楊招庚 呂欣航

[摘要] 目的 了解現(xiàn)階段我國中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用，信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化成就等情況，洞悉我國中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題，提出改進(jìn)措施及指導(dǎo)意見 方法 通過對文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行分析了解我國中醫(yī)醫(yī)院對信息化的基本要求，對現(xiàn)階段我國中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析 結(jié)果 總體上我國中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)使用率較高，多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院建立了包含臨床診療、病案管理、藥品管理等功能的子系統(tǒng)，中醫(yī)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作嚴(yán)重滯后，成為制約中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要因素 結(jié)論 目前我國中醫(yī)醫(yī)院基本建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)體系，但也存在多方面的問題，管理工作者在信息系統(tǒng)建設(shè)的過程中應(yīng)該注重將中醫(yī)特色融入到信息系統(tǒng)中，為中醫(yī)診療活動的開展提供幫助。

[關(guān)鍵字] 中醫(yī)醫(yī)院；信息化；醫(yī)院信息化；現(xiàn)狀

中圖分類號：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

信息化是當(dāng)今世界發(fā)展的大趨勢，是推動經(jīng)濟(jì)社會變革的重要力量，醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合成為當(dāng)代醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的潮流。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院日常運(yùn)營、管理、教學(xué)及科研中發(fā)揮著愈來愈重要的作用，成為醫(yī)院生存發(fā)展的重要支撐力量。中醫(yī)醫(yī)院是我國醫(yī)療體系中重要組成部分，近年中醫(yī)醫(yī)院在信息化進(jìn)程中正面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，對于中醫(yī)醫(yī)院來說，只有認(rèn)清自我、發(fā)現(xiàn)需求、結(jié)合現(xiàn)狀才能夠在激烈的信息化競爭中不斷發(fā)展。

1 中醫(yī)醫(yī)院對信息化的要求

1.1 信息系統(tǒng)建設(shè)需符合中醫(yī)特色 中醫(yī)醫(yī)院是開展中醫(yī)診療活動的重要場所，中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)也應(yīng)該立足于中醫(yī)特色。在臨床、管理方面充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)涵，能夠?qū)崿F(xiàn)中醫(yī)的特色功能，例如除了需包含中醫(yī)診療信息系統(tǒng)外，信息系統(tǒng)還需有助于中醫(yī)輔助診療、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承等工作的開展，信息系統(tǒng)需靈活可變以滿足中醫(yī)方劑變化的要求。

1.2符合中醫(yī)臨床規(guī)范 中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)須符合中醫(yī)臨床規(guī)范要求，主要體現(xiàn)在兩個方面：一總體上信息系統(tǒng)必須基于中醫(yī)臨床診療流程而設(shè)定，能夠滿足中醫(yī)診療活動所需的功能；二細(xì)節(jié)上信息系統(tǒng)必須滿足合乎中醫(yī)臨床習(xí)慣，能夠根據(jù)醫(yī)生的不同需求開出飲片處方、推拿處方、針灸處方等。

1.3保證醫(yī)療信息的安全 醫(yī)院信息系統(tǒng)對患者整個就診過程中進(jìn)行詳細(xì)記錄，這些信息包括患者的隱私，具有較高的敏感性，因此從保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者權(quán)益角度出發(fā)，信息安全建設(shè)顯得尤為重要，若由于信息系統(tǒng)的缺陷導(dǎo)致信息丟失或泄露，導(dǎo)致的后果將是災(zāi)難性的，中醫(yī)醫(yī)院信息安全將成為新形勢下醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)工作的重點(diǎn)方向，這要求信息系統(tǒng)不僅能夠穩(wěn)定地運(yùn)行，而且要能保障保障數(shù)據(jù)安全存儲和合理運(yùn)用。

