楊青霖，盧納

漯河醫(yī)學高等?？茖W校

循證醫(yī)學在外科教學中的應用淺析

楊青霖，盧納

漯河醫(yī)學高等?？茖W校

外科醫(yī)學教學發(fā)展至今，教師普遍采用的這樣的教學模式：教師為主、課堂教學為主、教材為主。現(xiàn)在的醫(yī)學模式不再是當初的純生物醫(yī)學模式，而逐漸轉變?yōu)樯鐣乩砩镝t(yī)學的綜合模式，循證醫(yī)學（Evidence-based Medicine）作為代表外科醫(yī)學新趨勢的典型，促進了外科醫(yī)學發(fā)展模式與外科醫(yī)學教育模式的過渡。順應這樣的發(fā)展趨勢，外科醫(yī)學的教育中引入循證醫(yī)學是21世紀醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)在要求，更是為社會輸送實用型人才的要求。

一、傳統(tǒng)外科學教育模式的弊端

傳統(tǒng)的外科醫(yī)學教學模式主要依據(jù)是外科經(jīng)驗。在實際的外科治療中，外科醫(yī)學工作者面對病情進行診斷時，憑借的是自己從醫(yī)以來積累的經(jīng)驗、書本上的知識、權威醫(yī)學人士的說法來診斷并醫(yī)治病人。傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，在經(jīng)驗行醫(yī)的環(huán)境下，偏重與向醫(yī)學學習者傳授經(jīng)驗與知識，形成以教師為中心、以書本為中心、以課堂為中心的教學模式。傳統(tǒng)的教學模式的實行，有利于在外科醫(yī)學教師資源緊張的情況下，充分利用資源最大化人才培養(yǎng)效率，但是這樣的教學模式是一種灌輸式的，帶來的不良后果有：①在快速發(fā)展不斷更新的醫(yī)學界，傳統(tǒng)模式教學內(nèi)容愈顯陳舊。比如很多教材與專著在編著時，所引用的資料都比較久遠。②教學方法太呆板。教師不注重學生思維的培養(yǎng)，只是一味灌輸書本知識。教師在上面講，學生在下面聽，學生的學習處于被動狀態(tài)，沒有主動性，在專業(yè)水平的提升上缺乏創(chuàng)造力。這樣與外科醫(yī)學本身具有實踐性不相符。③傳統(tǒng)醫(yī)學中經(jīng)驗有時是缺乏嚴謹?shù)目茖W證據(jù)的，所得出結論不嚴謹不準確。

二、循證醫(yī)學作為新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢

現(xiàn)代的醫(yī)學已經(jīng)逐漸改變了以前的生物醫(yī)學模式，現(xiàn)在的模式是社會心理生物醫(yī)學模式，而循證醫(yī)學正是這種新模式有效教育方法，循證醫(yī)學能夠代表醫(yī)學的發(fā)展趨勢，外科醫(yī)學也不例外，應該順勢而為。循證醫(yī)學作為一種的全新的教學方法，對臨床外科醫(yī)學有著很強的實用意義。站在臨床醫(yī)學的教育角度來看，循證醫(yī)學是一種新的教育觀念的體現(xiàn)，擺脫了以前舊模式束縛。循證醫(yī)學教學模式是以先導、循證、評價、決策的思維方式為中心，以醫(yī)學最新的問題熱點為中心，較傳統(tǒng)的理論教學，更有啟發(fā)性，這與新的教學模式相適應。循證醫(yī)學不僅注重外科醫(yī)學經(jīng)驗與理論的傳授，更注重培養(yǎng)學生的獨立思考和動手實踐能力，并且為了培養(yǎng)出學生科學嚴謹行醫(yī)精神與認真負責的醫(yī)德，需要為學生對醫(yī)學教育中的信息的準確性、科學性進行講解與評判。

