姚哈斯 洪玉光

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是中老年人骨骼最常見的一種退行性改變和免疫反應(yīng)有關(guān)的疾病。發(fā)病年齡多在50～70 歲之間，以女性肥胖者多見。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)慢性漸進(jìn)性疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、畏寒怕冷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)上下樓梯、下蹲困難等關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的表現(xiàn)。主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨纖維化、磨損、撕脫、碎裂和骨質(zhì)增生，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成。退變和增生的骨贅在勞累、受涼等誘因下，刺激周圍軟組織，促使軟組織和臏下脂肪墊炎性水腫、瘀血肥厚，致使病情加重。該病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病范疇;屬于蒙醫(yī)骨關(guān)節(jié)胡英、協(xié)日烏素病范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)協(xié)日烏素有增多癥和減少癥，增多即關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)腔積液;減少即關(guān)節(jié)潤滑液減少，伴關(guān)節(jié)腔狹窄。我科在2010年7月～2012年12月期間通過國家中醫(yī)藥管理局公共衛(wèi)生資金項(xiàng)目——蒙醫(yī)溫針療法治療骨關(guān)節(jié)病技術(shù)的推廣應(yīng)用，以學(xué)習(xí)班的形式講授理論與技術(shù)，通過3 次的培訓(xùn)，所有參加培訓(xùn)人員熟練掌握本技術(shù)操作方法、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、可能發(fā)生的意外及處理方法、療效性觀察及安全性觀察指標(biāo)、填寫觀察表要求等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，在各接受培訓(xùn)的人員所在的醫(yī)院進(jìn)行病例觀察，共觀察1500 例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次入組的1500 例患者均為門診患者，其中男性437 例、女性1053 例，年齡42 ～87 歲、平均年齡 ＜63.4 歲，病程半年～12年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者;②符合蒙西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③無關(guān)節(jié)融合及結(jié)核患者;④80 歲以下體能較好者，病程＜10年者;⑤意識(shí)清醒、無智能障礙，能接受并配合治療;

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)腫瘤;②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)融合;③結(jié)核;④關(guān)節(jié)化膿;⑤關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者;⑥患肢有血管神經(jīng)損傷史者;⑦年齡≥80 歲，病程≥10年者;⑧不能接受針灸治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 取穴：膝眼穴(內(nèi)外膝眼)，強(qiáng)身穴(與中醫(yī)足三里對(duì)應(yīng))，脛內(nèi)側(cè)穴(與中醫(yī)陰陵泉穴對(duì)應(yīng))。

1.4.2 操作方法：先用銀針先快后慢向膝關(guān)節(jié)腔后內(nèi)斜刺刺入內(nèi)外膝眼穴，進(jìn)針長度約1 ～1.5 寸，強(qiáng)身穴(與中醫(yī)足三里對(duì)應(yīng))，脛內(nèi)側(cè)穴(與中醫(yī)陰陵泉穴對(duì)應(yīng))，可用銀針也可用毫針，針尖垂直于穴位皮膚，先快后慢進(jìn)針，進(jìn)針長度約1 ～1.5 寸，待得氣后向外拉出2mm 左右，用酒精棉球閃火燒針加熱(或在針柄上加直經(jīng)10mm，長約5 ～8mm 艾柱，點(diǎn)燃下端)，針柄微紅或患者感到有灼熱感后停止燒針，繼續(xù)留針20min，再重復(fù)燒針加熱1 次，待針柄涼卻后出針，按住針眼5 ～10s。如未出血可用碘伏棉球再次消毒穴位即可，如有出血止血后消毒。

2 療效觀察

采用尼莫地平法：總評(píng)分值下降率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%

蒙醫(yī)綜合臨床癥狀療效評(píng)價(jià)：臨床控制：總評(píng)分值下降率≧95%;顯效：70% ≦總評(píng)分值下降率﹤95%;有效：30%≦總評(píng)分值下降率﹤70%;無效：總評(píng)分值下降率﹤30%

