方金燕,王 弋

寬胸氣霧劑對(duì)急診冠心病心絞痛患者心電圖改善的臨床觀察

方金燕,王 弋

目的探討寬胸氣霧劑和硝酸甘油片對(duì)心絞痛急性發(fā)作時(shí)心電圖改變的臨床意義。方法回顧性分析780例心絞痛患者的臨床資料,觀察寬胸氣霧劑和硝酸甘油片對(duì)心絞痛發(fā)作時(shí)ST-T改變情況。結(jié)果心絞痛3 min內(nèi)緩解率,治療組為52.50%,對(duì)照組為47.50%;5 min內(nèi)緩解率,治療組為91.50%,對(duì)照組為88.50%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心電圖ST-T改善療效,治療組顯效率29.13%,有效率44.82%,總有效率73.95%;對(duì)照組顯效率30.03%,有效率43.28%,總有效率73.31%。兩組在心電圖的療效方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論寬胸氣霧劑在緩解心絞痛同時(shí)對(duì)心電圖的改善明顯。

心絞痛;寬胸氣霧劑;心電圖

冠心病心絞痛(Angina pectoris)是指冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛發(fā)作時(shí)往往伴隨著心電圖的改變,多數(shù)情況下心電圖會(huì)隨著心絞痛癥狀的緩解而恢復(fù),但少數(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重缺血(如時(shí)間超過(guò)15 min),心電圖異常可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)天),故心電圖往往成為心絞痛的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)和判斷預(yù)后依據(jù)之一。本研究通過(guò)比較寬胸氣霧劑和硝酸甘油片對(duì)冠心病心絞痛治療前后心電圖的變化,從而為寬胸氣霧劑的臨床使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析780例冠心病心絞痛患者治療前后的心電圖。所有入選患者均符合穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格參照《中華心血管病雜志》2007年發(fā)布的《不穩(wěn)定型心絞痛和急性非ST段抬高心肌梗死診斷指南》[1]和《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 在780例心電圖中選取資料保存完整且圖紙清晰典型者400例,其中設(shè)定使用寬胸氣霧劑者為治療組;使用硝酸甘油片者為對(duì)照組,各200例。分析兩組患者治療前后心電圖變化并比較。

1.2.1 心絞痛緩解時(shí)間 所有受試者均使用統(tǒng)一配置的計(jì)時(shí)秒表,在入選時(shí)由專(zhuān)人培訓(xùn)記錄和計(jì)算心絞痛緩解時(shí)間:從心絞痛發(fā)作用藥后開(kāi)始計(jì)算心絞痛緩解時(shí)間。單次心絞痛發(fā)作者,僅記錄該次心絞痛用藥后緩解的時(shí)間;兩次或多次心絞痛發(fā)作者,取兩次心絞痛用藥后緩解時(shí)間的平均值。未能及時(shí)用計(jì)時(shí)秒表記錄者,則依據(jù)家屬或受試者本人的評(píng)測(cè)時(shí)間,請(qǐng)患者在1 min、2 min、3 min、4 min、5 min和大于5 min 6個(gè)范圍內(nèi)選擇。

1.2.2 藥物緩解心絞痛發(fā)作療效 參照2011年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行[3]。顯效:使用藥物后癥狀消失或基本緩解時(shí)間≤3 min;有效:用藥后癥狀消失或基本緩解時(shí)間3 min～5 min;無(wú)效:用藥后上述心絞痛癥狀逐漸緩解時(shí)間超過(guò)5 min或無(wú)改善;加重:用藥后上述癥狀加重者。

1.2.3 試驗(yàn)前后心電圖變化 所有入選受試者均在使用藥物前記錄基礎(chǔ)心電圖,由專(zhuān)門(mén)醫(yī)師記錄心絞痛發(fā)作和緩解時(shí)的心電圖。所有未能在5 min內(nèi)緩解的受試者,須明確心電圖檢查且ST-T變化和心絞痛癥狀一致,以剔除患者他原因引起的胸悶、胸痛。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治及心律失常研究座談會(huì)頒布的心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。顯效:正常心電圖或大致正常心電圖;有效:T段壓低,治療后恢復(fù)抬高>0.05 mV,但尚未恢復(fù)至正常,且主要導(dǎo)聯(lián)倒置,T波改變、壓低(達(dá)25%以上),或T波由低平變直立,房室或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者;無(wú)效:與治療前比較無(wú)明顯改善者;加重:治療后ST段壓低,或T波由低平加重為倒置者,出現(xiàn)異位心律失常者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用校正的卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 共納入780例冠心病心絞痛患者,剔除脫落、數(shù)據(jù)不全者共入選400例,其中治療組200例,對(duì)照組200例。兩組在性別、年齡、心絞痛類(lèi)型、病程、心絞痛分級(jí)以及合并疾病差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組心絞痛患者均以不穩(wěn)定型心絞痛為主,病程4.6年±3.2年,分級(jí)以CCSⅡ級(jí)為主。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組心絞痛緩解情況比較(見(jiàn)表2) 3 min內(nèi)緩解率,治療組為52.47%,對(duì)照組為47.23%;5 min內(nèi)緩解率,治療組為91.50%,對(duì)照組為88.50%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組心絞痛3 min和5 min緩解率的比較例(%)

