沙廣智

【摘 要】在如今的社會中，醫(yī)療保險成為了我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民社會保障體系的重要組成部分，醫(yī)療服務的發(fā)展情況和我們每一個公民的自身利益息息相關。而醫(yī)療保險中的道德風險問題已成為醫(yī)療費用中不合理的現(xiàn)象。目前由于我國醫(yī)療費用的不斷上漲，越來越多的群眾反映看病難、看病貴，有許多人由于家庭經(jīng)濟困難看不起病，最后導致因放棄治療而危及自身的生命權益，這些現(xiàn)實的問題都反映出我國醫(yī)療服務體制中存在的各種各樣的道德問題，它不僅影響人們快速走上小康生活，還影響國家的經(jīng)濟發(fā)展。文章主要是從醫(yī)療保險服務機構(gòu)及其他相關部門的角度綜合分析了該如何解決社會醫(yī)療保險中的道德風險問題。

【關鍵詞】醫(yī)療保險；道德風險；風險的控制；對策的研究

自實施醫(yī)療保險以來，我國的醫(yī)療保險制度取得了快速的發(fā)展變化。從醫(yī)療與保險的強強聯(lián)手開始，醫(yī)保便上升成一種經(jīng)濟活動，道德風險成為每個人必須關注的一面。道德風險不僅提高了醫(yī)療的價格，還影響了醫(yī)療資源合理配置的使用，而且成為醫(yī)療保險基金安全的最大隱患。因此，了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中的道德風險原因，找出控制并化解風險的對策成為了當務之急。

一、現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度中的道德風險

1.道德風險的定義

道德風險一般是指一種無形的人為損壞或危險，為了自身的利益而危害到其他人。它也可定義為人從事商業(yè)經(jīng)濟活動時，在最大限度的增加自身的利益，而做出損壞他人的行為。而道德風險產(chǎn)生的最根本的原因在于人是理性的動物，人們在選擇方案時都會更多的考慮切身的利益，并且力圖使自身的利益最大化。國家在推行醫(yī)療保險制度以后，由于醫(yī)療人員和病者都是經(jīng)濟人，而經(jīng)濟人在選擇時只會考慮自我的利益，而忽略了醫(yī)療保險制度本身的意義，這就必然形成道德風險問題。

2.我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中的道德風險

居民健康的有利保障是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，它具有很強的公關性和專業(yè)性的特點，造成在提供服務時，可能偏離了醫(yī)療保險的實際標準，使得醫(yī)療費不斷的增長。國家建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，其初衷是減輕居民的生活負擔，并且保障居民基本健康、生活、社會的穩(wěn)定。我們也必須要了解醫(yī)、患、保三方的利益所在，但他們在出現(xiàn)問題時都在極力的維護自身的利益，把醫(yī)療保險制度最基本的意義都拋棄，才會使得道德風險迎運而生。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度道德風險產(chǎn)生的影響

1.醫(yī)療保險道德風險對患者的影響

道德風險造成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用的不斷增加，它會讓患者產(chǎn)生消極的情緒，從表面上說患者使用醫(yī)療保險是很便利的，實際上醫(yī)療保險制度的破壞在很大程度上都會加重患者經(jīng)濟的負擔。

2.醫(yī)療保險道德風險對我國醫(yī)療保險制度的影響

道德風險的出現(xiàn)嚴重的威脅了醫(yī)療保險制度的發(fā)展，出現(xiàn)了許多危害社會的現(xiàn)象，也使得醫(yī)療保險效率水平越來越低，醫(yī)生和患者過度的使用國家配備的醫(yī)療資源，破壞了醫(yī)療服務的本質(zhì)意義，最終會導致我國醫(yī)療保險制度的缺失，阻礙了社會經(jīng)濟的快速發(fā)展。

三、控制醫(yī)療保險制度道德風險的對策

1.從政府機構(gòu)控制道德風險

要充分利用政府的宣傳效應，采用廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體的多功能來宣傳醫(yī)療保險的相關知識，加強參保人員的法律知識，讓參保人員能夠明白違反法律道德是要受到法律的嚴懲。

加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，建立一套完善的檢測機構(gòu)，從法律的制度上確保醫(yī)療的使用權利和義務。對于一些違背醫(yī)療機構(gòu)的基本含義、有不良記錄以及服務質(zhì)量差的醫(yī)療機構(gòu)，原則上要給予批評教育，并且要提高對其檢查的效率，嚴重的醫(yī)療機構(gòu)將終止提供醫(yī)療服務的資格。

2.從醫(yī)療保險機構(gòu)控制道德風險

國家要加強對醫(yī)療保險機構(gòu)的完善，要嚴格控制收不抵支的現(xiàn)象；要加強醫(yī)療保險賠付手續(xù)的嚴密性，杜絕欺詐行為的出現(xiàn)；醫(yī)保人員在辦公程序的過程中一定要辦理正規(guī)的手續(xù)，必須有醫(yī)學專業(yè)人員的認定審批才能有效，這樣就可以避免一些違法的現(xiàn)象；要不斷的探索和發(fā)展。

3.從醫(yī)療服務供給方面控制醫(yī)療保險道德風險

建立醫(yī)生的信用賬戶，要加強信息的披露制度；實施醫(yī)藥的分離經(jīng)營，建立一套科學合理的醫(yī)療服務平臺；建立動態(tài)的薪酬系統(tǒng)，改善醫(yī)生不合理收費的現(xiàn)象。對于一些亂收費的現(xiàn)象要及時給予嚴懲。

四、總結(jié)

通過以上對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度道德風險的了解，讓我們意識到我國的醫(yī)療體制存在著各種弊端，它也決定了我國醫(yī)療保險能否順利發(fā)展的關鍵之處。所以，當前控制我國社會醫(yī)療保險制度中的道德風險成為我國經(jīng)濟發(fā)展的重中之重。

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