高 峰

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

記憶合金內(nèi)固定治療骨折臨床效果及存在問(wèn)題研究

高 峰

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

記憶合金具有在外力作用下會(huì)發(fā)生形變，在撤除外力時(shí)能夠恢復(fù)原型的特點(diǎn)，這推動(dòng)了記憶合金在各個(gè)領(lǐng)域的廣泛使用。本文立足于記憶合金內(nèi)固定材料在醫(yī)學(xué)骨折領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，通過(guò)了解記憶合金的發(fā)展，進(jìn)一步研究該材料目前使用臨床效果與存在問(wèn)題，希望給未來(lái)記憶合金的研究工作提供一定的參考。

記憶合金；概述；臨床效果；存在問(wèn)題；未來(lái)發(fā)展

1 記憶合金概述

1.1記憶合金定義

記憶合金最大的特點(diǎn)就在于其百萬(wàn)次的恢復(fù)原來(lái)形狀的功能，這種特性推動(dòng)了它在各個(gè)領(lǐng)域的廣泛使用，在工業(yè)上，記憶合金常被使用在反應(yīng)堆、太空實(shí)驗(yàn)等方面，同樣它還在航空、軍事、醫(yī)學(xué)、工業(yè)等方面發(fā)揮著重要作用。它作為馬氏體相變合金，擁有較好的強(qiáng)度和硬度，又因?yàn)樗脑优帕邢喈?dāng)規(guī)律，自身的體積變量小于0.5%，又有著存在外力時(shí)發(fā)生形變，撤去外力時(shí)能夠恢復(fù)原來(lái)形狀的特性而被廣泛關(guān)注。

記憶合金最早可以追溯到19世紀(jì)70年代，于1963年由美國(guó)海軍實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，此時(shí)主要用于軍事、電子設(shè)備、機(jī)械制造等領(lǐng)域，隨后因?yàn)槠淠軌蚧謴?fù)原形的特效在各個(gè)領(lǐng)域不斷發(fā)展。記憶合金于20世紀(jì)70年代開(kāi)始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用，逐漸被廣大醫(yī)學(xué)家認(rèn)可，并進(jìn)一步設(shè)計(jì)出適用于骨科、胸外科、口腔、肝膽科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域的特定記憶合金內(nèi)固定材料。1995年，我國(guó)的著名骨科專家戴尅戎等學(xué)者研制出了適用于骨科的NiTi形狀的記憶合金環(huán)抱接骨板。這種記憶合金內(nèi)固定材料保存了原有的記憶作用，在30-40℃的溫度記憶原有的形狀，而在0-5℃的時(shí)候會(huì)發(fā)生形變，這種特性應(yīng)用在骨折端口，可以保證骨折斷端有著良好的穩(wěn)定性，并且這種穩(wěn)定力不會(huì)被骨折線吸收而喪失。

1.2記憶合金的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)上的原因

記憶合金內(nèi)固定材料能夠在醫(yī)學(xué)上廣泛使用，具體原因有以下三大方面：

①“記憶”特性

記憶合金內(nèi)固定材料憑借外力消失后能夠恢復(fù)原來(lái)形狀的特點(diǎn)，在骨折處使用能夠保證其的穩(wěn)定性和固定性，同時(shí)強(qiáng)度大，變形量小，這些確保了記憶合金內(nèi)固定材料不會(huì)因?yàn)樵俅蝹Χ霈F(xiàn)變形、斷裂、戳穿皮膚等問(wèn)題，同時(shí)記憶合金有著穩(wěn)定的變形條件，確保其處于不變形的環(huán)境下能夠保證使用過(guò)程的安全。

②無(wú)毒的特點(diǎn)

記憶合金內(nèi)固定材料有著無(wú)毒性、無(wú)磁性、高耐磨、高耐腐蝕的特點(diǎn)，保證了它在醫(yī)學(xué)上使用，對(duì)人體沒(méi)有傷害。

③與人體有極好的相容性

記憶合金內(nèi)固定材料與人體有著極好的相容性，可以促進(jìn)骨骼的增長(zhǎng)，整體的彈性模量水平低，保證在骨折處使用能增加其穩(wěn)固與安全。

