湖北省鄂州市蓮花山醫(yī)院心內(nèi)科(湖北 鄂州 436000)

龔中明 江志榮 徐峻峰

64層螺旋CT對(duì)心肌梗塞患者的價(jià)值分析＊

湖北省鄂州市蓮花山醫(yī)院心內(nèi)科(湖北 鄂州 436000)

龔中明 江志榮 徐峻峰

目的 探討低劑量平掃64層螺旋CT評(píng)價(jià)心肌梗塞患者的心外膜脂肪組織價(jià)值。方法 2011年7月到2014年8月選擇在我院診治的心肌梗塞患者90例，都使用低劑量平掃64層螺旋CT判定阻塞性粥樣硬化情況，同時(shí)進(jìn)行心外膜脂肪厚度的測(cè)定與臨床一般資料的記錄。結(jié)果 90例心肌梗塞患者判斷為無阻塞粥樣硬化60例，阻塞性粥樣硬化30例，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、TG、TC、LDL、HDL與空腹血糖值對(duì)比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無阻塞粥樣硬化患者的心外膜脂肪厚度為5.67±1.23mm，而阻塞性粥樣硬化患者為9.24±1.46mm，阻塞性粥樣硬化患者的心外膜脂肪厚度明顯高于無阻塞粥樣硬化患者(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示心外膜脂肪厚度是導(dǎo)致阻塞粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，呈正相關(guān)(P＜0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示心外膜脂肪厚度與年齡、空腹血糖、TG呈正相關(guān)；與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 低劑量平掃64層螺旋CT評(píng)價(jià)能有效評(píng)價(jià)心肌梗塞患者的心外膜脂肪組織厚度與阻塞粥樣硬化情況，心外膜脂肪組織是心肌梗塞阻塞粥樣硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也受臨床許多因素影響。

低劑量平掃64層螺旋CT；心肌梗塞；心外膜脂肪組織；阻塞粥樣硬化

心肌梗塞是臨床上的常見疾病，雖然當(dāng)前其在我國(guó)的發(fā)病率少于歐美，但是發(fā)病率當(dāng)前呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-2]。脂肪組織分布在全身各處，研究證明區(qū)域性脂肪組織的分布是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，其中心外膜脂肪可能在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展上起重要作用[3-4]。心外膜脂肪是沉積在心臟周圍的內(nèi)臟脂肪，其能緩沖冠脈因動(dòng)脈脈沖和心臟收縮引起的扭轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)冠脈微循環(huán)中脂肪酸的動(dòng)態(tài)平衡[5]。不過在定量心外膜脂肪分娩，體重指數(shù)(BMI)這種反映全身脂肪含量的測(cè)量指標(biāo)不是心外膜脂肪的主要決定因素，而腰圍(WC)、臀圍(HC)等雖然反映脂肪分布，但是不能很好的預(yù)測(cè)脂肪的量[6]。螺旋CT評(píng)等影像學(xué)測(cè)量工具的簡(jiǎn)單易行，其對(duì)于內(nèi)臟脂肪體積及心外膜脂肪體積測(cè)定較可靠[7]。本文具體探討了低劑量平掃64層螺旋CT評(píng)價(jià)心肌梗塞患者的心外膜脂肪組織價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2011年7月到2014年8月選擇在我院診治的心肌梗塞患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；年齡20～80歲；在冠狀動(dòng)脈造影確診為心肌梗塞后同意一周之內(nèi)行心臟及腹部螺旋CT掃描；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：螺旋CT掃描過程中呼吸幅度過大及掃描過程心率突然變化的患者；檢查中產(chǎn)生較大偽影或?qū)е聦用孀儎?dòng)較大的患者；心電圖示嚴(yán)重心律失常等有甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病病史患者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘺患者。

1.2 螺旋CT檢查使用美國(guó)GE Light Speed 64層螺旋C T，實(shí)行低劑量平掃，電壓120～140kV，電流320～450mA，層厚0.625mm，螺距0.596，視野240mm，矩陣512×512。以4～5mL/s的流率經(jīng)18G套管針于肘前靜脈內(nèi)注射350 mg/L優(yōu)維顯15ml，在主動(dòng)脈根部做同層連續(xù)掃描，延時(shí)8s，掃描周期2s，于主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)取興趣區(qū)，獲得時(shí)間密度曲線，以對(duì)比劑濃度達(dá)峰時(shí)間作為掃描的延遲時(shí)間，然后進(jìn)行圖像重建，進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)。