疼痛療效評(píng)價(jià)：治愈：疼痛緩解率≧75%;顯效：50%≦疼痛緩解率﹤75%;有效：25%≦疼痛緩解率﹤50%;無效：疼痛緩解率﹤25%。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 治療前后骨關(guān)節(jié)病患者臨床癥狀改善情況：夜間臥床休息時(shí)疼痛或不適，晨僵，腫脹，關(guān)節(jié)燒灼痛，關(guān)節(jié)畏寒怕冷，關(guān)節(jié)酸軟與治療前比較都有明顯的改善(P＜0.05)。

表1 治療前后骨關(guān)節(jié)病患者臨床癥狀改善情況

4.2 治療前后骨關(guān)節(jié)病患者臨床癥狀改善情況：關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，行走時(shí)疼痛或不適，關(guān)節(jié)周圍壓痛與治療前比較都有明顯的改善(P＜0.05)。

表2 治療前后骨關(guān)節(jié)病患者臨床癥狀改善情況

4.3 治療前后骨關(guān)節(jié)病患者日常生活能力和疼痛改善情況：日常生活能力，疼痛與治療前比較都有明顯的改善(p ＜0.05)。

表3 治療前后骨關(guān)節(jié)病患者日常生活能力和疼痛改善情況

4.4 治療后骨關(guān)節(jié)病患者蒙醫(yī)綜合臨床癥狀和VAS 疼痛療效：治療后骨關(guān)節(jié)病患者蒙醫(yī)綜合臨床癥狀和VAS 疼痛臨床控制或治愈、顯效、有效總有效率分別為98.6%和98.7%。

表4 治療后骨關(guān)節(jié)病患者蒙醫(yī)綜合臨床癥狀和VAS 疼痛療效

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重因擾中老年患者的慢性疾病，流行病調(diào)查顯示，在最常見的三大老年疾病中退行性膝關(guān)節(jié)病最為常見，發(fā)病率高，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，致殘率高［1］。若老年人患上此病，且未接受及時(shí)有效的治療，輕則對(duì)其生活造成一定的影響，嚴(yán)重的情況下會(huì)造成病人關(guān)節(jié)畸形，或逐漸發(fā)展為殘疾。因此給予及時(shí)治療顯得極其重要［2］。OA 的治療方法很多，但還沒有單一的特效治療方法，而且療效不一［3-7］。目前西醫(yī)對(duì)此尚無特效治療，主要治療方法包括非藥物治療、局部外用藥物治療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射等。多依靠非甾體類藥物減輕局部疼痛而緩解癥狀，但這類藥物長期服用會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，包括胃潰瘍、胃出血、肝腎損害等故不易長期服用［8］。

蒙醫(yī)認(rèn)為，患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)由氣血循環(huán)受阻，病血與協(xié)日烏素淤積(協(xié)日烏素增多癥)或血供及潤滑巴達(dá)干減少(協(xié)日烏素減少癥)。我們?cè)谂R床中，多采用蒙醫(yī)溫針(銀針)治療此病。蒙醫(yī)溫針療法是將傳統(tǒng)針刺與灸療相結(jié)合的一種療法，它綜合二者之長，具有促進(jìn)氣血循環(huán)、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘連，平衡赫依、協(xié)日、巴達(dá)干、干涸協(xié)日烏素等功效，一般物理治療方法難以起到這種作用［9-11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，銀針針尖溫度為39 ～41℃，這種熱能穿透肌肉組織，傳導(dǎo)到深層疼痛部位且擴(kuò)散到周圍病變組織內(nèi)，使水腫、變性的骨骼肌細(xì)胞變性萎縮，甚至消失，呈空泡狀-即促進(jìn)炎癥及水腫吸收。這種熱能還可促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，能夠刺激關(guān)節(jié)軟骨的自我恢復(fù)，讓關(guān)節(jié)的摩擦減少，使軟骨基質(zhì)分解速度大大降低，從而使關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)面得到有效的保護(hù)［12］。另據(jù)報(bào)道，針灸還能促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡肽等止痛物質(zhì)，同時(shí)能提高組織痛閾，從而達(dá)到減輕臨床癥狀的效果［13］。

