王詠青

黑龍江省854農(nóng)場醫(yī)院

傳染病的診斷和治療方法探討

王詠青

黑龍江省854農(nóng)場醫(yī)院

診斷方法很多，但并不是每一種傳染病和每一次診斷工作都需要全面去做，而是應(yīng)該根據(jù)不同傳染病的具體情況，選取一種或幾種方法及時(shí)作出診斷和治療。

傳染??；診斷；治療方法

一、傳染病的診斷

傳染病的早期診斷，不僅利于早期進(jìn)行有效治療狀；更為重要的是利于早期發(fā)現(xiàn)傳染源，盡早隔離，防止傳染病的傳播。傳染病的診斷要綜合分析下列三方面的資料。

(一)臨床資料

詳盡詢問病史和體格檢查是診斷傳染病的基本方法。起病形式、獨(dú)特的熱型等，常具有特殊的診斷價(jià)值和鑒別診斷意義。皮疹和黏膜疹是許多傳染病的特征，皮疹的性質(zhì)、形態(tài)、顏色、分布、大小以及出診順序具有重要的鑒別診斷意義。此外，某些傳染病具有特征性的癥狀與體征，如鉤端螺旋體病的排腸肌壓痛等，都有重要的診斷價(jià)值。

(二)流行病學(xué)資料

流行病學(xué)資料對(duì)傳染病的診斷占有重要地位。某些傳染病在發(fā)病年齡、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)、地區(qū)等方面有明顯選擇性，診斷時(shí)必須充分了解流行病學(xué)相關(guān)資料。還應(yīng)了解生活習(xí)慣、與類似病人的接觸史、既往傳染病史、預(yù)防接種史等。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

1一般實(shí)驗(yàn)室檢查

一般實(shí)驗(yàn)室檢查有助于多種傳染病的早期診斷。

(1)血象許多傳染病的血象變化有其特點(diǎn)。大多數(shù)病毒性傳染病表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞減少或正常，但少數(shù)病毒性傳染病如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、狂犬病等，外周血白細(xì)胞可增高。細(xì)菌性傳染病則白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增加，而嚴(yán)重細(xì)菌性感染可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)不升高。較長時(shí)間發(fā)熱而白細(xì)胞減少者常見于瘧疾、傷寒、黑熱病等。某些病毒性傳染病早期在外周血可出現(xiàn)少數(shù)異形淋巴細(xì)腦，若異形淋巴細(xì)胞數(shù)達(dá)10%以上，多為流行性出血熱或傳染性單核細(xì)胞增多癥；寄生蟲病急性期，常伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

(2)尿常規(guī)尿液色澤、肉眼血尿、醬色尿、乳糜尿、尿中膜狀物等，可對(duì)診斷提供重要參考價(jià)值。尿蛋白顯著增多時(shí)，可能為腎綜合征出血熱或鉤端螺旋體病。

(3)大便常規(guī)糞便的顏色、性狀、是否伴有黏液或膿血等，具有一定診斷意義。鏡檢可直接查找某些寄生蟲的蟲體(如溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體)或蟲卵(鈞蟲卵、蛔蟲卵等)。

2.病原學(xué)檢查

傳染病的確診有賴于病原體的發(fā)現(xiàn)和分離，且許多傳染病可通過顯微鏡或肉眼檢出病原體?；紫x、絳蟲節(jié)片等可隨糞便排出，肉眼即可確認(rèn)。鏡檢可查找多種病原體，如從外周血中查瘧原蟲、微絲呦等；在骨髓血片中查黑熱病小體；在十二指腸引流液中查華支睪吸蟲卵；在咽部白膜、皮膚淤點(diǎn)或膿液涂片中染色發(fā)現(xiàn)致病菌；糞便濃集或漂浮找蟲卵；等等。有些傳染病如傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、鉤端螺旋體病等可分別進(jìn)行血、骨髓、糞便、尿培養(yǎng)，分離到相應(yīng)病原體。但立克次體和病毒則需要?jiǎng)游锝臃N或組織培養(yǎng)才能分離出來，且費(fèi)時(shí)，不利于早期診斷，而通過檢測特異的DNA或肌，有助于某些病毒性傳染病的確診。如分子雜交技術(shù)和DNA體外擴(kuò)增的聚合酶鏈反應(yīng)分別已廣泛用于乙型肝炎和丙型肝炎的診斷。

3.免疫學(xué)檢查

機(jī)體感染病原體后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，在傳染病的某一階段，體內(nèi)存在著特異性抗原和抗體，可用免疫學(xué)方法檢測出，因此，免疫學(xué)檢查具有診斷價(jià)值。