所有患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈影像由兩位高年主治醫(yī)以上資歷的醫(yī)師按照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)冠狀動(dòng)脈改良分段方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為無阻塞的粥樣硬化(管腔狹窄＜50%)和阻塞性粥樣硬化(管腔狹窄≥50%)。

在上述CT條件下，掃描后經(jīng)半自動(dòng)離線工作站專用程序測(cè)量心外膜脂肪厚度。

同時(shí)記錄與收集患者的性別、年齡、體重指數(shù)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法選擇SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，組間比較計(jì)量資料采兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析等。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對(duì)比經(jīng)過CT判定，90例心肌梗塞患者判斷為無阻塞粥樣硬化60例，阻塞性粥樣硬化30例。經(jīng)過觀察，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、TG、TC、LDL、HDL與空腹血糖值對(duì)比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 心外膜脂肪對(duì)比經(jīng)過C T測(cè)定，無阻塞粥樣硬化患者的心外膜脂肪厚度為5.67±1.23mm，而阻塞性粥樣硬化患者為9.24±1.46mm，阻塞性粥樣硬化患者的心外膜脂肪厚度明顯高于無阻塞粥樣硬化患者(t=8.912,P＜0.05)。經(jīng)過Logistic回歸分析，心外膜脂肪厚度是導(dǎo)致阻塞粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，呈正相關(guān)(P＜0.05)，β=0.024，SE=0.008，Wald=8.093，OR=1.093。

2.3 心外膜脂肪厚度與一般資料的相關(guān)性通過Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示心肌梗塞患者的心外膜脂肪厚度與患者的年齡、空腹血糖值、TG值呈正相關(guān)(P＜0.05)；與HDL-C值呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，而與性別、體重指數(shù)、TC值和HDL-C值無明顯相關(guān)性。

3 討 論

心肌梗塞是威脅中老年人群健康的重要心血管疾病，國(guó)內(nèi)發(fā)病率也是逐年升高[7]。目前認(rèn)為此疾病的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素有高血脂、肥胖等，但是具體的機(jī)制還不太明確。低劑量平掃64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷較可靠，對(duì)大于50%的冠狀動(dòng)脈狹窄敏感性及特異性均約90%。但是它仍然具有一定的局限性，對(duì)輕度狹窄的病變檢出率不高[8]。本文90例心肌梗塞患者判斷為無阻塞粥樣硬化60例，阻塞性粥樣硬化30例；經(jīng)過觀察，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、TG、TC、LDL、HDL與空腹血糖值對(duì)比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，也符合上述判定。

表1 不同患者的一般資料對(duì)比

表2 心肌梗塞患者的心外膜脂肪厚度與一般資料的相關(guān)性

心外膜脂肪是心包囊內(nèi)脂肪組織，心外膜脂肪覆蓋了心臟表面的80%左右。當(dāng)心外膜脂肪增加時(shí)，其可以填至心室間空隙，覆蓋在整個(gè)心包表面[9]。從機(jī)制上分析，心外膜脂肪組織對(duì)心肌及冠狀動(dòng)脈的病理生理過程發(fā)揮重要作用，其能產(chǎn)生多種生物活性分子影響心臟功能，并對(duì)心肌和冠狀動(dòng)脈發(fā)揮直接的旁分泌調(diào)節(jié)[10]。最新研究表明心外膜脂肪組織內(nèi)的炎癥能夠誘導(dǎo)冠脈內(nèi)膜炎癥，它能合成分泌眾多炎性因子影響毗鄰冠脈功能，促進(jìn)冠脈粥樣斑塊形成[11]。在測(cè)定中，低劑量平掃64層螺旋CT可以三維的評(píng)估脂肪組織的量，其掃描時(shí)間明顯縮短，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、準(zhǔn)確、可靠[12]。本研究表明無阻塞粥樣硬化患者的心外膜脂肪厚度為5.67±1.23mm，而阻塞性粥樣硬化患者為9.24±1.46mm，阻塞性粥樣硬化患者的心外膜脂肪厚度明顯高于無阻塞粥樣硬化患者(P＜0.05)。同時(shí)心外膜脂肪組織可能在心肌梗塞發(fā)病中發(fā)揮重要作用，為此需要消除心外膜脂肪組織內(nèi)炎癥，從而保證冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能持續(xù)穩(wěn)定。