本研究通過溫針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者得到了較為理想的結(jié)果。治療后夜間臥床休息時(shí)疼痛或不適、晨僵、腫脹、關(guān)節(jié)燒灼痛、關(guān)節(jié)畏寒怕冷、關(guān)節(jié)酸軟、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、行走時(shí)疼痛或不適、關(guān)節(jié)周圍壓痛等各臨床癥狀和生活能力明顯改善，VAS 評(píng)分比治療前有明顯的降低。蒙醫(yī)綜合臨床癥狀總有效率為98.6%，VAS 疼痛總有效率為98.7% ，其治療的總有效率不僅更高，而且其止痛起效時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛效果更好，且方法簡單，易于操作，并有見效快、療程短、作用持久，無毒副作用等諸多有點(diǎn)［14］，可有效地預(yù)防疾患的復(fù)發(fā)，降低患者的手術(shù)率和病殘率，對(duì)于患者的疼痛控制具有不錯(cuò)的效果，期間并無不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明其安全性可靠。

通過培訓(xùn)指導(dǎo)，提高了參加培訓(xùn)單位的蒙醫(yī)診療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診療行為和科技競爭力，并形成輻射，帶動(dòng)及提高了他們醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。在預(yù)防及非手術(shù)治療中發(fā)揮獨(dú)特的作用。蒙醫(yī)診療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎節(jié)約醫(yī)療資源，改善諸多膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少病痛，縮短療程，提高生活質(zhì)量方面做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，并對(duì)以后規(guī)范蒙醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療行為和形成及驗(yàn)證蒙醫(yī)診療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的技術(shù)規(guī)范、臨床路徑和診療指南打下了基礎(chǔ)，具有很好的社會(huì)效益，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床推廣應(yīng)用，同時(shí)，在建設(shè)蒙醫(yī)臨床技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)起到示范作用。

該技術(shù)使用蒙醫(yī)三根、七素、寒熱理論為指導(dǎo)，每個(gè)操作步驟科學(xué)合理，以形成操作規(guī)范，正待出版書籍。操作簡便，適宜在基層推廣使用，具有很好的實(shí)用性。觀察了1500例病例，未出現(xiàn)不良事件;療效評(píng)價(jià)、近期療效明顯，遠(yuǎn)期療效正在進(jìn)行隨訪工作。但針對(duì)病情較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，本研究采用的標(biāo)準(zhǔn)化針刺方案難以達(dá)到滿意的療效，研究采用自身前后對(duì)照，雖得到滿意的結(jié)果，但未能與別的方法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。而且，目前缺乏統(tǒng)一證型標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，各療法間的臨床療效差異很大，無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)判［15］。在以后的工作中通過設(shè)立療效確切的方法為對(duì)照組進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步證實(shí)此技術(shù)的臨床療效。

［1］香少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第三版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，1337 -1343.

［2］邱建文，等，針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45 例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，12(12)：62 -64.

［3］Marks R.Knee osteoarthritis and exercise adherence：a Review［J］.Curr Aging Sci，2012，5(1)：72 -83.

［4］White DK，F(xiàn)elson DT，Niu J，et al.Reasons for functionaldecline despite reductions in knee pain：the Multicenter Os-teoarthritis Study［J］.Phys Ther，2011，91(12)：1849-1856.

［5］吳純西，包梅芳，杜建龍，等.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(3)：383 -384.

［6］鄧毅勇，辛自剛，許云龍，等.低頻氙光聯(lián)合關(guān)節(jié)腔阻滯治療骨性膝關(guān)節(jié)炎［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(8)：511.

［7］唐夢(mèng)雨，張麗艷，任普陽.體外沖擊波治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2010，31(5)：399.

［8］易振宇.臭氧加玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100 例臨床觀察［J］.藥物研究，2012，11，16：65.

［9］白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書-蒙醫(yī)學(xué)［M］.赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987，187 -189.

［10］博﹒阿古拉.蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)學(xué)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2006：162.

［11］烏云高娃.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18 (23 )：316.

［12］韋哲.針刀配合藥物阻滯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)臨床研究，2012 ，4(15)：33 .

［13］吐蘇娜依，郭萬剛.42 例針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.中國地方病防治雜志，2014，29：97 -98.

［14］張軍鈺，高珊，李曉良.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(2)：62 -64.

［15］趙金生，趙玉生，郭義.影響針灸作用的因素分析［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32(1)：87 -89.