魏鐵軍

[摘 要] 目的：探討急性食管胃底靜脈曲張出血止血時(shí)機(jī)及影響出血控制成敗影響因素分析。方法：選擇2011年12月～2014年12月期間我院收治的急性食管胃底靜脈曲張出血患者80例為研究對(duì)象，均采用藥物配合內(nèi)鏡下止血方法，記錄止血成功率、再出血發(fā)生率，分析影響出血控制成敗的相關(guān)因素。結(jié)果：止血成功率為58.75%（47/80），再出血率6.38%（3/47），不同時(shí)段控制出血失敗患者死亡率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者在入院時(shí)收縮壓升高、總膽紅素升高、腹水、肝功能分級(jí)升高、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、門靜脈寬度增加是止血成功的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：藥物配合內(nèi)鏡下止血，止血失敗率在≤2h時(shí)段最高，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施可以降低死亡率，提高止血成功率。

[關(guān)鍵詞] 靜脈曲張出血；內(nèi)鏡；影響因素

中圖分類號(hào)：R 571+.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）04-076-03

急性食管胃底靜脈曲張出血主要由門靜脈壓力增高引起，多表現(xiàn)為嘔血、便黑、皮膚濕冷、心悸、頭暈、血壓下降等，對(duì)患者生命威脅很大，特別是肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張出血，死亡人數(shù)約占肝硬化死亡人數(shù)60.5%[1-2]。早期采取有效治療措施是降低死亡率關(guān)鍵，本研究對(duì)我院收治急性食管胃底靜脈曲張出血患者進(jìn)行研究，探討救治方法及影響出血控制成敗相關(guān)因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2014年12月期間我院收治急性食管胃底靜脈曲張出血患者80例為研究對(duì)象，其中男性46例，女性34例；年齡23～81歲，平均年齡（52.5±17.6）歲；所有患者均為肝硬化失代償期，Child-Pugh肝功能分級(jí)A級(jí)17例，B級(jí)32例，C級(jí)31例。所有患者按照趙保民等編著《上消化道出血教程》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為急性食管胃底靜脈曲張出血。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 藥物配合內(nèi)鏡止血，24h持續(xù)靜脈點(diǎn)滴注射用生長抑素（武漢華龍生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1112011，規(guī)格3mL/支）和普洛萘爾（華中藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1211006，10mg/支）10mg/次，3次/d；待患者生命體征平穩(wěn)后行胃鏡檢查（Olympus GIF-240胃鏡），根據(jù)曲張程度和范圍選擇需套扎曲張靜脈及部位，行EVL術(shù)及胃底曲張靜脈組織粘合劑栓塞術(shù)，具體操作步驟參照宋建忠等[4]方法。

1.2.2 分析方法 治療后嘔血停止、黑便消失、血壓脈搏穩(wěn)定正常、胃鏡檢查曲張靜脈消失或明顯變細(xì)變短，靜脈顏色正常或接近正常為止血成功。活動(dòng)性出血止血成功72h～6個(gè)月再次出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張出血為再出血，觀察再出血發(fā)生率；觀察止血失敗與止血時(shí)段（用T表示，分為T≤2h、2h5d四個(gè)止血時(shí)段）關(guān)系；分析患者年齡、性別、病程、入院時(shí)收縮壓、總膽紅素、Child-Pugh肝功能分級(jí)、有無腹水、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門靜脈寬度、有無內(nèi)鏡檢查等因素對(duì)止血成敗的影響。單因素分析結(jié)果P<0.05的納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，分析危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ?檢驗(yàn)。Logistic回歸結(jié)果Wald檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OR<1則為保護(hù)因素，OR>1則為危險(xiǎn)因素，OR95%C.I.表示該因素對(duì)結(jié)果影響程度。

2 結(jié)果

2.1 止血有效情況

本研究80例患者，止血成功率58.75%（47/80），止血失敗33例患者中死亡7例，死亡率8.75%。止血成功47例患者中，3例發(fā)生食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅?，再出血發(fā)生率為6.38%。分析止血失敗與止血時(shí)段關(guān)系可見止血失敗多集中在≤2h時(shí)段，占止血失敗總數(shù)66.67%（22/33），與其他時(shí)間段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在≤2h時(shí)段未能止血成功，在其后止血過程中病死率較高，在≤2h時(shí)段病死率為0%，多數(shù)患者死于2h

2.2 預(yù)后影響因素分析

將患者年齡、性別、肝硬化病程、入院時(shí)收縮壓、總膽紅素、有無腹水、肝功能分級(jí)（按照Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門靜脈寬度、有無內(nèi)鏡檢查等進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，止血成功患者與失敗患者年齡、性別、肝硬化病程等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），止血成功患者與失敗患者在入院時(shí)收縮壓、總膽紅素表達(dá)情況、有無腹水、肝功能分級(jí)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門靜脈寬度、有無內(nèi)鏡檢查等情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Logistic條件回歸模型進(jìn)行對(duì)各影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果如表1。

3 討 論

急性食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化常見并發(fā)癥，止血難度很大，病死率很高[5-6]。有學(xué)者認(rèn)為從止血效果上看，各種止血方式有效率差異不大[7-8]。也有研究認(rèn)為內(nèi)鏡比藥物更能有效減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡聯(lián)合藥物可以提高止血成功率[9-10]。

本研究中，80例患者均采用藥物聯(lián)合內(nèi)鏡進(jìn)行治療，止血失敗多集中在≤2h時(shí)段，與其他時(shí)間段比較差異明顯，而在≤2h時(shí)段未能止血成功，在其后止血過程中病死率較高。本研究這一結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究具有一致性[11-13]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，患者在入院時(shí)收縮壓、總膽紅素、有無腹水、肝功能分級(jí)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門靜脈寬度、有無內(nèi)鏡檢查等為影響止血成敗相關(guān)因素。除有內(nèi)鏡檢查為保護(hù)因素外，其它各項(xiàng)因素均為危險(xiǎn)因素，對(duì)止血成功影響程度由大到小依次為：門靜脈寬度、肝功能分級(jí)提升、有腹水、總膽紅素升高、入院時(shí)收縮壓≤90mmHg、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。食管下段及胃底靜脈血流經(jīng)過胃冠狀動(dòng)脈直接回流入門靜脈主干，與門靜脈距離最近，受胸腔負(fù)壓等因素影響，因此受到門靜脈高壓的直接影響最大，隨著門靜脈寬度增加出血的危險(xiǎn)性亦增加 [14-15]。

綜上所述，藥物聯(lián)合內(nèi)鏡下止血，止血失敗率在≤2h時(shí)段最高，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施可以降低死亡率，提高止血成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

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