心外膜脂肪組織不僅是一個(gè)能量?jī)?chǔ)庫(kù)，而且也是一個(gè)內(nèi)分泌器官[13]。其可以通過直接或者間接作用參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而在器質(zhì)上和功能上影響心臟或脈管系統(tǒng)[14-15]。本文Logistic回歸分析顯示心外膜脂肪厚度是導(dǎo)致阻塞粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，呈正相關(guān)(P＜0.05)。說明心外膜脂肪組織厚度與心肌梗塞發(fā)病及病變程度密切相關(guān)。

相關(guān)研究認(rèn)為不同的脂肪庫(kù)參與不同的代謝過程，對(duì)代謝危險(xiǎn)的影響也不同，心外膜脂肪是與代謝危險(xiǎn)因素、胰島素抵抗、心肌梗塞、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、內(nèi)臟脂肪組織與炎性脂肪細(xì)胞因子顯著相關(guān)[16]。本文Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示心外膜脂肪厚度與年齡、空腹血糖、TG呈正相關(guān)；與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。也有相關(guān)研究證明在疑似心肌梗塞患者中，心外膜脂肪與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)；而在其他患者中沒有相關(guān)性[17]。

總之，低劑量平掃64層螺旋CT評(píng)價(jià)能有效評(píng)價(jià)心肌梗塞患者的心外膜脂肪組織厚度與阻塞粥樣硬化情況，心外膜脂肪組織是心肌梗塞阻塞粥樣硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也受臨床許多因素影響。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Values Analysis of 64-slice CT in the Myocardial Infarction Patients*

GONG Zhong-ming, JIANG Zhi-rong, XU Jun-feng. The Department of Cardiology, the Lianhuashan Hospital of Ezhou City, Ezhou 436000, Hubei, China

Objective To investigate the values of Low-dose unenhanced 64-slice CT for the epicardial adipose tissue in the myocardial infarction patients.Methods From July 2011 to August 2014 ,90 myocardial infarction patients in our hospital were examined by low-dose unenhanced 64-slice CT to assess obstructive atherosclerosis, while measured epicardial fat thickness general information and kept the clinical records.Results 60 patients of the non-blocking atherosclerosis, 30 patients of obstructive atherosclerotic were finally confirmed in 90 patients with myocardial infarction, the gender, age, BMI, TG, TC, LDL, HDL and fasting blood glucose of the two were no differences in contrast statistically significant (P＞0.05). Blocking atherosclerosis in patients with epicardial fat thickness were 5.67 ± 1.23mm, while obstructive atherosclerotic patients were 9.24 ± 1.46mm, epicardial fat thickness obstructive atherosclerosis in patients with atherosclerosis was significantly higher than that of non-blocking sclerosis patients (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that epicardial fat thickness was the independent risk factor for atherosclerosis obstruction and was positively correlated (P＜0.05). Pearson correlation analysis showed that epicardial fat thickness and age, fasting blood glucose, TG was positively correlated; and HDL-C was negatively correlated (P＜0.05).Conclusion Lowdose unenhanced 64-slice spiral CT evaluation can effectively evaluate the thickness of the myocardial infarction patients with obstructive epicardial adipose tissue atherosclerosis. Epicardial adipose tissue is an important risk factor for obstructive atherosclerosis of myocardial infarction, which is also affected by a number of clinical factors.

Low-dose Unenhanced 64-slice CT; Myocardial Infarction; Epicardial Adipose Tissue; Obstructive Atherosclerotic

R445.3；R541.4.

A

鄂州市科技成果項(xiàng)目，編號(hào)NO:1000970309

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.011

龔中明

2015-10-01