1.4 有利于醫(yī)院信息管理 一個全面合格的信息系統(tǒng)不僅要覆蓋診療活動，還應(yīng)該覆蓋醫(yī)院管理的方方面面，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要模塊，按功能可分為財務(wù)管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、辦公OA系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)是醫(yī)院管理階層做出科學(xué)管理決策的基礎(chǔ)，此外，一個合理的信息系統(tǒng)還能提供風(fēng)險管理功能，對可能發(fā)生的危機(jī)提前預(yù)警。

2 中醫(yī)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

2.1 現(xiàn)階段取得的成效

2.1.2 對中醫(yī)藥信息化建設(shè)的認(rèn)識達(dá)到空前高度 近年來，以三級綜合醫(yī)院為首的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)取得顯著成效，許多三級綜合醫(yī)院均配備了完善的醫(yī)學(xué)信息系，在這樣的環(huán)境下，中醫(yī)醫(yī)院信息化也逐漸發(fā)展起來，前期發(fā)展較緩慢，但隨著信息化的不斷深入，管理者意識到信息化建設(shè)是中醫(yī)醫(yī)院必經(jīng)之路，為了能夠在未來激烈的信息化競爭中不斷發(fā)展，我國中醫(yī)藥管理者對中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的認(rèn)識達(dá)到空前高度，2011年10月，為了加速我國中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)，國家中醫(yī)藥管理局制定并頒布《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》，從機(jī)構(gòu)人員、組織實(shí)施、基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)用系統(tǒng)、運(yùn)行維護(hù)及信息安全等方面進(jìn)行規(guī)定。從此，我國中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)有了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，為中醫(yī)醫(yī)院信息化的全面推進(jìn)提供了制度基礎(chǔ)。

2.1.2 信息系統(tǒng)總體規(guī)劃趨于合理 信息系統(tǒng)是由一系列具有不同功能的子系統(tǒng)組成，前期對信息系統(tǒng)總體規(guī)劃是否合理將對整個系統(tǒng)的科學(xué)性、可行性產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，以往我國中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)處于較混亂狀態(tài)，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)接口不兼容等問題嚴(yán)重，近年來隨著中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)不斷深入、系統(tǒng)不斷跟新?lián)Q代，這一系列問題已基本解決。截止2014年，全國超82%的中醫(yī)醫(yī)院構(gòu)建了信息系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)普及分別達(dá)53%和95%[1]，以上常用系統(tǒng)的廣泛普及、系統(tǒng)提供商接口的統(tǒng)一化都推動了醫(yī)院系統(tǒng)規(guī)劃的合理發(fā)展。

2.1.3簡化就醫(yī)流程、大幅提高了運(yùn)營效率 我國醫(yī)療資源相對較匱乏，醫(yī)院接診壓力大，以往醫(yī)院總是給人以“三長一短”（即掛號、收費(fèi)、取藥時間長，看病時間短）的印象，通過引進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，科學(xué)規(guī)劃就診療程，通過采取多種掛號方式相結(jié)合等措施不但方便了患者、緩解了患者就診難的問題，改善患者對醫(yī)院的印象，而且大幅提高了醫(yī)院運(yùn)營效率，有助于科學(xué)管理和決策。

2.1.4探索新型醫(yī)療模式 除積極推進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級換代之外，部分醫(yī)院還開展了對新型醫(yī)療模式的探索，為中醫(yī)醫(yī)院信息化發(fā)展開拓道路，2014年北京中醫(yī)醫(yī)院率先開展微信掛號服務(wù)，患者不再需要到醫(yī)院窗口排隊掛號，只需要關(guān)注醫(yī)院公眾賬號，實(shí)名認(rèn)證后即可在特定板塊了解具體科室及醫(yī)生并掛號，就診前在醫(yī)院指定窗口取號即可[1]，這一舉措使得患者能夠方便、快速地完成掛號，既方便了患者就醫(yī)，簡化了就醫(yī)流程，有有助于緩解醫(yī)院人員匱乏等問題。