2.3 兩組心電圖療效比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組心電圖療效比較%

3 討 論

心絞痛發(fā)作是不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖改變不僅能為臨床診治提供客觀依據(jù),而且有助于掌握病情程度和演變過(guò)程,有助于判斷疾病的預(yù)后[5]。心絞痛發(fā)作時(shí),多數(shù)患者均有心電圖ST段及T波改變,僅極少數(shù)患者表現(xiàn)為一過(guò)性Q波和心律失常。心電圖正常心絞痛患者不僅有單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變,還可有左主干加三支血管病變。冠狀動(dòng)脈狹窄使冠狀動(dòng)脈供血不足下降達(dá)30%～60%才出現(xiàn)心電圖缺血性ST-T改變[6]。對(duì)于病變狹窄程度較輕,且范圍較小者在休息狀態(tài)下時(shí)心肌耗氧量低,心肌缺血可通能夠代償達(dá)到維持,從而使心電圖表現(xiàn)為正常。約10%的患者在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以表現(xiàn)為完全正?；騼H有輕度的ST-T波群改變。伴有胸痛發(fā)作時(shí),ST段抬高和高聳直立的T波可中可原有的異常ST-T波群[7],可以提示心肌缺血有進(jìn)一步加重的可能。因此,在心絞痛治療過(guò)程中心電圖的記錄和正確分析對(duì)認(rèn)識(shí)心絞痛的轉(zhuǎn)歸,避免誤診、誤治具有重要意義。

硝酸甘油片通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善血流量增加心肌氧供從而達(dá)到緩解冠心病心絞痛,但是大劑量使用時(shí)也擴(kuò)張阻力血管,從而使血壓下降和后負(fù)荷降低,引起頭暈、頭脹、頭痛等不適。寬胸氣霧劑和硝酸甘油片在治療心絞痛的緩解率和心電圖改善方面療效相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但前者在副反應(yīng)方面明顯較后者少[8]。

寬胸氣霧劑是中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療心血管的奠基人郭士魁教授和中國(guó)科學(xué)院陳可冀院士根據(jù)中醫(yī)芳香溫通理論總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)研制出寬胸丸,并在其基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代工藝提取檀香油、蓽茇油、高良姜油、細(xì)辛油輔以冰片制成氣霧劑而成,其具有理氣止痛之功,可用于冠心病心絞痛的治療。寬胸氣霧劑可顯著改善心肌缺血缺氧,提高心肌細(xì)胞對(duì)缺氧損傷的耐受性,并修復(fù)細(xì)胞損傷[9],最終達(dá)到改善心電圖。蓽茇油、細(xì)辛油、高良姜油均具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、對(duì)抗冠狀動(dòng)脈痙攣、對(duì)抗垂體后葉素引起的急性心肌缺血作用。郭士魁等[9]研究證實(shí),寬胸氣霧劑對(duì)垂體后葉素誘發(fā)的犬冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌缺血均有保護(hù)作用,但在結(jié)扎冠狀動(dòng)脈形成的心肌梗死犬模型上則未觀察到保護(hù)作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[3] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛和女性更年期綜合征臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則印發(fā)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011(8):1.

[4] 全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治及心律失常研究座談會(huì).冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志,1996,37(10):58.

[5] 周宏峰,張煜.無(wú)癥狀性心肌缺血的研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2006, 37(8):556-557.

[6] 周青,王希章,高曉峰,等.心電圖正常的冠心病患者臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(9):1142-1143.

[7] 劉悅香,張騫,崔蘭鳳.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)癥狀性或無(wú)癥狀性心肌缺血的監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):55-62.

[8] 李立志,董國(guó)菊,葛長(zhǎng)江,等.寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(4): 396-401.

[9] 郭士魁,陳可冀,錢(qián)振淮,等.寬胸氣霧劑中止心絞痛發(fā)作速效作用的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1981,1(1):9.

R541.4R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.032

:1672-1349(2015)02-0223-02

2014-10-22)

(本文編輯郭懷印)

浙江省杭州市第一人民醫(yī)院(杭州310000),E-mail: 23002097@qq.com