(1)特異性抗原在直接分離培養(yǎng)不成功情況下，檢測特異性抗原可提供病原體存在的直接證據(jù)。一般來說，抗原檢測比抗體的檢測更有早期診斷意義，往往較抗體檢測更可靠，如乙型肝炎病毒抗原的檢測。

(2)特異性抗體檢測特異性抗體的方法很多，如肥大反應(yīng)檢測傷寒、副傷寒抗體，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測乙型病毒性肝炎抗體。

4.其他檢查

(1)影像學(xué)檢查X線有助于肺結(jié)核的診斷；B超常用于肝、膽疾病的診斷和鑒別診斷；CT和核磁共振對(duì)腦囊蟲病和腦膿腫的診斷有參考價(jià)值。

(2)內(nèi)窺鏡檢查纖維結(jié)腸鏡等內(nèi)窺鏡檢查對(duì)慢性細(xì)菌性痢疾、真菌性腸炎、慢性阿米巴結(jié)腸炎、血吸蟲病等具有診斷價(jià)值。纖維支氣管鏡常用于診斷支氣管淋巴結(jié)核病、艾滋病并發(fā)肺袍子蟲病等。

(3)活體組織病理檢查皮下結(jié)節(jié)和肌肉活檢利于診斷囊蟲病、旋毛蟲病等：肝穿刺活檢有助于肝炎、肝硬化、肝癌的診斷和鑒別診斷。

二、傳染病的治療

對(duì)傳染病進(jìn)行積極有效的治療，不僅在于促進(jìn)傳染病病人的康復(fù)，還在于控制傳染源，防止傳染病的傳播。因此，傳染病的隔離、消毒與治療、護(hù)理同樣重要，應(yīng)當(dāng)采取綜合治療原則。傳染病的治療措施包括：病原治療、對(duì)癥治療、一般支持療法、康復(fù)療法等。

(一)病原治療

針對(duì)病原體的治療措施，可通過清除病原體，達(dá)到根治和控制傳染源的目的。常用藥物有抗生素、化學(xué)治療藥物、血清免疫制劑等。現(xiàn)有的藥物主要對(duì)細(xì)菌性傳染病和寄生蟲病有較好療效，而針對(duì)病毒的藥物種類少且療效尚不夠理想。

1.抗生素

主要針對(duì)細(xì)菌性傳染病。選用抗生素時(shí)，一要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥；二要參考藥物敏感試驗(yàn)；三要注意患者的藥物過敏史。使用抗生素時(shí)，用量適當(dāng)，療程充分，密切觀察不良反應(yīng)。

2.化學(xué)治療藥物

化學(xué)治療藥物在寄生蟲病的治療中占有重要地位。氟喹諾酮類及磺胺類藥物還廣泛用于治療細(xì)菌性感染。

3.血清免疫制劑

包括白喉和破傷風(fēng)抗毒素、干擾素、干擾家誘導(dǎo)劑等?？寡菀滓疬^敏反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)詢問既往有無血清注射史，應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)。對(duì)血清過敏者，可采用小劑量逐漸遞增的脫敏方法。

(二)對(duì)癥治療

對(duì)癥治療可減輕疾病對(duì)機(jī)體的損害，在有生命威脅時(shí)和無有效病原治療措施時(shí)尤其重要。高熱時(shí)采取各種降溫措施，腦水腫時(shí)采取脫水療法，抽搐時(shí)采用鎮(zhèn)靜措施，心力衰竭時(shí)采取強(qiáng)心措施，休克時(shí)采取改善微循環(huán)的措施，嚴(yán)重毒血癥狀可配合使用腎上腺皮質(zhì)激累療法等。

(三)一般治療

一般性治療包括隔離、護(hù)理和心理治療。根據(jù)傳染病的傳播途徑和病原體排出方式和時(shí)間，對(duì)患者采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。良好的護(hù)理、密切觀察病情變化、正確執(zhí)行各項(xiàng)診斷與治療措施、適當(dāng)?shù)男睦碇委煹龋稍鰪?qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

支持療法有助于病人的康復(fù)，如提供合理的營養(yǎng)、維持水與電解質(zhì)的平衡等。必要時(shí)可使用增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫功能的各種血液和免疫制品。

[1]雷浩.傳染病的診斷與治療[J].人人健康，2000（10）.

[2]竇曉光，蘇秀馨.夏秋季常見消化道傳染病的診斷與治療[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1995（03）.