2.2 存在的問題

2.2.1 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)信息化嚴(yán)重滯后 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并共同遵守的統(tǒng)一準(zhǔn)則，是醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。我國中醫(yī)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的工作長期以來處于起步晚、進(jìn)步慢的狀態(tài)，近年來中醫(yī)醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的問題逐漸成為制約我國中醫(yī)藥信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸[3]。究其原因，可能是由中醫(yī)藥特點(diǎn)決定的，中醫(yī)學(xué)很大程度上依賴醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)及敏感性，缺乏客觀、定量的指標(biāo)和規(guī)范的描述用語，中醫(yī)診斷全憑醫(yī)生的主觀感覺和個人經(jīng)驗(yàn)，脈象變化繁多、信號微小，望診圖像難以保存等問題[2]。而這種依賴在短時間內(nèi)還無法擺脫，加上中醫(yī)藥為中國所特有，在國際上不具有可以參考的相關(guān)規(guī)范。從長期發(fā)展的角度來看，醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)學(xué)信息能夠持續(xù)快速發(fā)展的先決條件，中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化問題迫在眉睫。

2.2.2 醫(yī)院信息化發(fā)展差距明顯 中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)差距主要體現(xiàn)在兩方面：一是中醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)醫(yī)院間的差距。相比西醫(yī)醫(yī)院，我國中醫(yī)醫(yī)院信息化起步遲、發(fā)展慢，一些中醫(yī)醫(yī)院信息化過程中沒有充分考慮自身特點(diǎn)與需求，模仿甚至照搬西醫(yī)醫(yī)院的信息系統(tǒng)，這不僅導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，而且不利于中醫(yī)醫(yī)院的管理，并不斷制約這中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。二是基層中醫(yī)醫(yī)院和大型中醫(yī)醫(yī)院間的差距。大型中醫(yī)院一直是我國中醫(yī)醫(yī)院信息化的主力軍，其信息系統(tǒng)較為完善，很多試點(diǎn)工作都在大型中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行，相比之下基層中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)質(zhì)量偏低、穩(wěn)定性較差、對許多功能未能開發(fā)利用。

3 改善措施

3.1因地制宜，結(jié)合自身需要 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院等級、當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院人才隊伍結(jié)構(gòu)建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，力求體現(xiàn)中醫(yī)和地方特色。對于基層中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)其門診量、病床數(shù)及服務(wù)范圍等適當(dāng)簡化系統(tǒng)。對于三級中醫(yī)醫(yī)院，除了要建立完整的臨床診療系統(tǒng)，還應(yīng)根據(jù)教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研等需要制定相應(yīng)的信息管理子系統(tǒng)。

3.2 加快中醫(yī)藥信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是目前中醫(yī)院信息建設(shè)的主要任務(wù)和難題，這要求政府、醫(yī)院及專家學(xué)者一同努力，適當(dāng)參考國外相關(guān)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合中醫(yī)藥特點(diǎn)制定結(jié)構(gòu)清晰、層次分明、符合中醫(yī)藥發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)化體系，同時對現(xiàn)有的成熟規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)大力推廣。

4 總結(jié)

綜上所述，近年來我國中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)取得長足進(jìn)步，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，尤其大型中醫(yī)醫(yī)院的信息化取得顯著成果，逐步認(rèn)識到醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要作用，通過科學(xué)規(guī)劃系統(tǒng)設(shè)計、簡化系統(tǒng)流程等方式逐步擴(kuò)充信息系統(tǒng)的附加功能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了由臨床診療系統(tǒng)向醫(yī)院全環(huán)節(jié)管理信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)

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[1]. 我國超半數(shù)中醫(yī)醫(yī)院已建立電子病歷[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，11：94.

[2]張曉，薛義，劉新，羅德林. 淺析中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能特點(diǎn)[J]. 中國醫(yī)院管理，2008，08：33-34.

[3]胡鐵驪. 淺論中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的困難和瓶頸[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2004，05：12-14.