn)為壓痛或咽喉痛。

1.3 方法

本組患者均行低分子肝素該皮下注射治療，0.4 ml/次，2次/d，每隔12 h給藥1次，以7天為1療程，同時(shí)給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 病情評(píng)估

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者基本病因、病史，并且應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)患者及家屬及時(shí)了解患者生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、工作情況等；同時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察患者疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、疼痛性質(zhì)、緩解治療方式和效果等，并及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，從而明確護(hù)理重點(diǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3.2 心理護(hù)理

由于心絞痛患者多伴有胸悶、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感等不適癥狀，因而可能導(dǎo)致患者易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮甚至恐懼等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒往往都在致患者心臟負(fù)擔(dān)加重，且會(huì)導(dǎo)致患者腎上腺分泌素增加，進(jìn)而可再誘發(fā)心絞痛或?qū)е虏∏榧又?。因此，護(hù)理人員務(wù)必要加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理的重視程度，耐心的與患者交流溝通，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到不良的負(fù)面情緒對(duì)病情的消極影響，緩解患者不良情緒，從而盡可能使患者保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.3.3 嚴(yán)密觀察生命體征

護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者心率、呼吸、脈搏、血壓等進(jìn)行測(cè)量，且應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓等的變化情況，若有異?，F(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3.4 藥物護(hù)理

藥物治療是心絞痛的常用治療方式，由于持續(xù)疼痛極易導(dǎo)致患者發(fā)生放射性冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者心悸缺血癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸺毙孕募」Ｋ?。因此，患者心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)給予其藥物治療，以緩解病情。臨床上治療心絞痛的藥物較多，護(hù)理人員必須要熟練掌握心血管常用藥物的劑量、用法、功效及副作用，比如給予患者洋地黃類藥物治療時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察患者尿量及電解質(zhì)變化情況；給予患者擴(kuò)血管藥物治療時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察患者的血壓情況，且應(yīng)合理調(diào)節(jié)藥物濃度及使用速度等。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇的告知患者藥物治療的重要性及有效性，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥，且應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到不合理用藥可能造成的不良后果等；從而有效提高患者的用藥依從性。

1.3.5 發(fā)作期護(hù)理

發(fā)作期時(shí)應(yīng)囑咐患者臥床休息，且應(yīng)給予患者吸氧治療，還需給予患者舌下含服硝酸甘油治療。若效果不佳則應(yīng)將硝酸甘油0.1～0.2 mg融入葡萄糖注射液20 mL中，給予患者靜推治療；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者血壓變化情況及藥物療效情況。此外，對(duì)于伴有劇烈疼痛癥狀的患者則應(yīng)給予其適量鎮(zhèn)靜止痛劑治療，并且應(yīng)給予患者嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)。

1.3.6 緩解期護(hù)理

對(duì)于緩解期患者應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，合理膳食可有效的減輕患者心臟負(fù)荷，降低耗氧量，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者飲食應(yīng)以少食多餐為原則，且應(yīng)囑咐患者飲食應(yīng)以低鹽、低脂、高維生素食物為主，且用多進(jìn)食水果、蔬菜，避免便秘。同時(shí)還可囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

1.4 療效判定

顯效：患者臨床癥狀基本消失，或發(fā)作次數(shù)減少程度>80%，心電圖檢查顯示T波倒置或ST段壓低恢復(fù)正?；蝻@著改善。有效：患者臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度為50～80%或持續(xù)時(shí)間明顯縮短，心電圖檢查顯示T波倒置或ST段壓低有所改善。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié) 果

本組176例患者經(jīng)有效治療及護(hù)理后顯效116例，有效52例，無(wú)效8例，其總有效率為95.45%；在護(hù)理滿意率調(diào)查中，本組176例患者中120例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，49例患者滿意，7例患者不滿意，患者護(hù)理總滿意度為96.02%。

3 討 論

心絞痛主要是指因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血、缺氧所造成的臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心絞痛的發(fā)生率約占據(jù)全部冠心病患者的80～90%[2]。患者多數(shù)為年齡40歲以上的男性人群，勞累、飽食、受寒、情緒激動(dòng)、急性循環(huán)衰竭、陰雨天氣等都可能會(huì)誘發(fā)該病。近些年來(lái)，隨著全球老齡化進(jìn)程的加快，心絞痛的發(fā)病率也逐漸增加，且有逐漸趨向年輕化趨勢(shì)[3]，若不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理則極易發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，給患者及其家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療及護(hù)理，改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量尤為重要。

現(xiàn)階段臨床上通常將藥物治療、介入治療等作為治療該病的常用方式。低分子肝素是臨床上治療心絞痛的常用藥物，該藥物具有較高的抗凝血酶活性，皮下注射患者可快速吸收，并且達(dá)到較高的生物利用度；而且該藥物本身不會(huì)對(duì)凝血活酶時(shí)間造成較大影響，具有半衰期長(zhǎng)、對(duì)血小板功能影響小、安全性高等特點(diǎn)。因而，逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

為有效的提高心絞痛的療效，在給予患者藥物治療的同時(shí)還應(yīng)配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，且有效的護(hù)理干預(yù)不可替代。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，并以患者的實(shí)際病情為依據(jù)制定針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者疼痛發(fā)作部位、時(shí)間、性質(zhì)及心電圖改變情況，且須熟練掌握急性發(fā)作期患者的急救措施；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)心、鼓勵(lì)患者，做好患者及其家屬的疾病防治及急救知識(shí)宣教工作，并且應(yīng)將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，逐漸消除患者的不良情緒，使其以最佳狀態(tài)接受治療。此外，護(hù)理人員還應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，囑咐患者飲食上應(yīng)少量多餐，且應(yīng)戒煙戒酒。

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示本組176例患者采用低分子肝素治療并配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后治療總有效率為95.45%，護(hù)理總滿意度為96.02%。數(shù)據(jù)表明，我院對(duì)心絞痛患者的治療和護(hù)理干預(yù)措施取得了良好的效果。

綜上所述，在心絞痛患者治療中，嚴(yán)密觀察患者病情，并給予患者有效的治療及護(hù)理對(duì)提高患者療效、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 許先繼，林艷足.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：1766-1767.

[2] 李婷婷.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（21）：2707-2708.

[3] 蔣文平，楊向軍.胺碘酮應(yīng)用指南解讀[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2010，19（1）：16-18.