2 記憶合金內(nèi)固定治療骨折臨床效果

記憶合金內(nèi)固定材料與人體有著極好的相容性，同時(shí)價(jià)格也比較適宜，因此，伴隨著科技的快速發(fā)展，記憶合金內(nèi)固定材料在醫(yī)學(xué)上的使用越來(lái)越廣泛，現(xiàn)在的記憶合金內(nèi)固定材料可以適用于全身的多種骨折的類型，但是主要是使用在以下4種骨折類型：

①應(yīng)用于四肢長(zhǎng)狀骨骨折

記憶合金內(nèi)固定材料用于四肢常狀骨骨折會(huì)根據(jù)其位置及形態(tài)使用不同類型的形狀，常見(jiàn)的有圓錐形與圓柱形兩種形態(tài)。臨床上這種記憶合金內(nèi)固定材料才用于上肢肱骨干出現(xiàn)的骨折部位與下肢的脛腓骨干的骨折處等，甚至于可以用在手掌上指骨粉碎性骨折的部位等，應(yīng)用相當(dāng)?shù)膹V泛。根據(jù)有關(guān)資料顯示，目前記憶合金環(huán)保器在臨床中治療四肢骨折已經(jīng)超過(guò)了90例，包括著18例的鎖骨骨折，22例的掌骨治理等，這充分表現(xiàn)了記憶合金內(nèi)固定材料使用的范圍越來(lái)越廣，數(shù)量也越來(lái)越多。

②應(yīng)用于髕骨骨折

記憶合金內(nèi)固定材料不僅應(yīng)用于四肢長(zhǎng)狀性骨骨折，其實(shí)記憶合金最早是使用在人體的髕骨部位。最早一例記憶合金用來(lái)治療髕骨發(fā)生在1981年9年，使用的是加壓騎縫釘，這也是記憶合金內(nèi)固定材料在骨科治療使用的開(kāi)端。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，各種形態(tài)的記憶合金材料在髕骨上的使用也越來(lái)越多，比如髕骨爪的使用，不僅能夠保證髕骨骨折處的穩(wěn)定，進(jìn)行復(fù)位、固定骨折，還能保持一定的髕骨軟骨組織，加速骨骼的恢復(fù)。

③應(yīng)用于鎖骨骨折

記憶合金內(nèi)固定材料一般使用在嚴(yán)重骨折的鎖骨部位，治療成果顯著。這種記憶合金的環(huán)保器操作簡(jiǎn)單，減少了鉆孔的步驟，便利了安裝過(guò)程，具有操作簡(jiǎn)易、快捷、時(shí)間耗費(fèi)少等特點(diǎn)，同時(shí)有著“記憶”的特性與高強(qiáng)度的特點(diǎn)，在臨床上廣泛使用。

④應(yīng)用于椎體骨折

記憶合金內(nèi)固定材料逐漸擴(kuò)展到椎體上，但目前的椎體骨折的治理主要還是實(shí)驗(yàn)室研究，臨床的使用比較少。實(shí)驗(yàn)室目前開(kāi)發(fā)出了鎳鈦形狀記憶合金類型，設(shè)計(jì)了椎體針、椎間融合器等類型，適用于胸部、頸部、骨質(zhì)疏松性壓縮骨折等情況。根據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)顯示，記憶合金U形釘在成功調(diào)整了山羊脊柱的變形程度，調(diào)節(jié)了山羊的脊柱生長(zhǎng)方向。這個(gè)山羊脊柱實(shí)驗(yàn)正是我國(guó)重視記憶合金內(nèi)固定材料運(yùn)用的范例之一，同時(shí)它也表現(xiàn)記憶合金用于人體的椎體骨折指日可待。