將循證醫(yī)學教育模式引入到外科醫(yī)學教學中，改變陳舊的教學方法和教學理念，緊緊把握住時代標準，培養(yǎng)出實踐性強、理論性強的外科醫(yī)學專業(yè)的學生。

三、在外科教學中引入循證醫(yī)學教育新模式

循證醫(yī)學作為醫(yī)學發(fā)展新形勢下的新教學方法，是促進醫(yī)學教育深化改革的工具，在外科教學中引入此方法是非常有意義的。引進這樣一種新的教育觀念，可以使現(xiàn)行外科醫(yī)學教育中欠缺不到彌補，可以從以下幾個方面看出：①改變學生被動的學習狀態(tài)，使學生主動積極地去探索和思考，讓知識的傳授成為知識的再創(chuàng)造。②改變之前死學的狀態(tài)，讓無限的知識能在有限的時間里被學習者發(fā)現(xiàn)和鉆研。讓學習效率最優(yōu)化，高效地掌握最需要的科學知識。③學生在外科醫(yī)學教學中的主體意識一直以來都被淡化，要在循證醫(yī)學新模式中突出學生的主體地位，讓學生主動探究和獲取外科知識。④樹立學生的終生學習觀念，讓學習成為外科醫(yī)學專業(yè)的學生的習慣。

循證醫(yī)學的引入是發(fā)展外科教學、改革醫(yī)學教育的必舉措施。首先是對外科教學工作者相關能力的培訓，讓臨床外科醫(yī)生接受循證醫(yī)學相關技能與理論的培訓，確保教師能夠在實際教學中靈活運用這種新的教學方法。其次循證醫(yī)學的教學方法突出強調(diào)批判思維，鼓勵學生在學習過程發(fā)現(xiàn)問題提出問題，鼓勵學生積極主動地實踐。再次，教學的時候，不僅要讓學生學會循證醫(yī)學的基本方法基本理論，還需要教會學生如何高效地利用網(wǎng)絡資源和文件檢索技術。目前在Cochrane協(xié)作網(wǎng)和Campbell協(xié)作網(wǎng)是業(yè)界最有代表性和權威性的網(wǎng)站。外科醫(yī)學的教師和學生想獲得業(yè)內(nèi)在最權威、最實時的臨床證據(jù)，就可以利用這兩個網(wǎng)站。

外科學是一門實踐性很強的學科，以循證醫(yī)學的實踐方法為基礎開展實踐教學，可有效訓練醫(yī)學生將臨床知識、科學思維、各種技術操作以及創(chuàng)新與發(fā)展相結合。在具體教學中按照循證醫(yī)學的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃地進行系統(tǒng)訓練，可按以下5個步驟實施：①確定臨床實踐中的問題：在臨床中準確掌握第一手資料，并進行仔細的分析論證，發(fā)掘出需解決的臨床疑難問題。②按照解決問題的需要，利用檢索系統(tǒng)和局域網(wǎng)絡收集相關證據(jù)。③評價證據(jù)：將收集的有關文獻，應用臨床流行病學及循證醫(yī)學質(zhì)量評價的標準，通過討論評價證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其實用性，得出確切的結論，提出解決臨床問題的方案以指導實踐。④應用最佳證據(jù)指導臨床實踐：從嚴格評價的文獻中獲得最佳證據(jù)用于指導臨床實踐，解決臨床問題，如診斷、治療等。

四、結束語

現(xiàn)在的醫(yī)學模式已經(jīng)越來越趨向于生物-心理-社會醫(yī)學模式，而不是當初的生物醫(yī)學模式，知識醫(yī)學隨著世界發(fā)展的體現(xiàn)，伴隨著這種改變，循證醫(yī)學應運而生。循證醫(yī)學能夠在促進這種從傳統(tǒng)到現(xiàn)代化的過渡。21世紀，為了培養(yǎng)更加適應新時代的人才，外科醫(yī)學教育的教育工作者需要認真研究循證醫(yī)學的教學方法和模式，開辟外科教育新天地。

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