梁玉濤

【摘要】目的 探討曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效。方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的106例冠心病心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組54例與對照組52例。對照組給予常規(guī)治療包括抗血小板、調(diào)脂、抗缺血等，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，比較兩組患者治療后的療效及心電圖臨床療效的變化。結(jié)果 （1）對照組與治療組臨床總有效率分別為59.6%（31/52），83.3%（45/52），兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=7.583，P<0.05）。（2）兩組總有效率分別為65.4%（34/52），88.9%（34/52），兩組心電圖臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=8.930，P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療冠心病心絞痛，有效提高療效，有臨床推廣應用的價值。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；冠心??；心絞痛；療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B

The curative effect of trimetazidine treat coronary heart disease （CHD） angina pectoris

LIANG Yu-tao

（Panyu District Guangzhou City， Guangdong Hospital of traditional Chinese medicine，Guangdong Guangzhou 510000， China）

【Abstract】Objective To explored the curative effect of Trimetazidine treat CHD angina pectoris.Methods To analyzed 106 cases who had CHD angina pectoris patients from April 2013 to April 2014， all cases were randomly divided into the treatment group（54 cases） and the control group （52 cases）. Control group were given conventional treatment including antiplatelet， lipid， resist ischemia， etc.the treatment group added trimetazidine， compare clinical efficacy and Electrocardiogram （ecg） clinical curative effect. Results （1）The total effective rate was 59.6%（31/52），83.3%（45/52）in groups .（2）The ecg total effective rate was 65.4%（34/52），88.9%（34/52） in groups （x2=8.930， P<0.05）. Conclusion Trimetazidine treat coronary heart disease angina pectoris， effectively improve the clinical curative effect， clinical application and dissemination value.

【Key words】Trimetazidine； Coronary heart disease ； Angina pectoris； Curative effect

冠心病心絞痛起病原因為冠狀動脈狹窄、硬化或痙攣，臨床表現(xiàn)為短暫的缺氧缺血性冠狀動脈血流供應不足性疾病，起病急促且臨床多發(fā)，如不給予及時有效地治療易發(fā)展為心肌梗死甚至死亡[1]。本組研究探討曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效，現(xiàn)匯報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年4月收治的106例冠心病心絞痛患者，其中男56例，女50例，年齡42～81歲，平均年齡（52.3±2.3）歲。病程1～14年，平均病程（5.3±1.1）年。患者中穩(wěn)定型心絞痛61例，不穩(wěn)定型心絞痛45例。入選標準：冠心病心絞痛持續(xù)時間>1個月；劇烈活動或勞累后發(fā)作；心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為缺血性ST-T波改變；患者均簽屬知情同意書且為我院倫理委員會批準。排除標準：入組前1個月接受過其它抗心絞痛藥物治療者；半年內(nèi)發(fā)生心肌梗死者；氣胸、哮喘等所致呼吸障礙者；患者意識不清者；惡性腫瘤者。將106例患者分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n（x±s）]

組別 n 男/女# 年齡※（歲） 病程※（年） 心絞痛類型#

穩(wěn)定 不穩(wěn)定

對照組 52 33/19 52.1±1.5 5.4±2.3 31 21

治療組 54 32/22 52.5±1.7 5.2±2.1 30 24

x2/t 0.818 1.043 0.751 0.111

P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

注：#應用x2檢驗，※應用t檢驗

1.2 方法

64例患者隨機分為治療組與對照組。兩組均給予常規(guī)抗血小板、調(diào)脂及抗缺血治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸。2丸/次，3次/d。比較兩組治療后的療效。

1.3 療效標準

1.3.1 療效

顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，用藥量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及用藥量均減少50～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及用藥量減少小于50%[2]。

1.3.2 心電圖臨床療效

顯效：滿足以下條件之一即可視為顯效。靜息心電圖恢復為基本正常；次極量運動試驗陰性。有效： ST段回升>0.05 mV，或者T波變淺>50%，或T波轉(zhuǎn)為直立。無效：心電圖以治療前相比基本相同?？傆行?顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

對照組總有效率為59.6%（31/52），治療組總有效率為83.3%（45/52），兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=7.583，P<0.05）。

表2 兩組療效比較 [n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效

對照組 52 12（23.1） 19（36.5） 21（40.4）

治療組 54 20（37.0） 25（46.3） 9（16.7）

2.2 心電圖療效

對照組總有效率為65.4%（34/52），治療組總有效率為88.9%（34/52），兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=8.930，P<0.05）。

表3 兩組療效比較 [n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效

對照組 52 12（23.1） 22（42.3） 18（34.6）

治療組 54 21（38.9） 27（50.0） 6（11.1）

2 討 論

冠心病心絞痛多為臨床多發(fā)性心臟損害性疾病，在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為心肌缺血等心功能性變化。發(fā)病機制多為脂類物質(zhì)大量聚積在動脈內(nèi)膜，導致冠狀動脈狹窄，心臟缺血缺氧而導致心肌梗死。臨床患者感覺絞痛，呼吸不暢等。冠心病心絞痛發(fā)作時伴有心電圖的改變，ST段下移，發(fā)作心電圖改變的頻率及嚴重程度與患者是否勞累有關(guān)，患者兒茶酚胺及皮質(zhì)激素濃度升高，交感神經(jīng)張力增加，血栓聚集，抗凝血酶水平降低。心電圖與心率變化呈一定的相關(guān)性，疾病嚴重程度增加同ST段與T段改變增加[3]。目前臨床治療冠心病心絞痛治療的目的不僅僅是有效緩解疼痛及胸悶等臨床癥狀，更主要是降低不良心血管事件的發(fā)生率，如急性心肌梗死或猝死等危險事件[4]。近年治療此類疾病多選用抗血小板、調(diào)脂及抗缺血治療，但是存在療效有限且用藥時間長的缺陷，且硝酸酯類藥物有一定的耐藥性，嚴重影響了臨床治療和疾病控制。近年中醫(yī)藥廣泛應用于冠心病心絞痛的治療，取得了一定的臨床療效。

曲美他嗪是新型哌嗪類抗心絞痛藥物，是長鏈3-酮烷酰輔酶A硫解酶抑制劑，近年廣泛應用于冠心病心絞痛地治療。曲美他嗪可抑制線粒體3-酮?；o酶A硫解酶及長鏈脂肪酸的氧化，提高心肌抗缺氧缺血能力，減少心肌負荷及心臟缺血時細胞內(nèi)酸中毒，保護線粒體功能和能量代謝，開通離子通道，減少細胞內(nèi)鈉和鈣的堆積[5]。同時減輕炎性反應，抑制血清C-反應蛋白、白細胞介素與腫瘤壞死因子等致炎因子在缺血心肌的聚集，以減輕血管內(nèi)皮損傷改善血管內(nèi)皮功能，以恢復血管的彈性減少堵塞和痙攣[6]。

本組研究探討曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效，在臨床常規(guī)抗血小板、調(diào)脂、抗缺血治療方法的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，提高療效，有效改善心電圖ST-T段，表明曲美他嗪治療冠心病心絞痛可以有效緩解患者的癥狀，改變心肌缺血狀態(tài)，是治療冠心病心絞痛的一個有價值的選擇。但是本組研究樣本量較小，因此還需后繼研究探討。

參考文獻

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[4] 任建勛，劉建勛，林成仁，等.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證臨床生化指標研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53（8）：665-668，695.

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