3 記憶合金內(nèi)固定治療骨折存在問(wèn)題

盡管記憶合金內(nèi)固定材料的廣泛使用給骨折治理帶了福音，但記憶合金在臨床使用反饋中仍存在著三大方面的問(wèn)題。

首先，合金取出過(guò)程中容易造成二次傷害。

盡管記憶合金內(nèi)固定材料比起其他材料更為安全，但是在接骨板取出的過(guò)程中可能會(huì)破壞一些人體骨組織，有可能造成出血、傷口再次破裂等傷害，從而影響到骨頭的供血穩(wěn)定和骨折端口的愈合程度。同時(shí)記憶合金環(huán)保器的拆除時(shí)間有一定的要求，通常要求在手術(shù)后的七十二周內(nèi)取出，如果超過(guò)了時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，很有可能造成骨頭的再次損傷。因此，記憶合金的取出一定要細(xì)致、輕微、小心，避免造成骨折處的二次傷害。

其次，接骨板使用過(guò)程中出現(xiàn)畸形愈合等現(xiàn)象。

合金接骨板與其他材料相比來(lái)說(shuō)，應(yīng)力遮擋的影響比較小，但是并不是不存在應(yīng)力遮擋的問(wèn)題。《股骨干骨折記憶合金環(huán)抱器固定術(shù)后不愈合分析》中指出，124例的記憶合金接骨板固定股骨骨折的治療中存在著13例不能愈合的現(xiàn)象。其實(shí)，記憶合金接骨板的使用有一定的要求，但臨床醫(yī)師并不能明確其正確使用范疇，這導(dǎo)致了部分不能愈合的病例，另一方面，未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)后加固、恢復(fù)訓(xùn)練也是出現(xiàn)畸形愈合問(wèn)題的重要原因。

最后，環(huán)抱器出現(xiàn)問(wèn)題。

記憶合金環(huán)抱器出現(xiàn)斷裂、脫落、斷端變形等問(wèn)題影響了病患的正?？祻?fù)，加劇了病患的骨折傷害。大部分的環(huán)抱器出現(xiàn)問(wèn)題是對(duì)記憶合金形態(tài)、大小及骨折處解剖認(rèn)知不夠明確造成的，這要求臨床醫(yī)師在診斷骨折病患時(shí)，先對(duì)其骨折部位進(jìn)行認(rèn)真的觀察，根據(jù)該部位的解剖形態(tài)進(jìn)行分析，確定適當(dāng)?shù)挠洃浐辖瓠h(huán)抱器，保證內(nèi)固定材料能發(fā)揮最大的效用。

4 小結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，記憶合金材料逐漸從髕骨治療應(yīng)用于四肢長(zhǎng)狀骨、椎體、鎖骨等人體各種骨折的治療中。盡管記憶合金內(nèi)固定材料有著特定的記憶能力，可以在一定條件下恢復(fù)本來(lái)形態(tài)，沒(méi)有毒害，耐磨耐壓，但是其仍然存在著拆除時(shí)二次傷害、環(huán)抱器變形、畸形愈合、椎體使用仍未普及等問(wèn)題，這影響著記憶合金的使用與發(fā)展。同時(shí)，未來(lái)的骨折治療不只是單純的骨折固定而已，更加重視骨折處的供血與骨折端的恢復(fù)，這正是與人體高容性，無(wú)毒性的記憶合金的優(yōu)勢(shì)所在，記憶合金仍然擁有良好的發(fā)展?jié)摿?。為了記憶合金在未?lái)能夠更好的發(fā)展，現(xiàn)研究中應(yīng)該不斷改進(jìn)其缺點(diǎn)，克服其發(fā)展弊端，發(fā)現(xiàn)更多的有效的記憶合金內(nèi)固定材料。

[1]韋敏克，尹東，孫可.股骨干骨折記憶合金環(huán)抱器固定術(shù)后不愈合的原因分析[J].廣西醫(yī)學(xué).2007(1):90-91.

[2]溫孝明，宋敏，蔣宜偉，張華.形狀記憶合金內(nèi)固定物在骨折中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究.2011(3):77-80

[3]李衛(wèi)東.記憶合金環(huán)抱器治療四肢骨折的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008(5):127

[4]李峰,俞力超,蔣志華,施舜繽,崔學(xué)文.記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2010(28):33-35

高峰（1980-），男，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。